Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Mexicana de Oftalmología (RMO) - офіційне видання Мексиканського товариства офтальмологів. Цей журнал є результатом злиття журналів: Аннали Мексиканського товариства офтальмологів, Архіви Асоціації для уникнення сліпоти в Мексиці та Вісник офтальмологічної лікарні Нуестра Сеньора де ла Луз. RMO публікує на іспанській або англійській мовах неопубліковані та оригінальні наукові статті, оглядові статті, звіти про клінічні випадки, примітки на відповідні теми, листи до редактора та спеціальні розділи, останні виключно за запрошенням, що стосуються клінічних, хірургічних, епідеміологічних та основних аспектів офтальмології.

Індексується у:

СКОПУС, ПОТУЖЕННЯ, ЕКСЕРПТА, БИЗАН і ПЕРІОДИКА

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

видобуток

З моменту появи суміші полідиметилсилоксан/перфторгексилоктан або важке силіконове масло (ASP), як тампонада для лікування відшарувань сітківки (РД) з меншим переважанням, особливо при проліферативній вітрео-ретинопатії; згідно з повідомленнями деяких авторів, анатомо-функціональний успіх у цієї групи пацієнтів значно зріс. 1-4

Одним із відносних недоліків його використання було те, що, як тільки мета блокування нижньої сітківки та її уражень буде виконана, завжди є більші труднощі з її видаленням через більшу питому вагу, ніж вага води, на відміну від звичайного силікону, який може навіть пасивно залишати очне яблуко, просто поставивши інфузійну трубку; дозволяючи розчину, що потрапляє в око, плавати силіконовим маслом і виходити через іншу виконану склеротомію.

Запропоновано різні методи видалення PSA, починаючи з того, що виступає за використання зондів більшого калібру (18 Ga або 20 Ga), до опублікованих звітів із використанням малих датчиків 23 Ga. 5.6

Мета цієї статті - описати два випадки використання обох датчиків (зонд 18 Ga та датчик 23 Ga), порівнявши їх із рівнянням, яке в механіці рідини передбачає швидкість потоку даної рідини через трубку (Хаген -Закон Пуазейля). 7

? Презентація справ

Зонд адаптували до шприца інжектора рідини обладнання для вітректомії Accurus, використовуючи вакуум 600 мм рт. Ст., Постійно стежачи за тим, щоб не втратити контакт масляного міхура зондом, щоб уникнути колапсу очного балона при аспірації сольового розчину. розчину із зрошувальної пляшки, що перевищує тиск вакууму при аспірації (50 мм рт. ст.) до тиску у інфузійній пляшці (рис. 1). Для візуалізації процедури була використана система панорамної візуалізації BIOM.

? Фігура 1 . Як 18-канальна канюля підходить для аспіраційно-ін’єкційного зонда Accurus Vitrector.

Загальний час хірургічного втручання становив 27 хвилин, тоді як час, необхідний для вилучення масляного міхура, сам по собі становив 20 хвилин 20 секунд, витягуючи приблизно 8,0 куб. См силіконового масла. Нарешті, був проведений частковий обмін, приблизно 30% рідина-повітря, і склеротомія, через яку потрапив зонд 18 G, була зашита 7-0 поліглактиновим мононитним швом (Vicryl®; Ethicon, Norderstedt, Німеччина), а також кон’юнктивою, використовуючи інвертовану єдину точку, щоб залишити вузол на рівні субкон’юнктиви.

З іншого боку, для вимірювання внутрішнього просвіту 18-канальної канюлі вирізали сегмент заввишки приблизно в один міліметр і зробили цифрові фотографії за допомогою переносного мікроскопа Celestron зі збільшенням 400x (Celestron, LLC. 2835, Columbia St, Torrance, California), США) усіх частин згаданого сегмента. Згодом було зроблено фотографію з тим же мікроскопом двоміліметрової вертикальної мікрометричної масштабної лінійки з поділками 0,01 мм (Тед Пелла, Inc, Реддінг, Каліфорнія, США). Після того, як у нас були всі цифрові фотографії, вони були накладені на програму Mac Keynote (Apple Inc, Куперіно, Каліфорнія, США), дбаючи про те, щоб дотримати пропорції між ними, щоб не спотворювати їх реальний розмір. Діаметр просвіту, отриманий таким чином на отриманій цифровій фотографії, становив один міліметр (малюнки 2 і 3). Після того, як вимірювання були проведені з мікрометричною точністю з 18-канальної канюлі, було застосовано рівняння Хаген-Пуазейля, яке пояснює швидкість потоку рідини через трубку:

? Малюнок 2. 18-канальна канюля, яка відсмоктує важке силіконове масло в порожнину склоподібного тіла.

? Малюнок 3. до. Довжина канюлі 18 Га в мм, b. Загальний діаметр і внутрішній просвіт у десятих частках міліметра (мм) канюлі 18 Га.

Vf = ω r 4 (P 1 -P 2)/L8 η

Vf = швидкість потоку рідини (масла) через канюлю

r = радіус просвіту канюлі (у метрах, м)

P 1 = тиск на вході (в Паскалях або Ньютонах на квадратний метр, Н м 2, 1 мм рт.ст. = 124,9 Паскалів)

P 2 = тиск на виході (у Паскалях або Ньютонах на квадратний метр, Н м 2)

L = довжина зонда або канюлі (у метрах, м)

η = в'язкість рідини (в пуазах, 1 пуаз = 0,1 мПа с)

Підставляючи числові значення:

r = 1 мм = 0,001 м

P 1 -P 2 = 600 мм рт.ст. = 74974 Паскалі (Н м 2)

L = 30 мм = 0,03 м

η = 1400 мПа s = 140 P (Пуазис)

Vf = (3,1416) (0,001 м) 4 (74974P)/(0,03 м) (8) (140 пс) = 0,007 см 3 с = 0,007 см 3 сх 60 = Vf = 0,42 см 3 хв 8,0 см 3/0,42 см 3 хв = 19 хвилин, необхідних для вилучення PSA, який приблизно відповідає фактичному часу, виміряному під час процедури.

Випадок 2: 70-річна жінка з хворобою Паркінсона в анамнезі, дегенеративним захворюванням через остеоартроз шийного та поперекового відділів хребта, старим інфарктом міокарда з кардіомегалією та серцевою недостатністю. Гемодинамічно стабільний. Історія хірургічної операції на катаракті РЕ методом факоемульсифікації рік тому не ускладнилася. Вона представила загальний РД з наявністю двох підковових розривів, однієї в M-XI, а іншої в M-VI із ущільненим склоподібним тілом і двома нижчими екваторіальними фіксованими складками.

Була проведена та ж процедура, що і в попередньому випадку, без розміщення елемента індентора, фотокоагулюючи лише два описані ураження. ASP (Densiron-68) вводили канюлю 18 калібру в кількості 4,5 мл. Через два з половиною місяці сітківка залишається повторно застосованою, тому було вирішено видалити масло, використовуючи лише троакари 23 га та зонд 23 га (канюля PolyTipsVFI, 0,6 мм на 7,0 мм, MedOne Surgical, Сарасота, Флорида, США. ), техніка видалення така ж, як описана в попередньому випадку, без інцидентів та ускладнень. Загальний час операції з видалення олії становив 70 хвилин, тоді як час, який використовувався для видалення самого масляного міхура, становив 65 хвилин. В кінці процедури також проводили частковий обмін рідина-повітря без використання швів.

У цьому випадку для точного вимірювання внутрішнього просвіту 23-канальної канюлі відрізок висотою в один міліметр також вирізали та цифрово сфотографували тим же мікроскопом із збільшенням 400x, а також мікрометричною лінійкою., Виконуючи цифрову суперпозиція зображень так само, як і в попередньому випадку. Зображення, отримане з внутрішнього просвіту, було овальним, тому вимірювали найбільший і найменший діаметр, отримуючи середнє значення обох, яке становило 0,596 (рис. 4). Застосовуючи одне і те ж рівняння Хагена-Пуазейля і замінюючи числовими значеннями однаково:

? Малюнок 4. до. Довжина канюлі 23 га в мм, b. Загальний діаметр і внутрішній просвіт у десятих долях мм канюлі 23 Га.

r = 0,596 мм (діаметр просвіту зонда) = 0,000596 м

P 1 -P 2 = 74974 Паскалі

L = 7 мм = 0,007 м

Vf = (3,1416) (0,000596) 4 (74974)/(0,007) (8) (140) = 0,0012 см 3 с = Vf = 0,072 см 3 хв

4,5 см 3/0,072 см 3 · хв = 62,5 хв., Що приблизно збігається з 65 хв., Які були виміряні при видаленні ASP у цьому другому випадку.

Використання ASP стало важливим прогресом для багатьох з точки зору збільшення рівня анатомо-функціонального успіху при деяких типах ускладнених РД. Видобуток цієї суміші все ще є предметом обговорення, і є ті, хто виступає за канюлі широкого калібру та короткої довжини, як це має місце Степлер та ін., 6, які у своєму дослідженні вказували на використання калібру 20 Ga Металева канюля довжиною 7,5 мм, що входить до складу рідинного ін’єктора-аспіратора Accurus Vitrectomy System. Вони описують, що для аспірації масляної бульбашки застосовується так зване фізичне явище "сифон", за допомогою якого кажуть, що такі рідини, як силікон, що розглядаються як "неньютонівські" рідини, підтримують більшу згуртованість під час аспірація, навіть через канюлі короткої довжини. Завдяки такій ситуації можливе його повне прагнення шляхом прийняття конусоподібної форми під час аспірації, яка теоретично не втрачається.

Головне - не втратити контакт між всмоктувальною канюлею та масляним міхуром у будь-який час. Однак у звіті не згадується час, необхідний для такого маневру, а також не вказується, чи виникали труднощі з точки зору відокремлення бульбашки, оскільки хоча це правда, що бульбашка зберігає певну цілісність під час свого прагнення, що дозволяє їй підніматися всередині порожнини склоподібного тіла і, можливо, повної аспірації, він недостатньо сильний, щоб будь-якою ціною залишатися постійним, оскільки він може в будь-який час зламатися, для чого обов’язково потрібно буде використовувати довшу канюлю (25-30 мм) для її повторного кріплення досягати дна склоподібної порожнини і мати можливість повністю його витягти.

Іншим описаним методом є екстракція за допомогою канюлі на 23 га з використанням маленької канюлі (канюля PolyTips VFI, 0,6 мм х 7,0 мм, MedOne Surgical, Сарасота, Флорида, США). У цьому дослідженні Романо та співавт. 5 також не описують час, проведений у цій процедурі, де вони також використовують вакуум всмоктування 600 мм рт. Ст.

Використання малих і коротких калібрів має теоретичну перевагу в тому, що в більшості випадків не вимагає накладення шва, крім того, що він не знаходиться настільки близько до поверхні сітківки, з ризиком деяких пошкоджень її поверхні через частина канюлі, якщо вона великої довжини. Однак із використанням великого і широкого діаметру (наприклад, 18 Га), чистий час, проведений в аспірації з тим самим вакуумом, різко зменшується, навіть включаючи час, необхідний для закриття рани, що економить при використанні малого калібр (23 Ga).

Використання зонда невеликої довжини як фактору безпеки, щоб уникнути пошкодження сітківки під час раптового та можливого колапсу очного яблука, також відносно, оскільки ми, як правило, регулюємо ступінь вакууму за допомогою педалі, і важко статися колапс таким чином, щоб це тягне за собою справжню небезпеку для сітківки, тому що ми не можемо уникнути її просто зупинивши педаль, за допомогою якої пропорційно контролюємо кількість вакууму.

З іншого боку, недоліком довгих пластикових зондів меншого калібру, ніж 18 Га, є те, що вони занадто гнучкі, що негативно впливає на маневреність зонда, потрапляючи всередину порожнини склоподібного тіла.

Ширший діаметр просвіту зонда надає позитивний та експоненціальний вплив на рідину, саме тому ми вирішили мікрометрично виміряти внутрішні діаметри сегментів обох катетерів. Це також продемонстровано в першому випадку, коли, незважаючи на те, що нам довелося вивести значно більшу кількість ASP, це зайняло набагато менше часу, ніж у другому.

Також перевіряється, що в першому випадку швидкість вилучення ASP вища, ніж у другому, застосовуючи рівняння закону Хагена-Пуазейля, викладене в кожному з них.

Порівняння випадків між собою: випадок 1 = 62,5 хв./19 хв. = У 3,28 рази більше часу з малим калібром, обсяг ще більший у випадку з одиницею. Якщо порівняти час, необхідний для вилучення кількості обсягу, припускаючи, що воно однакове в обох випадках, ми мали б: 0,42 см 3 хв/0,072 см 3 хв = 5,83 рази часу, необхідного для вилучення тієї ж кількості (Об'єм 4,5 см 3 в обох випадках) з малим розміром (23 га, діаметр 0,596 мм).

Мінімальні відмінності, які спостерігаються між реальним часом видобутку та отриманими за допомогою рівняння, можуть бути пов’язані з мертвими часами під час вилучення, коли всмоктування ненадовго призупинено з різних причин, таких як втрата візуалізації або контакт кінчика канюля з масляним міхуром (особливо у випадку з 18 Га), серед іншого; реальний час трохи більше, ніж той, що отриманий теоретичним застосуванням рівняння.

Можливо, при низьковязкому ПСА малоканальні канюлі можуть бути використані для екстракції за коротший час. У цьому сенсі та застосування того самого рівняння Хагена-Пуазейля для вилучення кількості 4,5 мл низьковязкого ASP (300 мПа · с) теоретично зайняло б 9,78 хвилин.

Можливість скоротити час хірургічного втручання без збільшення ризику хірургічного маневру як такої завжди буде вигідною, оскільки менший час за багатьох обставин також означає менший час для можливих ускладнень як локально, так і системно у пацієнта, а також заощаджений час операційна, яка має тенденцію до заторів, як це трапляється в концентраційних лікарнях.

Екстракція важкої силіконової олії 1400 мПа за допомогою аспіраційного зонда із пластику 18 Ga все ще може бути дійсним, низьким витратами та трудомістким методом порівняно з методами, які використовують зонди меншої калібру та довжини.