Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Медичний журнал загальної лікарні Мексики є офіційним органом розповсюдження медичного товариства загальної лікарні Мексики А. Журнал публікує оригінальні статті, клінічні випадки, проблеми з оглядом та оновленням, справи про медичний арбітраж, нотатки історії, питання медичної освіти, короткі повідомлення, запрошені редакційні статті та різні новини від Товариства. Для їх прийняття всі статті аналізуються принаймні двома рецензентами (експертна оцінка) і нарешті кваліфікуються як прийняті або відхилені Редакційною комісією.

Індексується у:

База даних про латиноамериканську літературу в галузі наук про здоров'я (LILACS), Міжнародна система послідовних даних; Періодичний індекс латиноамериканських журналів у науках-CICH-UNAM; Bibliomex Health; Міжнародний довідник Ульріха; та Іберо-американське товариство наукової інформації (бази даних SIIC), siicsalud.

Слідкуй за нами на:

metab

Метаболічний синдром (МС) можна визначити як сукупність традиційних та нетрадиційних факторів, що призводять до розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) та діабету. 1,2 До цих факторів належать наявність абдомінального ожиріння (визначається окружністю талії -PC-), розлади резистентності до глюкози або інсуліну, атерогенна дисліпідемія (виражена через підвищений рівень ЛПВЩ і тригліцеридів) і підвищення показників артеріального тиску, які все є використовуються разом для діагностики цієї сутності; Однак є нові фактори, які широко пов'язані з метаболічними змінами, і які повинні бути частиною діагностичних критеріїв і які пов'язані з розвитком ССЗ, такі як С-реактивний білок, мікро-альбумінурія, фібриноген та сечова кислота (AUr) . 3-5

Асоціація між РС та AUr викликала великий інтерес з точки зору патофізіології та метаболічних змін, окрім того, враховуючи, що кожна з них окремо є показниками ризику ССЗ. 5 У пацієнтів з РС середні рівні уратів вищі на 0,5-1 мг/дл у порівнянні з контролем 6, і вони зростають із збільшенням кількості компонентів РС 7, навіть з урахуванням незрозумілих факторів, таких як вік, стать, кліренс креатиніну, алкоголь та діуретики. У чоловіків рівень сечової кислоти вищий, ніж у жінок, можливо тому, що естрогени є урикозуричними. Різниця в рівні сечової кислоти у жінок та чоловіків після менопаузи стає меншою; однак він існує у всіх вікових категоріях, припускаючи, що за ці відмінності відповідають фактори, що перевищують рівень естрогену. 8

У людини сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів і походить від перетворення гіпоксантину в ксантин, а з цього - в сечову кислоту, обидві реакції каталізуються ферментом ксантину оксиредуктазою. 9 Гіперурикемія може бути наслідком збільшення його синтезу, а також зменшення його виведення або поєднання обох механізмів. Було показано, що гіперінсулінемія модифікує лікування сечової кислоти на нирковому рівні, зменшуючи її виведення на 10,11 за рахунок збільшення реабсорбції натрію - стану, який також спостерігався у пацієнтів із ожирінням та гіпертонією. Інші дослідження підтверджують наявність гіперурикемії, вторинної тому, що синтез жирних кислот у печінці збільшується під час резистентності до інсуліну і пов’язаний із синтезом пурину de novo, що призводить до прискорення виробництва сечової кислоти. 11,12 Іншим із задіяних механізмів є збільшення споживання фруктози 13, оскільки його фосфорилювання в печінці призводить до розкладання АТФ, а вторинне збільшення виробництва уратів.

Другим механізмом, який може збільшити синтез сечової кислоти у пацієнтів з РС та ураженням органів, є місцева ішемія, при якій бере участь фермент ксантиноксидоредуктаза 14, який у фізіологічних умовах має більш високу спорідненість до окисленого нікотинаміду аденіндинуклеотиду (НАД +) порівняно з кисень як акцептор електронів. В ішемічних умовах деградація АТФ посилюється, ініціюючи збільшення синтезу сечової кислоти, а ксантиндегідрогеназа додатково перетворюється на ксантиноксидазу. Ця форма ферменту використовує молекулярний кисень замість NAD + як акцептор електрона, ініціюючи утворення супероксиду та аніонів перекису водню (вільні радикали кисню). 9.14.15

Відносний внесок недостатньої екскреції та надвиробництва сечової кислоти у гіперурикемію у хворих на РС все ще має багато питань для пояснення її різних взаємодій; Однак врахування кожного із задіяних механізмів, таких як ішемічні стани, може посилити інші фактори, що сприяють ураженню серцево-судинної системи. 16.17

У Мексиці попередніх повідомлень про поширеність РС та сечової кислоти не було, метою цього дослідження було оцінити не тільки поширеність гіперурикемії та РС у здорової, здавалося б, популяції, але також визначити взаємозв'язок між AUr та MS, а також як і з кожним із його компонентів.

Визначити зв'язок між змінними МС з AUr у, здавалося б, здорової популяції.

З схвалення Комітету з етики Загальної лікарні Мексики та після отримання поінформованої згоди учасників проведено порівняльне поперечне дослідження, здавалося б, здорових, невагітних чоловіків та жінок, старших 18 років, з або без В анамнезі проведено члени сім'ї хронічних незаразних захворювань.

Населення дослідження було відібрано шляхом запрошення серед відкритих груп населення Мехіко. Для цього в місцях громадських зборів поблизу приміщень Загальної лікарні Мексики були розміщені повідомлення, в яких були вказані цілі та місце для проведення дослідження. Суб'єкти, які брали участь у запрошенні, пройшли анамнез, спрямований на виявлення наявності в особистому анамнезі хронічних або гострих захворювань та прийом ліків або будь-якого іншого виду лікування, вважаючи, що очевидно здоровим суб'єктом є той, хто не має захворювання в анамнезі і не отримувала жодного виду лікування за останній рік. У випробовуваних, які відповідали критеріям включення в дослідження, проводили детальний анамнез та повне фізичне обстеження для збору інформації про сімейний анамнез, різні клінічні, антропометричні та лабораторні змінні. Систолічний (SBP) та діастолічний (DBP) артеріальний тиск та антропометричні вимірювання (вага, зріст та окружність талії [PC]) визначали стандартизованим способом. Вимірювання проводив раніше навчений медичний персонал.

Зразки крові відбирали у всіх учасників після 12 годин голодування для базового визначення рівня глюкози в плазмі, AUr, тригліцеридів та HDL-c. Через дві години після перорального навантаження 75 г глюкози відібрали ще один зразок венозної крові для визначення рівня глюкози в сироватці крові. 18 Ліпідний профіль визначали за допомогою фотометрії (аналізатор Synthrom CX9 PRO). Глюкозу в плазмі крові вимірювали методом глюкозооксидази за допомогою аналізатора глюкози (YSI, Yellow Spring, OH). Визначення AUr проводили за допомогою спектрофотометрії, аналізатора Genesys-20, рівні, що враховувались при гіперурикемії, становили 6 мг/дл для жінок та 7 мг/дл для чоловіків. 19.20

Наявність РС визначали відповідно до модифікованих критеріїв NHLBI-AHA/NCEPATPIII (Національний інститут серця, легенів та крові, Американська асоціація серця/Національна освітня програма з холестерину - Група лікування дорослих III). 1

Статистичний аналіз: Дескриптивна статистика використовувалась із програмним забезпеченням для статистичного аналізу SPSS v15.0.0 із бази даних, попередньо створеної в Microsoft Excel 2007. Всі статистичні аналізи розроблялись незалежно від статі. Міри центральної тенденції та дисперсії використовувались для кількісних змінних та для якісних показників частоти та пропорції. Пошук взаємозв'язку між групами аналізували за допомогою бівариантного аналізу за допомогою критерію Хі-квадрат або точного критерію Фішера для якісних змінних, результати яких наведені в таблицях непередбачених ситуацій. У всіх випадках довірчий інтервал 95% і значення p ? Результати

Всього було включено 188 осіб (жінки 123, 65,4% та чоловіки 65, 34,6%), 53,2% мали вік до 40 років. У таблиці 1 описано середнє та стандартне відхилення (SD), а також мінімально-максимальне значення кожної із змінних РС у чоловіків та жінок. У таблиці 2 показано поширеність змінних РС, де найчастішими змінами були пара-ЛПВЩ (68,1%) та тригліцериди (52,1%), а найменшою аномалією була глюкоза (11,2%). Поширеність РС становила 43,1% у загальній вибірці; для чоловіків 52,3% порівняно з жінками 38,2% (р = 0,045); З іншого боку, коли порівнювали поширеність гіперурикемії між чоловіками та жінками, статистично значущих відмінностей не спостерігалося (с.

Збільшення поширеності РС спостерігалось у групі пацієнтів старше 40 років, з переважанням у жінок (55,2%) (p Таблиця 3) .Встановлено, що частота гіперурикемії змінюється з урахуванням віку, в вище у чоловіків віком до 40 років (32,3%), а у жінок частіше у осіб старше 40 років (17,2%).

Згідно з двофакторним аналізом, порівняння змінних МС із гіперурикемією у чоловіків показало лише статистично значущу асоціацію тригліцеридів та ЛПВЩ (p = 0,043) для обох факторів; у випадку жінок зв'язок спостерігався лише для тригліцеридів та окружності талії (р = 0,042 та 0,09 відповідно).

Був проведений аналіз змінних та їх асоціації з сечовою кислотою, розділивши плазмові концентрації останньої на квартилі, щоб встановити, що чим вище концентрація AUr, тим параметри, що складають РС, модифікуються. У таблиці 4 тригліцериди, гіпертонія, HDL-c та ПК показали підвищення, пропорційне показникам AUr.

У попередніх дослідженнях, які не проводились у Мексиці, було продемонстровано зв'язок гіперурикемії з РС та визначено основні пропорційно пов'язані змінні, хоча досі існують невідомі щодо патофізіологічного механізму. 8.13.14,

Результати нашого дослідження виявили поширеність РС 43,1% серед чоловіків та 29,3% серед жінок, дані, що не узгоджуються з результатами Національного обстеження здоров'я та харчування 2006 року (ENSANUT) 20, в якому поширеність РС серед дорослих старше 20 років за критеріями AHA/HLBI становив 41,6%, переважно серед жінок; ймовірною різницею в нашій роботі є обсяг вибірки.

Аналізуючи, які компоненти МС безпосередньо пов’язані з наявністю високих рівнів AUr, ми перевіряємо те, про що повідомляється в бібліографії, спостерігаючи прямий зв’язок з рівнем тригліцеридів, HDL-c та ПК, хоча в інших дослідженнях це також сигналізує про наявність загального холестерину. 26-28 Дані, які змушують нас надалі підтримувати розгляд UA як частини діагностичних критеріїв для РС.

Слід зазначити, що наше дослідження має важливі обмеження, включаючи розмір вибірки, але, оскільки випадкові випадки захворювання на РС та гіперурикемію, які відповідали віку, статі та кожному з факторів РС, надають сили дослідженню.

Результати цієї роботи свідчать про вищу поширеність РС серед чоловіків; однак він зростає у жінок старше 40 років, що, ймовірно, пов'язано з гормональними змінами, вторинними до менопаузи. Хоча AUr не був пов'язаний з усіма компонентами MS, основна кореляція спостерігається з тригліцеридами, HDL-c та PC, спостерігаючи пряму кореляцію між їх рівнями та рівнями AUr. Що робить його роль фактору серцево-судинного ризику більш актуальною та ще більше пов’язаною з такими факторами ризику, як дисліпідемія та ожиріння. Потрібно ще більше досліджень, щоб послідовно продемонструвати цей зв’язок між AUr та метаболічними змінами, що утворюють РС, і, можливо, таким чином у майбутньому це може розглядатися як частина діагностичних критеріїв.