Диференціальна діагностика класичної жовчної коліки

ЕДУАРДО ЛОНДОНО ШІММЕР *, КАРЛОС ЕРНЕСТО ГАРАВІТО *,
GONZALO UCRÓS RODRÍGUEZ **, MANUEL CADENA GUTIÉRREZ *

Резюме

Раптовий біль у животі, який іноді повторюється, у правому верхньому квадранті є частим приводом для консультації в екстрених службах. Коли клінічна картина викликає підозру щодо діагнозу жовчної коліки, вона повинна бути підтверджена за допомогою УЗД, обстеження, що забезпечує найвищу чутливість та специфічність для каменів у жовчному міхурі. Однак у невеликої групи цих пацієнтів УЗД може бути нормальним, і тому слід підозрювати можливість беззвучного холециститу (5% холециститу) або везикулярної дискінезії1-4.

Дискінезія жовчного міхура визначається як розлад жовчовивідних шляхів, що спричиняє аномальне спорожнення жовчного міхура із вторинним болем, подібне до того, що викликане обструкцією каменів1-6.

У великого відсотка пацієнтів, у яких УЗД негативно впливає на жовчнокам’яну хворобу, неправильно ставлять діагноз: подразненість кишечника, хвороба пептичної кислоти або хвороби печінки, що призводить до запиту про невідповідні тести або початку невідповідної терапії, що призводить до більші витрати на догляд та, що є більш серйозним, стійкість симптомів5,7,8.

З усього вищесказаного випливає важливість підтримання високого показника підозри, щоб розглянути можливість везикулярної дискінезії і таким чином перейти до належного лікування. Ці обстеження в основному складаються з гепатобіліарної сцинтиграфії з HIDA (меброфенін, позначений Tc99m) та стимуляції жовчного міхура з введенням холецистокініну (CCK) у всіх пацієнтів із типовою жовчною колікою, які мають гепатобіліарне ультразвукове дослідження та ендоскопію верхніх відділів ШКТ у межах норми 8-11. Деякі автори8,12 вважають, що термін, який слід використовувати, - це хронічний безрахувальний холецистит; однак проблема полягає в можливості встановити цей діагноз за допомогою параклінічних досліджень. Результати гепатобіліарного сканування у хворих на хронічний холецистит є різними. Якщо жовчний міхур концентрується в нормальний час, а УЗД нормальне, єдиним діагнозом, який виключає або підтверджує, є дискінезія жовчних шляхів або хронічний безрахувальний холецистит.

Як тільки діагностують везикулярну дискінезію, і, незважаючи на причину встановлення симптомів, не існує універсального консенсусу щодо показань та корисності холецистектомії. Однак з розвитком та стандартизацією лапароскопічної холецистектомії, з дуже низькою захворюваністю та смертністю, вибір лікування для цієї групи пацієнтів, здається, був знайдений1-3,5,7,11,13.

У цій роботі ми розглядаємо групу пацієнтів, які бачили в нашому закладі, які передали характерні симптоми жовчних міхурів за допомогою звичайного ультразвуку і яким зробили сцинтиграфію жовчного міхура за допомогою HIDA та стимуляцію холецистокініном. Пацієнти з постхолецистектомічним синдромом, сфінктером дисфункції Одді або дискінезією жовчних проток не включаються.

Перевіряється як лікування, так і результати у пацієнтів з дисфункцією жовчного міхура, які лікуються в нашому закладі, з метою визначення та пропонування відповідного лікування.

Пацієнти та методи

Ретроспективно ми переглянули медичні записи всіх пацієнтів Фонду Санта-Фе-де-Богота, які пройшли сцинтиграфію (HIDA) та стимуляцію холецистокініном (CCK) у період з 1 січня 2000 року по 31 жовтня 2001 року.

У всіх пацієнтів були симптоми, схожі на типові жовчні коліки та нормальний жовчний міхур на УЗД.

Дані були зібрані на спеціально розробленому аркуші опитування. Були включені демографічні дані, симптоми, результати фізикального обстеження, параклінічних обстежень, результати сканування та патології.

Протокол управління, який використовується у Фонді Санта-Фе-де-Богота з моменту ініціювання цієї процедури в службі ядерної медицини, і який застосовувався у всіх пацієнтів у цьому звіті, включає мінімальний пост 4 години та не більше 24 годин . Спочатку виконують звичайну гепатобіліарну сцинтиграфію з похідним HIDA (печінкової імідо діацетової кислоти), який називається меброфенін, позначений Tc99m; отримують безперервні зображення кожну хвилину протягом 30 хвилин, а потім статичні зображення кожні 15 хвилин, поки не спостерігається везикулярне заповнення (рисунок 1).

весікулярна

Патологія підтвердила хронічний холецистит та холестероз.

У всіх пацієнтів, яким проводили сцинтиграфічне дослідження зі стимуляцією CCK, і незалежно від отриманої фракції викиду або проведеного лікування (лапароскопічна холецистектомія або клінічне спостереження), телефонне спостереження проводилося на основі класифікації Вісіка наступним чином:

Visick I. Безсимптомно задоволений.
Візік II. Помірно виражені симптоми.
Візік III. Важлива симптоматика.
Візік IV. Незадоволений.

* Кафедра хірургії. Секція загальної хірургії
** кафедра внутрішніх хвороб. Секція ядерної медицини. Фонд Санта ФК де Богота