лівого шлуночка

Вісь QRS є нормальною для дорослих між -30 ° і 90 °, вважається, що існує відхилення осі вліво, коли вона знаходиться між -30 ° і -90 ° 1 .

Помірне відхилення осі вліво становить від -30 ° до -45 °, а помітне відхилення осі ліворуч від -45 ° до -90 °, що часто асоціюється з переднім фасцикулярним блоком 1 .

Ситуації, в яких може спостерігатися відхилення осі вліво, такі:

Причини відхилення осі вліво

Слід зазначити, що перші три описані причини спричиняють майже 90% ЕКГ із відхиленням осі вліво.

Варіанти нормальності

Вісь QRS має тенденцію відхилятися вліво із збільшенням віку. Ліве відхилення осі QRS з віком особливо поширене у людей із надмірною вагою і є більш вираженим у людей похилого та ожиріння, ніж у людей похилого та ожиріння 3 .

Існує зв'язок між віссю QRS і вагою тіла, люди з надмірною вагою, як правило, мають вісь лівіше.

Більшість пацієнтів із ожирінням без клінічних захворювань серця мають нормальну ЕКГ із серцевою віссю, яка рухається вліво, коли ожиріння збільшується 3 .

Гіпертрофія лівого шлуночка

У пацієнтів з гіпертрофією лівого шлуночка (LVH) вісь QRS може бути нормальною (але від 0º до -30º) або відхилятися вліво 2 .

У бокових відведеннях (I, aVL, V5 або V6) часто зустрічається депресія сегмента ST та негативні хвилі T.

Ознаки збільшення лівого передсердя за допомогою широких зубців Р (P mitrale) можна побачити в нижньому та бічних відведеннях 2 .

Передня фасцикулярна блокада

У передній фасцикулярній блоці спостерігається затримка активації передньої області лівого шлуночка, що викликає помітне відхилення осі вліво (вісь QRS між -45º і -90º) без розширення комплексу QRS.

Лівий блок розгалуження

У лівому блоці розгалуження пучок тривалість комплексу QRS більше або дорівнює 120 мс у дорослих, із широкою хвилею R із вм'ятинами або заповненнями у відведеннях I, aVL, V5 та V6.

Сегмент ST і хвилі Т зазвичай протилежні напрямку напрямку комплексу QRS.

Поява блоку гілки лівого пучка може змінити вісь QRS у фронтальній площині, праворуч, ліворуч або у вищому напрямку. У деяких випадках ця зміна залежить від частоти серцевих скорочень 3 .

Інфаркт нижньої стінки

Інфаркт нижньої стінки - ще одне захворювання, яке може спричинити ненормальне відхилення осі вліво.

При нижчому інфаркті початкові сили комплексу QRS спрямовані вищим чином, викликаючи хвилю Q у відведеннях II, III та aVF.

Гіперкаліємія

Підвищення концентрації калію в плазмі більше 6,5 мекв/л частково деполяризує клітинну мембрану, спричиняючи зміни у генеруванні та передачі подразника.

Відхилення лівої осі, яке виникає при гіперкаліємії, зумовлене затримкою внутрішньошлуночкової провідності, тим самим, що спричинює прогресивне розширення комплексу QRS.

Емфізема

Гіперрозширення легенів спричиняє зовнішнє стиснення серця та опускання діафрагми з подальшим подовженням та вертикальною орієнтацією серця.

Крім того, наявність підвищеного повітря між серцем та електродами зменшує амплітуду комплексів QRS у прекордіальних відведеннях.

Низька напруга у відведеннях кінцівок, відхилення осі вправо (> 90 °) або вліво (більше -30 °), у поєднанні з віссю зубця Р> 60 °, описується як патогномонічне для емфіземи 4 .

Інші причини відхилення осі вліво