Епілепсія - це хронічне захворювання, єдиним чи основним симптомом якого є повторні напади. Найважливішою частиною лікування є використання протиепілептичних засобів, тобто ліків від епілепсії. Терапія є відносно ефективною, приблизно у 60-70% пацієнтів напади починають траплятися дуже рідко, поки остаточно не зникають, щоб можна було говорити про повністю компенсованого пацієнта, тобто про пацієнта, у якого не було нападу принаймні 2 роки .
У повсякденній клінічній практиці рано чи пізно ми приходимо до питання, чи слід припиняти протиепілептичну терапію. Повторення судом після припинення терапії спостерігається приблизно у половини всіх пацієнтів і є дуже індивідуальним.
Розглядаючи питання про відсутність протиепілептичного препарату з лікування у повністю компенсованого пацієнта, слід враховувати ризик рецидиву, скільки триватиме період без нападів, і слід вибрати правильну швидкість відміни препарату.
Ризик рецидиву
Оскільки епілепсія як захворювання не має однорідної етіології, а отже, і перебігу, для лікаря важливо спробувати правильно класифікувати епілепсію, можливо епілептичний синдром, на основі типу епілептичних нападів та допоміжних обстежень. Якщо у пацієнта визначений специфічний епілептичний синдром, можна також оцінити прогноз захворювання. Ризик рецидиву дають фактори, які можуть сприйматися як прогностично сприятливі, або навпаки менш сприятливі чи несприятливі.
До прогностично сприятливих факторів належать:
- педіатричний вік (дитина може "вирости" від епілепсії, у великої групи педіатричних пацієнтів дуже велика ймовірність періоду без судом після припинення лікування),
- виникнення лише одного типу епілептичних нападів (наприклад, лише частковий або лише генералізований),
- нормальні неврологічні результати, нормальні результати в методах візуалізації (МРТ - магнітно-резонансна томографія),
- нормальний зріст IQ,
- нормальний показник ЕЕГ після лікування.
Прогностично менш сприятливий, відповідно несприятливими факторами є:
- старший вік епілепсії,
- різні типи судом у одного пацієнта,
- нижчий інтелект,
- епілептична аномалія ЕЕГ,
- симптоматична епілепсія (наприклад, після травми голови).
Сімейна історія епілепсії не є критичним фактором ризику повторних нападів.
Тривалість періоду без судом
Після трирічного періоду без судом ризик повторного нападу приблизно втричі нижчий у порівнянні з однорічним періодом без судом. Навіть після п’ятирічного періоду без судом напади повторюються приблизно у 20% пацієнтів (табл. 1).
| 1 2 3 4 5 | 95% 46% 31% 24% 22% |
Швидкість відміни протиепілептичного режиму
У середньому припинення лікування повинно тривати від 6 до 12 місяців. Особливу обережність слід проявляти при припиненні прийому старих протиепілептичних препаратів (примідон, фенобрбітал, фенітоїн), коли припинення прийому повинно тривати рік. Для нових антиепілептичних препаратів ефект швидшого припинення лікування (протягом 3 місяців) на ризик рецидивів не був чітко продемонстрований, проте з психологічної точки зору повільніше припинення лікування є більш корисним для пацієнта.
І останнє, але не менш важливе: на припинення протиепілептичної терапії впливає сам пацієнт. З точки зору ставлення до захворювання та лікування можна говорити про три групи пацієнтів:
- пацієнти, які "ненавидять наркотики та їхні хвороби" і, як правило, припиняють лікування якомога швидше,
- пацієнти, які не думають про епілепсію або ліки і повністю покладаються на свого лікаря для управління своїм лікуванням - "Я зроблю те, що ви рекомендуєте",
- пацієнти, які неохоче пропускають ліки, оскільки бояться повторного нападу, який може призвести до особистих та соціальних проблем.
Припинення лікування характерне для кожного пацієнта, і немає гарантованих порад. До кожного пацієнта потрібно підходити індивідуально. Водночас слід зазначити, що протиепілептичні засоби не виліковують причину, а лише симптоми. Слід завжди мати на увазі, що упущення у повністю компенсованого пацієнта, як правило, пов’язане з вдвічі більшим ризиком рецидиву нападів порівняно з пацієнтами, які продовжують приймати ліки навіть у період без судом.!
Рішення пропустити ліки повинно бути результатом діалогу між пацієнтом та лікарем на основі таких принципів:
- Якщо можливо класифікувати епілепсію, можна оцінити прогноз і, отже, ризик повторного нападу в кінці лікування.
- Чим довший інтервал з часу останнього нападу, тим менша ймовірність рецидиву захворювання. Тривалість лікування повинна становити не менше двох років.
- Якщо епілепсія симптоматична, це однозначно фактор ризику рецидиву навіть у пацієнтів із повністю компенсованою хворобою, тому рекомендується не відмовлятися від лікування.
- Припинення лікування повинно бути поступовим, від декількох місяців до одного року.
- Наявність епілептичної аномалії ЕЕГ, як правило, припиняє лікування.
- Погіршення знаходження ЕЕГ під час відміни протиепілептичного препарату (особливо при ідіопатичній генералізованій епілепсії) є причиною його збереження при лікуванні.