Можливо, жоден з медичних тестів не застосовуватиметься так часто, як вимірювання артеріального тиску. Тож дивно, що техніка вимірювання або навіть сам прилад не зазнали значних змін з часу його відкриття на рубежі століть.

Навіть цифрові технології останніх років не змогли принципово змінити спосіб вимірювання артеріального тиску, і це може бути пов'язано лише з тим фактом, що це принципово хороший метод. Важливою особливістю цієї техніки є її простота, а також її точність. Саме завдяки останній особливості сучасні сфігмоманометри не могли витіснити традиційний прилад, що працює на ртуті.

Непряме вимірювання артеріального тиску в манжеті

Звичайно, у повсякденній практиці лише метод безмірного вимірювання артеріального тиску може мати причину існування. Цю умову виконує техніка вимірювання артеріального тиску, розроблена італійською компанією Riva-Rocci (вимовляється як riva-roccsi) і опублікована в 1896 році.

У медичній практиці термін "кров'яний тиск" часто замінюється абревіатурою "RR" в медичній книжці або іншому документі на честь пам'яті першого дескриптора непрямого вимірювання артеріального тиску. Цей метод зміг поширитися, коли в перші роки століття німець фон Реклінггаузен винайшов манжетний апарат для вимірювання артеріального тиску, який використовується і сьогодні.

Непряме вимірювання артеріального тиску він заснований на тому, що артерії можуть стискатися ззовні, через шкіру, це, звичайно, може бути повністю реалізовано лише там, де артерія лежить безпосередньо на кістці, оскільки всередині судини і м'який тиск виникає великий тиск тканина розширюється між м’якими тканинами, стискається і, отже, не може бути повністю відключена.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Для точного вимірювання артеріального тиску адже необхідно повністю усунути потік всередині посудини, оскільки лише таким чином ми можемо визначити, який зовнішній тиск був необхідний для подолання внутрішнього тиску. І в цьому суть: ми фактично вимірюємо зовнішній тиск, і тому нам не потрібно відкривати посудину, щоб визначити кров’яний тиск.

Структура монітора артеріального тиску

Давайте познайомимось із будовою апарату для вимірювання артеріального тиску, оскільки це полегшить розуміння техніки вимірювання артеріального тиску. Прилад складається з двох важливих частин: манжети та вимірювального блоку. Останнім може бути анероїд ртуті або електронний прилад. Манжета з'єднана гумовою трубкою, від манометра вона забезпечує передачу створюваного нами тиску в манжеті до приладу, а ручний насос на гумовій трубці дозволяє збільшити тиск в манжеті до будь-якого значення.

Кулькоподібний насос має клапан, який, закрившись, впорскує повітря в манжету, натискаючи на насос, тобто тиск, що переважає в ньому, збільшується, відкривши клапан, повітря може знову витіснитися з системи, тому тиск буде зменшення. За деякої практики ви можете дуже обережно регулювати тиск у манжеті, як ми побачимо, це важливо для точного вимірювання артеріального тиску.

артеріального

Знання будови сфігмоманометра полегшує розуміння теоретичних основ непрямих сфігмоманометрів, розміщуючи надувну манжету на плечі (можливо, нозі) і надуваючи її до належного тиску, щоб досягти повного закупорювання основної артерії, що проходить в кінцівці. .

Якщо ми зможемо визначити, який тиск у манжеті повинен бути створений для повного усунення тиску всередині судини (тобто артеріального тиску), тоді тиск в манжеті, що врівноважує артеріальний тиск, повинен бути точно таким же, як артеріальний тиск, і цей тиск в манжеті можна легко прочитати від інструменту.

Однак важливим аспектом цієї техніки є необхідність точно визначити значення тиску, коли потік у посудині щойно припинився. Це можна встановити порівняно простим способом, промацуючи серцевий ритм пацієнта: коли тиск у манжеті нагнітається до значення, вище артеріального тиску, кровотік під манжетою зупиняється, що видно з зникнення частота пульсу.

Тактильний (пальпіляційний) метод вимірювання артеріального тиску

Ми отримуємо ще більш точні результати, якщо ми робимо процес навпаки, тобто спочатку збільшуємо тиск в манжеті за допомогою насоса настільки високим, що він перевищує артеріальний тиск щонайменше на 30 мм рт.ст., то дуже повільно починаємо зменшувати тиск в манжеті за допомогою клапана, а манометр постійно контролюється. Показники тиску на шкалі приладів відповідають кров’яному тиску.

Цей простий метод є тактильним (пальпація) метод вимірювання артеріального тиску, його недоліком є ​​те, що він підходить лише для визначення систолічного артеріального тиску. Подумайте лише про це: пульс насправді відповідає пікам артеріального тиску в ударних хвилях, тому, коли ми повільно випускаємо стиснений удар, навіть самі перші ударні піки проходять через “звуження” і стають відчутними під час тиску, тому це відповідає артеріальному тиску, виявленому при появі пульсу, піку артеріального тиску, тобто систолічному артеріальному тиску.

Визначення діастолічного артеріального тиску

Однак у медичній практиці також дуже важливо визначати діастолічний артеріальний тиск (тобто тиск, що відповідає западині хвилі). Це стало можливим завдяки відкриттю Короткова, російського фізіолога на початку століття, який визнав, що коли судина пригнічена, всередині судини створюються звукові явища, які можна почути через шкіру зі студентом-медиком (стетоскоп) . основи прослуховування (аускультації) техніки вимірювання артеріального тиску.

Якщо ми переосмислимо, що відбувається, коли манжета апарату для вимірювання артеріального тиску надувається в стиснутій артерії, фізична основа цього методу вимірювання артеріального тиску, який застосовується донині, стає зрозумілою.

І фаза звукового явища Короткова

Ми згадували, що артеріальний тиск коливається у хвилях, як хвиля, у більших артеріях, тобто він підвищується після кожного скорочення серця, а потім знижується під час розслаблення серця. У здорової людини ця пульсація становить приблизно Зазвичай на нього впливають 50 мм рт. Ст., Що є різницею між піком (систолічний артеріальний тиск) і нижньою точкою (діастолічний артеріальний тиск) хвилі.

Почнемо з наступного прикладу: коли тиск у манжеті становить прибл. Підвищений до 150 мм рт.ст., при цьому зовнішній тиск на 30 мм рт.ст. вище систолічного кров’яного тиску, перкуторний судин, що проходив у плечі, був повністю стиснутий.

Якщо в цьому випадку під краєм манжети (тобто вниз від місця звуження судин, уздовж подальшого ходу судини) ми прослуховуємо судину, нічого не чутимемо, тому що кровотік у посудині зупинився через великий зовнішній тиск, судина була повністю стиснуті. Повільне зниження тиску в манжеті досягає 120 мм рт.ст., тоді зовнішній і внутрішній тиски рівні, повністю вирівнюючи один одного.

Як тільки тиск у манжеті знизиться дещо нижче пікового значення внутрішньосудинного тиску, піки хвилі будуть виходити крізь затиск, що може відчуватися як пульсація судини під час затискання (тактильний метод), але в той же час ми будемо слухати вершини.

Цей звук, тобто стукіт, який вперше з’явився під час повільного вивільнення, був названий Коротковим фазою I звукового явища, що відповідає систолічному артеріальному тиску. Оскільки ми повільно зменшуємо тиск у манжеті, все більше і більше хвилі артеріального тиску проходитиме через все ще стиснуту посудину, тоді як звук, що стукає, змінюється, зокрема, виділяються ще 3 фази цих змін (фази II, III, IV ), але вони менш актуальні для вимірювання артеріального тиску, тому їх детальне обговорення опущено.

V фаза звукового явища Короткова

Коли ми її так низько знижуємо тиск в манжеті опускається нижче найнижчої точки хвилі артеріального тиску (у нашому прикладі при 70 мм рт. ст.), потік у посудині знову стає безперервним, оскільки всі точки кривої перевищують зовнішній (пригнічуючий) тиск, тому ніщо не заважає вільному кровотоку в посудині.

У цей момент, тобто коли тиск в манжеті знижується до значення, нижчого за найнижчу точку хвилі, пульсуючий звук над посудиною зникає і вже не чути. Зникнення звуку називають V фазою звукового явища Короткова. Виміряний в цей час тиск у манжеті відповідає діастолічному артеріальному тиску.

Все це здається дуже простим, коли описується, але на практиці слід дотримуватися певних правил, інакше вимірювання артеріального тиску буде неточним. На додаток до неправильних методик вимірювання, несправності приладу та різні зовнішні порушення можуть бути джерелом помилок. Ми все це детально обговоримо, оскільки сьогодні все більше пацієнтів вимірюють власний артеріальний тиск.

Монітор артеріального тиску

Монітор артеріального тиску - будь-який простий пристрій - швидко вийде з ладу при необережному використанні. Найпоширенішою помилкою є забруднення: ртутний стовп під тиском повинен легко рухатися в скляній трубці, але якщо отвір у верхній частині трубки засмічується, ртутний стовп зупиняється на значенні, значно нижчому від фактичного тиску, це може бути негайно поміченим.

Краще довірити очищення спеціалісту, оскільки ртуть може витекти з труби або центрального резервуара, і майже неможливо зібрати її з щілин у підлозі, але її не слід залишати позаду, оскільки пари ртуті є шкідливий для здоров'я. Якщо, однак, прилад для вимірювання артеріального тиску падає, ламається і ртуть витікає назовні, він може бути хімічно пов’язаний із порошком сірки і в цій формі вже не небезпечний.

Помилки монітора артеріального тиску

Поширена помилка на вимірювачах артеріального тиску, що гумова трубка або гумовий кулька, необхідні для накачування проколів. Очевидно, що неможливо або лише накачати ртутний стовп до відповідного рівня, відкачуючи дуже довго. Найкраще замінити дефектні деталі, але в якості тимчасового рішення можна закрити отвір скотчем. Клапан на насосі також часто ламається: більшу частину часу він не закривається ідеально, але може засмічуватися. Прибирання будинку може вирішити цю проблему, але краще відремонтувати її у професіонала.

Найпоширенішими з дефектів манжети є проколи, розриви, поломки та від'єднання затискачів. Нові манжети мають самоклеючу частину, що рідше зустрічається з розчином, схожим на застібки-липучки.

Манжети не відповідного розміру

У зв’язку з манжетою апарату для вимірювання артеріального тиску слід згадати загальне джерело помилок: використання манжети неправильного розміру. Для того, щоб тиск у манжеті (і вказаний приладом) відповідав артеріальному тиску, необхідно, щоб тиск, який ми створюємо в манжеті, служив якомога повніше для стискання артерії. Якщо частина енергії тиску потрібна для стиснення м’яких тканин (м’язів, але переважно жирової тканини), з приладу буде зчитуватися більше значення, ніж фактичний артеріальний тиск.

Для дуже повних людей ця проблема майже не вирішувана, але дефект, спричинений товстою рукою, можна в значній мірі усунути, використовуючи манжету відповідного розміру. Це пов’язано з тим, що якщо манжета досить широка і довга, плече можна стиснути так, щоб на стиснення м’яких частин витрачалося лише 1-2% енергії стиску.

На жаль, розмір рівномірної манжети, доступної в Угорщині, такий, що у випадку окружності руки товщиною більше 40 см нам доводиться рахуватися з хибними результатами, тобто ми вимірюватимемо більше значення, ніж реальний артеріальний тиск, і, можливо, класифікуємо (і без потреби лікувати) здорову людину як гіпертоніка.

Важливість розміру манжети

Досвід показав, що манжета ідеального розміру, з шириною 40% окружності рук і довжиною 80%. З цього випливає, що манжети для вимірювачів артеріального тиску, що продаються в Угорщині, є достатніми для середньої товщини руки (30-35 см), але ці прилади не підходять для визначення кров'яного тиску у маленької дитини або дуже товстої людини, і отриманий результат приймаються лише за умови попереднього замовлення.

Якщо використовується манжета шириною 12 см, це 30 см прилад буде точно вимірювати в окружності руки, але при окружності руки 40 см прилад вже буде показувати 10 мм рт.ст., а в окружності 50 см на 21 мм рт.ст. більше, ніж тиск у посудині. Якщо, з іншого боку, ваша рука дуже тонка, прилад буде показувати менше, ніж ваш артеріальний тиск насправді. Тому було б своєчасно, щоб угорська промисловість виробляла манжети різного розміру, принаймні 3-4 ширини та відповідної довжини.

Це особливо важливо відповідний розмір манжети для вимірювання артеріального тиску в стегні, що є діагностичним методом, необхідним для виявлення аортального стенозу (коарктації). Тут згадується, що обов’язковою умовою точного вимірювання артеріального тиску є те, що зім’ятий рукав не здавлює важіль, а найкраще зняти сорочку чи блузку.!

Розпізнавання звуків Короткова

Обговорюючи несправність приладів, слід згадати про можливі несправності нового типу напівавтоматичних вимірювачів артеріального тиску. Ці прилади використовують вбудований датчик для виявлення звуків або вібрацій Короткова в стінці судини.

Це надзвичайно важливо так що невеликий мікрофон або інший датчик, вбудований в манжету, знаходиться точно над силою удару надпліччя, зміщення 1-2 см може сфальсифікувати результат на цілих 20-30 мм рт. ст., тому якщо хтось вимірює артеріальний тиск таким приладу і має несподівано дуже велике (або дуже низьке) значення, переконайтеся, що манжета переставлена, перемістивши її на 1-2 см так, щоб датчик, позначений на зовнішній стороні манжети, був фактично над посудиною.

Як це визначити?

Найбезпечніше відчути пульсацію судини, але це не завжди можливо, оскільки удар надпліччя глибший, ніж зап’ястя, де зазвичай відчувається пульс. Найпростіший спосіб відвідати це місце - намацати внутрішній край м’яза біцепса на 3-4 см вище ліктів на внутрішній стороні плеча, і тут ми намагаємось так сильно натиснути пальцями на шкіру, щоб ми могли відчути твердість плечової кістки глибока, при невеликій удачі на місці ми відчуємо пульсацію основної артерії надпліччя (плечової артерії).