Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).
Індексується у:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR
Слідкуй за нами на:
Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
КРЕАТИНІН СИРОТИНИ І КРЕАТИНІНОВИЙ КЛІРИНГ ДЛЯ ОЦІНКИ ФУНКЦІЇ НИРКИ В ОСНОВНИХ ГІПЕРТЕНТАХ
Функція нирок у пацієнтів з гіпертонічною хворобою
NS. Жабарі, Д. Мартін, М. Ф. Муньос *, М. Сантос, Ж. Еррузо, Р. Горділло,
Відділ гіпертонії, Нефрологічна служба, Відділ досліджень. Університетська клінічна лікарня.
Доктор Наджаті С. Джабарі
Нефрологічна служба
Університетська клінічна лікарня
Проспект Рамон-і-Кахаль № 3
Креатинін у плазмі може занизити швидкість клубочкової фільтрації. У пацієнтів може спостерігатися значне зниження швидкості клубочкової фільтрації зі значенням креатиніну в плазмі в межах норми, що ускладнює раннє виявлення порушеної функції нирок. У цій роботі оцінюється функція нирок, а також поширеність ниркової дисфункції у пацієнтів з есенціальною артеріальною гіпертензією шляхом визначення рівня креатиніну в сироватці крові, порівнюючи його з вимірюванням кліренсу креатиніну, виміряним за 4 різними формулами; звичайна формула з 24-годинним забором сечі, формула Коккрофта-Голта, скорочена MDRD і звичайна формула, скоригована на площу поверхні тіла. Дослідження включає 721 пацієнта з гіпертонічною хворобою, 319 чоловіків (44,2%), 402 жінки (55,8%) із середнім віком 56,3 ± 13,9 (53,7 ± 14,4 проти 58,3 ± 13,3). У всіх них рівень креатиніну в плазмі крові, а також кліренс креатиніну визначається за 4 зазначеними формулами. Пацієнти були згруповані за віком, у 4 групах (76 років) функція нирок була класифікована як нормальна, коли креатинін у сироватці крові становить 60 мл/м за чотирма формулами.
Креатинін плазми зростає з віком (1,01 ± 0,36 проти 1,3 ± 1,15 у осіб молодше 40 та старше 70 років, а кліренс креатиніну зменшується з віком згідно з 4 формулами (107,6; 92,8; 74, 7, 57,3 для звичайної формули); (117,7; 87,7; 65,9; 49,5 для формули Кокрофта-Голта); (87,4, 74,9, 66,5 та 61 для скороченої формули MDRD) та (97, 85,3, 71,9; 57,3 для формули поверхні тіла). 4 формули порівнянні для вимірювання функції нирок, при будь-якому з них відсоток погіршення функції нирок був набагато вищим (18,3-25,3% (CrCl 76), а функція нирок класифікувалася як нормальна при SCr 60 мл/м відповідно). вище написаних формул.
SCr збільшується з віком (1,01 ± 0,36 проти 1,3 ± 1,15), а CrCl зменшується відповідно до 4 формул (107,6, 92,8, 74,7 та 57,3 для формули SCr для сечі); (117,7, 87,7, 65,9 та 49,5 для формули CG); (87,4, 74,9, 66,5 та 61 для формули MDRD) та (97, 85,3, 71,9 та 57,3 для формули поверхні тіла). 4 формули є порівнянними маркерами функції нирок у загальній популяції. За будь-якої формули відсоток пацієнтів із порушеннями функції нирок був набагато вищим, ніж зазначено лише у плазмі креатиніну (4% для SCr), порівняно з 18,3-25,3% (CrCl 75 років). Зниження кліренсу креатиніну спостерігається із збільшенням віку, незалежно від використовуваної формули. Найвищий кліренс відповідає групі пацієнтів з гіпертонічною хворобою віком до 40 років, а найнижчий у пацієнтів віком> 75 років; статистично значущі значення.
Відсоток пацієнтів з гіпертонічною хворобою зі зміненою функцією нирок (Crs ³ до 1,5 у чоловіків та ³1,4 мг% у жінок) становив 4% (5,7% для чоловіків та 2,7% для жінок). Коли кліренс креатиніну використовується як міра функції нирок, ми бачимо, що відсоток пацієнтів з гіпертонічною хворобою зі зміненою функцією нирок, кліренс креатиніну (£ 60 мл/м) коливається від 18,3%, якщо використовувати формулу CG до 25,3% з формула поверхні тіла. Для формул MDRD та 24-годинної формули він становив 19,6% та 23,2% відповідно (Рисунок 3).
Відсоток пацієнтів з гіпертонічною хворобою з показниками креатиніну в плазмі в межах норми, але з рівнем креатиніну нижче 60 мл/м, 15,4, 16,2, 21 та 22,6% відповідно до використовуваної формули (Cockcroft and Gault, MDRD, звичайна формула та формула виправлені для площі поверхні тіла).
Щоб визначити вплив маси тіла на рівень креатиніну в плазмі та кліренс креатиніну, ми розділили досліджуваних пацієнтів на пацієнтів вагою понад 80 кг (Таблиця IV). Креатинін у плазмі трохи нижчий у пацієнтів із меншою вагою (0,98 + -0,2 проти 1 + -0,26) і не виявляючи відмінностей щодо статі. Коли використовується звичайна формула, кліренс нижчий у пацієнтів з гіпертонічною хворобою з меншою вагою, але після поправки на площу поверхні тіла різниця у вазі зникає, вказуючи на те, що саме площа поверхні тіла важливіша за вагу. У формулі MDRD відмінностей не виявлено, оскільки вона не включає вагу, а формула Коккрофта і Голта завищує кліренс, не враховуючи зріст.
Коли ми ділимо пацієнтів за ІМТ, у тих, у кого ІМТ 80 кг, вищий креатинін у плазмі крові та значно більший кліренс креатиніну у чоловіків та жінок у випадку звичайної суміші та такої у Коккрофта та Голта .
Вага пацієнтів впливає на визначення кліренсу креатиніну, отже, пацієнти з меншою вагою мають нижчий кліренс креатиніну для того самого креатиніну в плазмі, ніж ті, що мають більшу вагу. Для всього цього при оцінці функції нирок необхідно враховувати стать, вагу та вік, оскільки вони недостатньо враховані в щоденній клініці.
Наші результати також підтверджують, що при нормальному рівні креатиніну кліренс креатиніну може бути нижче 60 мл/м, до 22,6%, більш виражене зниження у людей похилого віку та у жінок. Цей відсоток нижчий від показника, виявленого Фреснедо (10), який досягає 57% людей похилого віку, відмінності, які можна пояснити використанням ненормального показника кліренсу креатиніну, нижчого ніж 50 мл/м. Дункан та співавт. (28) за формулою Коккрофта і Голта знайшов кліренс менше 50 мл/м у 47,3%, у осіб віком> 70 років та у 12,6% між 60 і 69 роками. Ми вважаємо, що відмінності пов’язані із використовуваною формулою, віком пацієнтів та значенням кліренсу, що використовується як патологічний.
Хоча початковою метою було не визначити відсоток пацієнтів з гіпертонічною хворобою з порушенням функції нирок, ми побачили, що відсоток основних пацієнтів з гіпертонічною хворобою з порушеннями функції нирок коливається при застосуванні креатиніну в плазмі (4%) і до 21%, якщо кліренс креатиніну використовується. Ці відмінності можуть частково пояснити велику суперечку щодо частоти хронічної ниркової недостатності при артеріальній гіпертензії. Дослідження MRFIT (18) визначає його на рівні 5% і для цього використовує креатинін у плазмі крові. В Іспанії Aranda et al. (19) наводить показники 12,3%, а Ф. Фреснедо (10) - порушення функції нирок до 33% із використанням межі кліренсу креатиніну
Таблиця I. - Антропоморфні значення, рівень креатиніну та кліренс креатиніну у всіх досліджуваних пацієнтів.