Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

виявлення

У 1986 році Groop та співавт. 1 виявили антитіла проти β-клітинних структур підшлункової залози у дорослих хворих на цукровий діабет, що призвело до визначення латентного діабету 1 типу, який тепер відомий як латентний аутоімунний діабет дорослих (LADA).

Діагноз полягає у виявленні антиглутамінової кислоти до декарбоксилази 65 (анти-GAD) антитіл, пов’язаних із наявністю інших антитіл, типових для цукрового діабету 1 типу (DM1). Цю клінічну сутність слід запідозрити при діагностиці цукрового діабету 2 типу (СД2) у людей середнього віку, із нормальним або низьким індексом маси тіла (ІМТ) та сімейною історією СД1 або іншого аутоімунного захворювання. Цим пацієнтам знадобиться інсулінотерапія на більш ранньому етапі природної історії захворювання, яке в більшості випадків відбувається між 3 і 6 роками з моменту встановлення діагнозу 2-5 .

Два типи LADA описані в спеціалізованій літературі. У пацієнтів типу 1 спостерігається високий титр принаймні 2 різних антитіл, більше інсулінопенії, менше ожиріння і менша частота серцево-судинних ускладнень. Пацієнти типу 2 позитивні лише до одного типу антитіл і мають серцево-судинний ризик, подібний ризику DM2 6 .

З патофізіологічної точки зору, діабет у дорослих, що виникає у пацієнтів із надмірною вагою, асоціюється з дефіцитом секреції інсуліну. Ця клінічна ситуація набагато рідше, ніж ДМ2, яка виникає при ожирінні (80% пацієнтів) і яка в основному характеризується стійкістю до інсуліну в чутливих до нього тканинах.

Дані, проаналізовані, походять із дослідження, основною метою якого було проаналізувати ефективність пероральних антидіабетиків при ЦД2 із надмірною вагою. Протокол встановлював лікування метформіном усіх пацієнтів доти, доки не були дотримані умови для рандомізації. Інформація, зібрана на цьому попередньому етапі, являє собою спостережне дослідження з простою випадковою вибіркою.

Пацієнти були відібрані і пройшли спостереження в різних центрах первинної медичної допомоги в провінції Барселона між 2001 і 2002 рр. Були відібрані пацієнти з СД2 у віці 35-65 років, ІМТ> 25 у жінок та> 27 у чоловіків, кавказька. (®, Medipan, Німеччина) 11. Щоб діагностувати LADA типу 1, перша повинна бути сильно позитивною (> 5 Од/мл) і принаймні одна з інших 2 також позитивною 6 .

Іншими лабораторними змінними були концентрації глюкози в плазмі натще, визначені методом глюкозооксидази, глікозильований гемоглобін (HbA 1c) методом іонообмінної хроматографії ВЕРХ (HI-Auto A 1C 8140, Menarini) та інсулін методом хемілюмінесцентного імунометричного IMMULITE 2000 (DPC, Лос-Анджелес), Каліфорнія, США). Інсулінорезистентність оцінювали за допомогою моделі HOMA-IR (модель гомеостазу оцінки інсулінорезистентності): базальний інсулін (мО/л) * базальний рівень глюкози в крові (ммоль/л)/22,5 12. Аналітичні визначення проводили в лабораторії гормональної біохімії та імунології німецької університетської лікарні Trias i Pujol.

Щодо аналізу даних, враховуючи сильну асиметрію змінних та розмір груп, описові дані були розроблені шляхом обчислення квартилів методом шарнірного з'єднання Tukey (Таблиця 1). Використовуючи цю таблицю, ми встановлюємо порівняння між пацієнтами з LADA та DM2 лише з описом.

З 103 хворих на цукровий діабет із надмірною вагою було 3 пацієнти, які мали сильно позитивні анти-GAD антитіла (більше 5 Од/мл), але також позитивні на анти-IA2 та ICA, з якими їм був діагностований LADA типу 1. Результати індивідуальні такі:

Випадок A: анти-GAD: ​​29,81 U/мл, anti-IA2: 18,62 U/мл, ICA: 2,00 jdf.

Випадок B: анти-GAD: ​​70,65 U/мл, anti-IA2: 0,49 U/мл, ICA: 160,00 jdf.

Випадок C: анти-GAD: ​​10,14 Од/мл, анти-IA2: 0,23 ОД/мл, ICA: 2,00 jdf.

З урахуванням вищезазначених даних, передбачувана поширеність LADA типу 1 у популяції, як описано, становить 2,88% (точний 95% довірчий інтервал [ДІ], 0,6-8,28%).

У базових характеристиках випадків LADA порівняно з випадками, що не стосуються LADA (табл. 1), ми не спостерігали відмінностей у віці, ІМТ та вихідному рівні глюкози в крові. На початку дослідження рівень HbA 1c був вищим у пацієнтів з LADA. Інсулінемія, С-пептид та особливо резистентність до інсуліну (HOMA-IR) також були помітно вищими у вихідних значеннях пацієнтів з LADA. У результатах, що відповідають однорічному лікуванню метформіном, усі змінні показали зниження в обох групах пацієнтів: ІМТ, глюкоза в крові, HbA 1c, інсулін, С-пептид та HOMA-IR. Виділяється більш помітне зниження рівня HbA 1c та інсулінемії у пацієнтів з LADA (рис. 1). Ми спостерігали, що при порівнянні даних пацієнтів з LADA та DM2 інсулінемія та інсулінорезистентність після одного року лікування метформіном є близькими, незважаючи на те, що на початку дослідження вони були вищими в групі пацієнтів з LADA.

РИСУНОК 1 Варіації рівня HbA 1c та рівня інсуліну у групі пацієнтів із діабетом LADA типу 1 до та після лікування 1700 мг/день метформіну.

Варто зауважити як обмеження цього дослідження, що дизайн обумовлений іншою метою, ніж ми пропонуємо в цій статті, та малим розміром вибірки, що обмежує застосування статистичних тестів у наших результатах і робить нас особливо обережно їх тлумачить. Відсоток пацієнтів з LADA у нашій вибірці пацієнтів із зайвою вагою та діабетом становить 2,9% (95% ДІ, 0,6-8,3), аналогічно дослідженню, проведеному на півдні Іспанії 8, хоча в останньому це не встановлено скільки з них мали зайву вагу.

Автори висловлюють подяку лабораторії імунології LIRAD-BST німецької лікарні Trias i Pujol у Бадалоні за визначення аутоантитіл, асоційованим дослідникам та, насамперед, пацієнтам-учасникам.

Що відомо про предмет

• LADA - це захворювання, яке ми мало зустрічаємо, незважаючи на те, що воно було описане майже 20 років тому, і менше у діабету у дорослих із надмірною вагою або ожирінням.

• Ці випадки отримують початкове лікування, таке як цукровий діабет 2 типу.

• Початкове лікування пацієнтів з LADA є суперечливим питанням, особливо якщо пов’язана резистентність до інсуліну.

Чому сприяє це дослідження

• У цій вибірці відсоток «прихованої» ЛАДА серед діабетиків із зайвою вагою у дорослих становить 3%.

• Лікування метформіном дозволило гарним початковим контролем глікованого гемоглобіну у цих пацієнтів, але супроводжувалося помітним зниженням інсулінемії.

• У цих пацієнтів недостатньо досліджень щодо оцінки лікування метформіном (порівняно з іншими початковими методами лікування).

Листування: Дра О. О. Лоріз Перальта.
Фонд Джорді Гола і Гуріни.
Gran Vía de les Corts Catalanes, 587. 08007 Барселона. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано рукопис
15-11-2005.
Рукопис прийнято до друку 9-18-2006.