Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

клубочковий

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Платформа EVISE з Медичний вісник дитячої лікарні Мексики воно більше не приймає нових рукописів. Продукція журналу передана іншому видавцю. Станом на 2018 рік вміст буде опубліковано у http://www.bmhim.com/. Щоб надіслати новий рукопис до журналу, ви можете написати на [email protected]

Медичний вісник дитячої лікарні Мексики є двомісячним періодичним виданням, що редагується лікарнею Infantil de México Federico Gómez. Отримуйте оригінали статей іспанською або англійською мовами, в основному з педіатрії в біомедичній, клінічній, охороні здоров’я, клінічній епідеміології, медичній освіті та клінічній етиці, які можуть бути науковими статтями, оглядовими статтями, клінічними випадками, клінічними випадками - патологією, педіатричними проблемами, охорони здоров'я, листи до редактора та запрошені редакторські коментарі.

Індексується у:

Scielo, Scopus, Latindex, Embase, EBSCO

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Методи
  • Критерії включення та виключення
  • Збір та обробка зразків
  • Оцінка tfg
  • Статистичний аналіз
  • Результати
  • Обговорення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Довідкові методи кількісного визначення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) не дуже доступні в клінічній практиці. Формули, засновані на сироватковому креатиніні та/або кліренсі креатиніну, використовуються для оцінки ШКФ. Метою цього дослідження була кількісна оцінка кореляції та відповідності ШКФ із 24-годинним кліренсом креатиніну в сечі (GFR24) та оновленими формулами Шварца та Шварца.

Аналітичне поперечне дослідження, яке включало здорових пацієнтів від 5 до 16,9 років із хронічними захворюваннями нирок. Лінійний зв’язок між GFR24 та обома формулами оцінювали за коефіцієнтом кореляції Пірсона (r) та узгодженням з коефіцієнтом кореляції внутрішнього класу (ICC).

Було вивчено 134 пацієнти, 59,7% чоловіків, середній вік становив 10,8 років. Середня ШКФ24 становила 140,34 мл/хв/1,73 м 2; 34,3% (n = 46) представляли ШКФ 90 мл/хв/1,73 м 2. Помірна лінійна залежність спостерігалась між GFR24 та формулами Шварца (r = 0,63) та оновленим Шварцом (r = 0,65). Між GFR24 та формулою Шварца (ICC = 0,77) та оновленою формулою Шварца (ICC = 0,77) була хороша збіжність. У пацієнтів із ШКФ24 ≥ 90 мл/хв/1,73 м 2 класична формула Шварца оцінювала вищі значення ШКФ, тоді як оновлений Шварц занижував значення.

Існує помірна кореляція та хороша збіжність між GFR24 та оновленими формулами Шварца та Шварца. З обома формулами конкордантність була вищою у пацієнтів із ожирінням і нижчою у жінок, пацієнтів з гіперфільтрацією та нормальною вагою.

Довідкові методи кількісного визначення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) важко використовувати в клінічній практиці; використовуються формули для оцінки ШКФ на основі сироваткового креатиніну (SCr) та/або кліренсу креатиніну. Метою цього дослідження було кількісне визначення кореляції та відповідності ШКФ із кліренсом креатиніну у 24-годинній сечі (GFR24) та оновленими формулами Шварца та Шварца.

Поперечне дослідження, в якому брали участь здорові дитячі пацієнти та хронічні захворювання нирок (ХБН) від 5 до 16,9 років. Лінійну кореляцію між СКФ 24 та двома формулами оцінювали за коефіцієнтом кореляції Пірсона (r) та коефіцієнтом кореляції внутрішнього класу (ICC).

Ми вивчили 134 пацієнта, з яких 59,7% були чоловіками. Середній вік становив 10,8 років. Середня ШКФ24 становила 140,34 мл/хв/1,73 м 2; 34,3% (n = 46) мали СКФ мл/хв/1,73 м 2. Спостерігалась помірна лінійна кореляція між GFR24 та формулами Шварца (r = 0,63) та оновленими (r = 0,65) формулами Шварца. Існувала хороша відповідність між GFR24 та Шварцом (ICC = 0,77) та оновленими формулами Шварца (ICC = 0,77). Класична формула Шварца у пацієнтів із ШКФ24 ≥ 90 мл/хв/1,73 м 2 передбачала вищі значення, тоді як Шварц оновив занижені значення.

Існує помірна кореляція та хороша відповідність між GFR24 та оновленими формулами Шварца та Шварца. Відповідність була кращою у пацієнтів із ожирінням і нижчою у жінок, пацієнтів з гіперфільтрацією та нормальною вагою.

Хронічна хвороба нирок (ХБН) визначається як аномалія структури або функції нирок, яка зберігається більше 3 місяців і має наслідки для здоров’я. Діагноз встановлюють, якщо спостерігається зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) мл/хв/1,73 м 2 або наявність одного або декількох маркерів пошкодження нирок, таких як альбумінурія, порушення сечового осаду, порушення електролітного балансу внаслідок канальцевих розладів, гістологічні відхилення, структурні зміни або історія трансплантації незалежно від ШКФ 1 .

Довідкові методи оцінки ШКФ використовують нирковий кліренс таких екзогенних речовин, як інсулін, хром-51-етилендіамін тетраоцтова кислота (51Cr-EDTA), йогексол та йоталамат; однак вони є інвазивними методами, дорогими та важкими для впровадження в клінічній практиці як під час скринінгових досліджень, так і для спостереження за пацієнтами із встановленою ХХН. .

Різні стани, такі як стать, м’язова маса, дієта з високим вмістом білка, прийом наркотиків або наявність хімічних втручань (глюкоза, білірубіни тощо) можуть впливати на показники креатиніну в сироватці крові, тому його точність для оцінки ШКФ є недостатньою з огляду на неоднорідність результатів та мінливість його передбачувальної здатності 1,5 .

Для початкової оцінки ШКФ рекомендується використовувати формули на основі сироваткового креатиніну (CrS), а у пацієнтів, у яких визначена швидкість фільтрації мл/хв/1,73 м 2, підтвердити за допомогою додаткових тестів, таких як вимірювання кліренсу або цистатину C 1, 5,6. Кількісне визначення рівня креатиніну в сироватці крові слід проводити за допомогою тестів, які відповідають міжнародним еталонним стандартам і які можна порівняти з ізотопним розведенням за допомогою мас-спектрометрії (IDMS) 1,7 .

З 1976 р. Формула Шварца використовується для оцінки ШКФ у пацієнтів віком до 18 років, але завдяки впровадженню нових методів, які замінили реакцію Жаффе для кількісної оцінки SCr, формула застосовується менше, оскільки вона завищує СКФ 4,8– 12. У 2009 р. Schwartz та співавт. Запропонували оновлену формулу, яка буде використана при вимірюванні SCr ферментативними методами 4 .

Нормальні показники ШКФ залежать від віку, статі та зросту і становлять приблизно 126,5 ± 24 мл/хв/1,73 м 2 у дітей віком від 2 до 5 років та 116,7 ± 20,2 мл/хв/1,73 м 2 у школярів та підлітків 3,13. Кількісний або оцінений показник ШКФ можна класифікувати як нормальний (ШКФ ≥ 90 мл/хв/1,73 м 2), з незначним зниженням (ШКФ ≥ 60-89 мл/хв/1,73 м 2), з помірним зниженням (ШКФ 30-59 мл/хв. 1,73 м 2), з сильним зниженням (ШКФ 15–29 мл/хв/1,73 м 2) або свідчить про ниркову недостатність (СКФ мл/хв/1,73 м 2) 1. Гломерулярна гіперфільтрація - це абсолютне збільшення ШКФ більш ніж на два стандартних відхилення (СД) вище очікуваного середнього значення для здорових людей або ШКФ> 140 мл/хв/1,73 м 2 14,15 .

ХХН збільшилася частота у всьому світі; Було підраховано, що в Мексиці серед населення міських районів поширеність пацієнтів із СКФ мл/хв становить 1142 на мільйон жителів (pmh), частота подібна до тієї, що реєструється в промислово розвинених країнах. Виходячи з цієї інформації, підраховано, що лише кожен четвертий пацієнт, який потребує замісної ниркової терапії, має доступ до лікування 16 .

У мексиканських дітей віком до 15 років, застосовуючи критерії Ініціативи якості результатів захворювання нирок (KDOQI), кількісно виражена поширеність ХХН в 0,7%. 17; однак у загальній популяції найбільш широко використовувані скринінгові тести засновані на зниженні ШКФ із вмістом креатиніну в сироватці крові як ендогенного маркера, що може не оцінювати справжню частоту та тяжкість ХХН.

Метою цього дослідження було кількісно визначити відповідність ШКФ, виміряної з кліренсом креатиніну у сечі за 24 год, формулою Шварца та оновленою формулою Шварца.

Аналітичне поперечне дослідження було проведено в цивільній лікарні доктора Хуана І. Менчаки (HCGJIM) у місті Гвадалахара, штат Халіско. Період дослідження був з 1 березня по 31 грудня 2014 р. Проект був схвалений Комітетами з питань етики та досліджень установи (запис 030/15). HCGJIM - це концентраційний заклад, який надає медичні послуги відкритому населенню з обмеженими економічними ресурсами, розташоване на заході Мексики.

2.1 Критерії включення та виключення

Були включені пацієнти віком від 5 до 16 років з дитячої нефрології та амбулаторії HCGJIM обох статей, здорові та із ХХН на різних стадіях. Вибірка була не ймовірнісною шляхом включення добровольців. Для розрахунку обсягу вибірки використовували таблицю моделювання Монте-Карло з метою отримання кореляції Пірсона 0,80 (похибка в оцінці 0,05) та рівня довіри 0,90 18 .

Пацієнти з параплегією, ампутацією, захворюваннями печінки, хворобами колагену або в анамнезі споживання або введення за попередній тиждень цефалоспоринів, циметидину, триметоприм-сульфаметоксазолу, аскорбінової кислоти або кортикостероїдів були виключені, оскільки ці препарати змінюють рівень CrS.

2.2 Збір та обробка зразків

У всіх пацієнтів ШКФ оцінювали за 24-годинним кліренсом креатиніну в сечі, формулою Шварца та оновленою формулою Шварца. Зразки крові для кількісної оцінки CrS брали 8-годинним швидким та мінімальною кількістю 7 мл. Був використаний метод Яффе, стандартизований IDMS (UniCel ® DxC 600/800 Systems та SYNCHRON ®); результат виражався в мг/дл. Для кліренсу креатиніну збирали цілодобову сечу, починаючи з другої проби після шостої ранку; із загальної проби відібрали аликвоту для вимірювання креатиніну в сечі в мг/дл. Пацієнти, у яких показники креатиніну в сечі виходили за межі норми, були виключені, оскільки вважали недостатнім збір сечі. Референтними значеннями для креатиніну в сечі були наступні: пацієнти ≤ 8 років, 0,11-0,68 г/24 год; пацієнти віком від 9 до 12 років, 0,17-1,41 г/24 год та пацієнти ≥ 13 років, 0,29-1,87 г/24 год 3,19. Перед тим, як взяти проби, опікуни пацієнтів підписали відповідну інформовану згоду.

2.3 Оцінка ШКФ

Для розрахунку ШКФ з кліренсом креатиніну продукт креатиніну в сечі (мг/дл) × об’єм сечі (мл/хв) ділили на концентрацію креатиніну в плазмі (мг/дл) і коригували на площу поверхні тіла 1,73 м 2 [ШКФ = (креатинін сечі × об’єм сечі/CrS) × (1,73/м 2 СК)]. Для оцінки поверхні тіла була використана формула Дюбуа [SC = 0,007184 × вага 0,425 висота 0,725] 20 .

У класичній формулі Шварца (ШКФ = k × висота (см)/CrS (мг/дл)) значення константи (k) було різним залежно від віку пацієнтів: 0,55 для хлопчиків та дівчаток віком від 13 років. менше років, 0,57 та 0,70 для дівчат та хлопців старше 13 років 8. В оновленій формулі Шварца (ШКФ = 0,413 × висота (см)/CrS (мг/дл)) константа (k) становила 0,413 для всієї проби 9,21 .

Пацієнтів зважували та вимірювали та оцінювали індекс маси тіла (ІМТ = вага (кг)/зріст) 2. Вимірювання проводила одна і та ж особа, використовували відкалібровану шкалу та стадіометр. На основі віку та ІМТ 22 процентиля їх класифікували як недостатню вагу, здорову вагу, зайву вагу та ожиріння; Вони також класифікувались за ШКФ, з наступними контрольними значеннями: нормальний (ШКФ 90-140 мл/хв/1,73 м 2), з незначним зниженням (ШКФ ≥ 60-89 мл/хв/1,73 м 2), з помірним зниженням (ШКФ 30-59 мл/хв/1,73 м 2), з сильним зниженням (ШКФ 15-29 мл/хв/1,73 м 2) та свідчить про ниркову недостатність (ШКФ мл/хв/1,73 м 2) 1,23. Вимірювання ШКФ> 140 мл/хв/1,73 м 2 реєстрували як гіперфільтрацію 14 .

2.4 Статистичний аналіз

З якісних змінних були оцінені частоти та відсотки; З кількісних змінних розраховували середнє значення, середнє квадратичне відхилення та діапазони. Оцінені ШКФ порівнювали з ШКФ24 та оновленими формулами Шварца та Шварца, а середні різниці (МД) із 95% довірчими інтервалами (ДІ) та значенням р визначали кількісно; Значення р вважалося значущим, коли воно становило ≤ 0,05.

Коефіцієнт кореляції Пірсона (r) використовували для оцінки лінійної залежності між показниками ШКФ, розрахованими за 24-годинним кліренсом креатиніну в сечі, формулою Шварца та оновленою формулою Шварца. Вимірювання узгодженості проводили з коефіцієнтом кореляції внутрішнього класу, який оцінює рівень узгодження ШКФ шляхом вивчення ймовірних джерел мінливості (пацієнтів, спостерігачів та вимірювань). Значення згоди складають від 0 до 1; їх вважали дуже хорошими, якщо вони були> 0,9, хорошими 0,71- 0,90, помірними 0,51 - 0,70, поганими 0,31 - 0,50 та нульовими 3 результатами

У дослідження було включено 134 пацієнта, 40,3% (n = 54) жінок та 59,7% (n = 80) чоловіків; середній вік становив 10,8 років (мінімум 5, максимум 16, SD 3,6). Відповідно до індексу маси тіла, вони мали недостатню вагу 10,4% (n = 14), нормальну вагу 55,2% (n = 74), надмірну вагу 20,1% (n = 27) та ожиріння 14,2% (n = 19). До дослідження 12,7% (n = 17) знали, що мають ХХН.

Середня ШКФ, виміряна за 24-годинний кліренс креатиніну в сечі (GFR24), становила 140,34 мл/хв/1,73 м 2 (максимум 579,3, мінімум 0,926); на основі СКФ24 було помічено, що 65,6% (n = 88) мали нормальну або підвищену СКФ; 18,7% (n = 25) незначне зниження; 6,7% (n = 9) помірне зниження; 4,5% (n = 6) сильне зниження та 4,5% (n = 6) орієнтовні значення ниркової недостатності. 47% (n = 63) представляли ШКД більше 140 мл/хв/1,73 м 2 .

Коли пацієнтів класифікували як нормальних (n = 25), з гломерулярною гіперфільтрацією (n = 63) або зі зниженою ШКФ (мл/хв/1,73 м 2) (n = 46), спостерігалася статистично значуща різниця у значеннях креатиніну в сироватці крові., азот сечовини та ШКФ, оцінені за оновленими формулами Шварца та Шварца (Таблиця 1). Вважалося, що для розрізнення нормальних пацієнтів та пацієнтів із зниженою ШКФ оновлені формули Шварца та Шварца переоцінюють значення, отримане за допомогою GFR24, тоді як для диференціації нормальних пацієнтів від пацієнтів з гіперфільтрацією формула Шварца завищує, а оновлена ​​формула Шварца занижує значення ШКФ 24.

Засоби та стандартне відхилення біохімічних показників та ШКФ з оновленою формулою Шварца та Шварца у підгрупах пацієнтів згідно з СКФ24