У халаті та капцях 80-річна Жан готувала свій сніданок, коли раптовий ковзанок звалив її на землю. Вона знала, що отримала поранення, але не сильно боліла. Не маючи можливості встати, а мобільний телефон та стаціонарний телефон були недоступні, вона годинами лежала на землі, не маючи змоги зробити що-небудь, поки її дочка, закінчивши роботу, не зупинилась у своєму будинку, щоб подивитися, як у неї справи. Історія заснована на реальному досвіді друга автора та ілюструє підвищений ризик падінь, з якими стикається геріатричне населення. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), кожна третя доросла людина старше 65 років падає щороку.

Травми від падінь можуть призвести до втрати незалежності, хронічної втрати працездатності та передчасної смерті. Падіння може вселити у людей похилого віку страх перед повторним падінням, обмежуючи їхню рухливість. Ваш світ стискається, а якість життя знижується. Обмеження рухливості через страх запускає цикл, який породжує втрату сили, гнучкості та рівноваги, ще більше збільшуючи ризик падінь.

Чому падають люди похилого віку

Нормальне старіння на додаток до погіршення опорно-рухового апарату та системи рівноваги, пов'язане з віком, разом із ослабленням зору та іншими фізіологічними змінами, пов'язаними зі старінням, призводять до підвищеного ризику падінь. Дослідження, що порівнюють здорових 70-річних та здорових людей 20-ти років, показують зниження швидкості ходьби та довжини кроку на 10-20 відсотків серед старшого населення, згідно з дослідженням "Порушення ходи та рівноваги у літніх людей" Брук Зальцман, Доктор медичних наук (опубліковано в журналі American Family Physician, липень 2010 р.). Інші характеристики ходи, які зазвичай змінюються з віком, включають більшу базу опори, збільшений час, проведений у фазі подвійної позиції (обидві ноги на землі), нахилену позу і менш енергійну силу при зльоті пальцями. "Ці зміни можуть представляти собою пристосування до змін у сенсорних або рухових системах для створення більш безпечної та стабільної моделі ходи", - говорить Зальцман.

Порушення ходи та рівноваги є основними причинами падінь, як через нормальне погіршення старіння, так і через інші захворювання, такі як діабет, артрит, а також деформації та недуги стопи та щиколотки. Ожиріння - ще один фактор, що схильний до падінь.

У статті "Біомеханічні ефекти ожиріння на рівновагу" Ханни К. Дель Порто та співавт. (Опубліковано в Міжнародному журналі з фізичних вправ у травні 2012 р.) Зазначено: "Література свідчить про сильний зв’язок між ожирінням та порушеннями рівноваги. "і підтримує ефективність схуднення для поліпшення рівноваги у людей із ожирінням, включаючи людей похилого віку.

Найчастіше бачені патології

Журнал O&P EDGE поспілкувався зі спеціалістами з трьох стоп і кісточок, щоб запитати, що вони часто бачать у своїх клініках. М'язова слабкість або атрофія та проблеми системних захворювань, які впливають на кровообіг в кінцівці, викликаючи набряки та впливаючи на гнучкість, є двома станами, які часто спостерігаються Пам Хейг, CPed, засновник та обраний президент Інституту біомеханіки імені Роберта М. Палмера в Елвуді, штат Індіана.

У пацієнтів часто спостерігається нестабільність середньої частини стопи, нестабільність суглобів та діабетична нейропатія із втратою відчуття, каже він. Джошуа А. Бейлі, PT, DPT, OCS, CSCS, CPed, Партнер/директор Лінчбурзьких реабілітаційних центрів Центральної Вірджинії. При порушеннях рівноваги "пацієнти зазвичай не знають, що мають проблеми з рівновагою, поки вони не починають падати", говорить Бейлі. Він хотів би бачити реалізацію програм, розроблених із використанням стандартизованих тестів, таких як шкала балансу Берга, для виявлення пацієнтів групи ризику до того, як вони зіткнуться з серйозними проблемами. Він зазначає, що простий тест, тест на моноподну підтримку (UST), який передбачає розміщення пацієнта на одній нозі із закритими очима протягом 15 секунд, може виявити проблеми з рівновагою.

міркування

"Те, що ми сподіваємося розвинути разом із нашою місцевою громадою, це серйозні та надійні організації громадської допомоги (ACO), які вимірюються за допомогою 33 метричних показників [відповідно до Закону про доступність та захист медичної допомоги пацієнтам (Закон про доступну медичну допомогу)] щодо таких хронічних захворювань, як діабет", Бейлі. Частиною клінічного пакету ACO є те, що бенефіціари Medicare, які страждають на діабет, можуть негайно отримати консультацію щодо виявлення порушень чутливості та рівноваги, пояснює він.

Майкл Гросс, PT, PhD, FAPTA, Професор кафедри фізичної терапії кафедри медичних наук Медичного факультету Університету Північної Кароліни в Чапел-Хілл часто бачить метатарзалгію, підошовний фасцит та остеоартрит (ОА) різних суглобів суглобів стопи та першого плюснефалангового суглоба (MTF) (обмеження/жорсткість галуксу (великого пальця ноги)).

Коли його запитують про найпоширенішу проблему, яку він бачить із взуттям пацієнтів, Гросс повторює досвід багатьох фахівців з догляду за ногами, коли він каже: "Взуття не підходить добре". Він продовжує: "Загалом, взуття недостатньо довге або досить широке. Якщо воно недостатнє, воно може стиснути спинний аспект верхньої частини стопи. Якщо воно недостатньо широке, воно може стиснути посередньобічне переднє відділ стопи. Подивіться на підошву: чим більше зношена область підошви, тим вища її кореляція з падіннями ". У своїй статті "Рекомендації щодо використання взуття для людей похилого віку" (опублікованій у журналі "Clinical Geriatrics", травень 2010 р.) Гросс рекомендує мати ширину великого пальця як простір між кінцем найдовшого пальця ноги і кінцем взуття. Клініцист повинен мати можливість захопити невелику кількість верхнього матеріалу з усієї задньої частини плеснових кісток, а пацієнт повинен мати можливість рухати пальцями вгору-вниз вільно і без будь-якого тиску взуття на стопу. пальці ніг або нігті.

Відсутність підтримки може бути проблематичною для пацієнтів з артритом у гомілковостопних суглобах та середній частині стопи, говорить Гросс. "Якщо взуття занадто гнучка на носовій частині, і він або вона страждає болісним артритом (жорсткий/обмежений галюкс) у першому плюснефаланговому суглобі, який стискається в цей момент, взуття не забезпечує достатнього захисту і може викликати біль." Згідно з веб-сайтом подіатрії (www.podiatryaffiliates.com/referring-hallux.htm), 90 відсотків маси тіла зазвичай штовхає цей суглоб під час пальця в кінці циклу ходи. Це підкреслює важливість захисту та підтримки для пацієнтів. з цією патологією.

Взуття: допомагає або заважає балансу

Взуття відіграє важливу роль в рівновазі та стабільності, позитивно чи негативно.

"Оскільки взуття, як видається, легко модифікується фактором ризику падінь, виявлення конкретних характеристик взуття, які можуть полегшити або погіршити рівновагу у людей похилого віку, є важливим для розробки конкретних заходів з метою запобігання падінням та надання доказових рекомендацій". штату Жасмін К. Менант, доктор філософії та ін., у статті "Оптимізація взуття для людей похилого віку з ризиком падіння" (опубліковано в Journal of Rehabilitation Research & Development (JRRD), том 45, номер 8, 2008).

Цікаво, що у звіті, опублікованому в Журналі Американського товариства геріатики, цитованого Гроссом у своїй статті, зазначається, що лише 58 відсотків медичних працівників, включаючи лікарів невідкладної допомоги, лікарень, що планують виписку, медсестер з будинкових медичних установ та лікарів первинної медичної допомоги мали тих, хто мав втручання або зробив посилання на стопи або виявив проблеми із взуттям у своїх пацієнтів. Бар'єри для ефективного втручання можуть включати небажання пацієнтів, доступність послуг, фінансові ресурси та знання клінічного персоналу.

Виробництво взуття: речі, які слід врахувати, предметів, яких слід уникати

Експерти по стопах і гомілковостопному суглобі одностайні щодо негативного впливу на рівновагу при носінні високих підборів, взуття зі зменшеним відбитком та загалом взуття на гойдалці. Однак опитувані відзначили виняток із рекомендації щодо використання високих підборів: Пацієнти з укороченим трицепсом сура повинні носити взуття з достатнім підйомом каблука, щоб зменшити напругу та уникнути ризику падіння назад через зміщення центру тиску у напрямку до п’яти.

Рекомендації щодо взуття

Нижче наводиться короткий опис рекомендацій щодо взуття, заснованих на раніше згаданих інтерв’ю та статтях "Оптимізація взуття для людей похилого віку з ризиком падіння" та "Рекомендації щодо використання взуття для літніх людей".

"Літні люди також мають ширшу базу підтримки рівноваги та стабільності", - говорить Хейг. Наприклад, жіноче плаття взуття має дуже вузьку основу. "Ми не тільки хочемо, щоб каблук був ширшим в спортивному взутті, але ми також хочемо, щоб центр взуття був там, де арка має тенденцію бути ширшою, щоб користувач не нахилявся тим чи іншим способом. На додаток до взуття У жіночих сукнях на високих підборах багато інших взуття мають підошви на вузьких підборах або [які] вузькі в області арки », - зазначає вона. "Це дуже небезпечно." Взуття також не повинно бути занадто важким, оскільки це збільшує ймовірність падінь, додає вона.

Оскільки кожен пацієнт унікальний своїми власними проблемами стоп, супутніми захворюваннями, загальним фізичним станом, навколишнім середовищем та іншими обставинами, багато експертів рекомендують мультидисциплінарний підхід на основі потреб здоров’я пацієнта. На додаток до правильного взуття, брекетів та, можливо, інших ортопедичних втручань, пацієнт може отримати користь від фізичної терапії та тренувань з балансу. Усі вони вказують на те, що тип взуття та тип ортезу на ногах, які можуть допомогти такому стану, як проблема рівноваги, можливо, доведеться змінити, щоб відповідати іншій проблемі зі здоров’ям, яка вимагає іншого взуття або біомеханічної корекції.

Багатофакторний розлад ходи та рівноваги

Порушення ходи та рівноваги, як правило, мають багатофакторне походження і вимагають детальної оцінки для визначення факторів, що сприяють, та конкретних втручань, за словами Зальцмана з американського сімейного лікаря. "Більшість змін у ході, що відбуваються у людей похилого віку, пов'язані з основними захворюваннями, особливо коли ці стани посилюються, і не слід розглядати їх як неминучий наслідок старіння. Рання виявлення змін у ході та порушеннях рівноваги а відповідне втручання може запобігти дисфункції та втраті незалежності ".

Втручання для контролю ходи та ситуацій, пов’язаних з рівновагою, „може бути за допомогою допоміжних пристроїв, тренування балансу, зміцнення, гнучкості або постави”, говорить Бейлі. "Часто все це разом. Ортопед може думати про рівновагу як про ортопедії стопи або взуття; фізіотерапевт може думати про рівновагу як про тренувальну проблему". Бейлі виступає за мультидисциплінарний підхід до порушень ходи та рівноваги.: "Ніхто не може виконувати всі ролі".

Бейлі та Гросс підкреслюють, що ми маємо на увазі, що пацієнти більш освічені, ніж у минулому, і часто користуються Інтернетом, щоб отримати більше інформації. "Пацієнти часто мають думку про те, що вони мають, і часто мають рацію", - говорить Гросс. Однак він зазначає, що іноді пацієнтів може бентежити суперечлива інформація. Пацієнтам рекомендується звертатися до лікаря первинної ланки, який знає їх стан та історію хвороби, а також те, які ресурси є в районі, і коли найкращим варіантом буде спеціаліст.

"Я думаю, що робота в гармонії між різними дисциплінами є справді ключовим фактором", - говорить Хейг. "Ми повинні знати свою сферу в нашій професійній практиці та в усьому плані лікування, складеному в цілому, щоб приділити справжню та повну увагу пацієнту".

Виявлення часу, щоб проінформувати пацієнтів про свої плани лікування та зміцнення впевненості, є критично важливим, говорить Бейлі. "Двадцять років тому це було просто" виконуй те, що каже лікар ", але тепер пацієнти мають більше" знань ". Вони проводять дослідження в Інтернеті, спілкуються зі своїми друзями та намагаються підтвердити лікування, яке вони отримують. І продовжує: "Ми допомагаємо пацієнтам зрозуміти, що вони збираються отримати від лікування і що воно передбачає. Коли вони відчувають, що контролюють свою допомогу, вони охочіше дотримуються схеми лікування. Якщо немає пацієнт на 100 відсотків переконаний, ви можете бути найкращим клініцистом у світі, і у вас не буде хорошого результату ".

Додавання більше "цінності"

Дослідження продовжують додавати знання до інформаційної бази медичних професій. Старіння приносить свою частку проблем зі здоров’ям, включаючи порушення рівноваги та ходи, а також патології та деформації стоп. Однак досвід, який спеціалісти по стопах та гомілковостопному суглобі, фізіотерапевти та інші професіонали можуть принести пацієнтам похилого віку, надає більше значення "золотим рокам" з кращою якістю життя та більшими функціональними можливостями, щоб насолоджуватися тим, що пропонують їхні роки.

Піднесення подіатрії як професія в галузі охорони здоров’я

Пам Хейг, спеціаліст із управління економікою, хотіла б, щоб високі вимоги до академічної підготовки до ортопедичної сертифікації зросли, щоб збільшити базу знань та підвищити професію в очах інших медичних працівників та широкої громадськості. "Наші галузеві стандарти та навчання повинні змінюватися, коли ми рухаємось через платформу охорони здоров'я, щоб нас розглядали як експертів у галузі охорони стоп та догляду за голеностопом, а не просто продавцем. Взуття".

Подіатри почали працювати як шевці, які згодом стали роздрібними торговцями. Тож замість того, щоб працювати безпосередньо з лікарями, вони не прийшли, щоб ідентифікувати себе зі здоров’ям, каже Хейг. "Ми повинні працювати з лікарями в клініці і спілкуватися з ними на одному рівні. Подіатри можуть працювати в клініці, на дому, у будинках для престарілих, зі спортивними командами, в ортопедичних кабінетах і в клініках. в той же час, коли вони виступають як перекупники взуття. Але ми повинні дати зрозуміти іншим дисциплінам, що ми існуємо, будучи компетентним у галузі біомеханіки, знаючи патології стопи та повідомляючи те, що ми бачимо, що може допомогти пацієнтам. лікарі визначають діагноз та лікування вирішити проблеми пацієнтів ".

Джошуа Бейлі, PT, DPT, OCS, CSCS, CPed, підкреслює необхідність пацієнтів заздалегідь знати про витрати на лікування, щоб уникнути майбутніх сюрпризів. "Однією з проблем охорони здоров'я є фінансова невизначеність", - говорить він. "Ми повинні усунути двозначність і сказати заздалегідь і вчасно загальну суму наших витрат, скільки коштує взуття, скільки коштує ортопедичне виріб. Якщо у вас хороший результат і пацієнт дуже задоволений лікуванням, але тоді він або вона отримає рахунок, який у три рази перевищує очікуваний, у вас опиниться незадоволений пацієнт, якого ви, можливо, поставили у фінансовий зв’язок ".

Мікі Фейрлі - вільний письменник, який живе на південному заході Колорадо. З нею можна зв’язатися через електронну пошту

Переклад на іспанську мову
Хосе Паул Родрігес М.М.
Фізіатр
Санто-Домінго, Домініканська Республіка

ТОВ "Вестерн Медіа", видавець Край O&P