медичної освіти

Поселення ромів поблизу Крижової Веси о пів на четверту ранку. Чоловік Радки Гажикової вже пішов на роботу, коли раптом хтось зупинився у дверях. Фігура чубчика на вікні. "Ось ви! Телефонуй! »Він передає переляканому Радеку медичну карту. "Але куди мені телефонувати?! Чому?! »- запитує Радка. Господь просто кине щось на неї. Радка залишає дочку вдома і губиться в лабіринті будинків. Він піднімається сходами вгору, потім вниз, і там леді. Після інсульту.

Вона лежала так всю ніч. Радка швидко викликає швидку. Вона не є медичним працівником чи професіоналом. Я неспеціаліст. Асистент санітарної освіти. І все ж ключовий член організації «Здорові регіони», визначений Всесвітньою організацією охорони здоров’я як приклад належної практики.

Ми сидимо з Радькою вдома у вітальні, пізніше ми зустрічаємося з іншими її колегами в Руднянах, розмовляємо з експертом-методистом Міхалом Кубом та слухаємо інші історії про бар’єри для доступу до медичних послуг Роми з поселення часто не можуть подолати самі. Вони не можуть зорієнтуватися. Пологове відділення молоді перелякані матері можуть сприймати як космічну станцію. Вони навіть не уявляють, яке у них медичне страхування. Деякі роми мають проблеми у спілкуванні, не лише з лікарями. Інші соромляться. Або навіть боятися йти до лікаря. Бо що, якби він сказав їм, що вони вмирають?

Це не просто біда. Але також соціальне відчуження. Важко уявити закриття, можливо, найвлучніше змальоване досвідом пана Куби, коли ром із селища запитав його - навіть у гаджів є воші?

Гірше, ніж у країнах, що розвиваються

Згідно з Атласом ромських громад 2013 року, приблизно 130 000 людей проживають у відокремлених та відокремлених ромських громадах. Однак, згідно з поточними даними, наданими організації «Здорові регіони» медичним факультетом університету імені Павла Йозефа Шафаріка в Кошицях, понад 140 000 людей проживають у 260 громадах, що не знаходяться у відділенні, де працюють асистенти медичної освіти. Половина - це діти до 18 років. Ще в грудні минулого року Інститут фінансової політики опублікував звіт, згідно з яким роми користуються медичними послугами на третину менше, ніж більшість населення. Згідно з висновками Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР), роми живуть до молодшого віку, на шість років менше, ніж більшість. Однак, якщо вони живуть безпосередньо в населених пунктах, це лише 53 роки порівняно із 70 роками для населення не ромів.

Хоча троє із чотирьох словаків живуть без хронічних проблем зі здоров’ям, кожна друга жінка в ромських громадах страждає від них. Дитяча смертність утричі вища. "Найгіршим є район Требішова, де на 1000 дітей припадає до 30 смертей. Кордон для країн, що розвиваються - 18! »- попереджає пан Кубо.

Але є щось інше, що більшість майже вже не сприймає. За словами Міхала Куби, більшість людей у ​​цій країні думають, що її вже не існує. Що ми це давно ліквідували. Туберкульоз. "Хвороба, про яку ми не чуємо, і все ж буває 300 випадків на рік. 80 відсотків з них - роми. Ще гірше, у 2017 році було 45 випадків дитячого туберкульозу, з них 44 - ромські діти ".

Проблема - свинка, жовтяниця, сифіліс. Рік тому епідемія кору вразила Східну Словаччину. 2500 людей довелося вакцинувати. А тепер, як це зробити? Виганяйте фельдшерів у білих халатах до населених пунктів і робіть ін’єкції. І намагайтеся ігнорувати ура, гнів, битви, конфлікти. Ні, не так воно йшло.

Роми стояли в черзі. І вони плавно і спокійно приступили до лікарів. Десь вакцинували одразу 150 людей. У Врбниці це було 418 чоловік. За один день! Відповідь на питання, як вони це зробили, також криється в усмішці Радки.

Порядок

Обладнання. Він пояснює. Він переконує, що вакцинація необхідна. Він супроводжує його до лікарні. Він тлумачить лікаря словацькою мовою, що турбує пацієнта ромів. А натомість він роз’яснює пацієнтові романською мовою, якою буде процедура. Він по телефону. З'ясувати. Він забере дитину. Він буде контролювати вживання ліків. Співорганізує масову вакцинацію. Допомагає.

Раніше вона починала добровольцем. Їй було 17 років, у ньому був зелений мішок і чорне вугілля, манометр. «Я обійшов населений пункт і виміряв тиск людей». Сьогодні у нього синій рюкзак із більш складним обладнанням і все ще невблаганні очі. "Я ніколи не сказав би, що є такі проблеми. Що стосується гігієни, але й психічно ", - каже жінка, яка живе в населеному пункті. З чого почати? У відходах.

«Я думав, що організую бригаду. Я пішов до мера, попросив інструментів. Я пояснив йому, що маю серце змінити наше оточення. Щоб тут краще дихалося. По-перше, я залучив десять чоловік, і ми прибрали там, де було катастрофічно, де вас охопив сморід. Ми продовжили наступного дня. Потім я залучив координаторів до роботи з активації та запропонував половині людей працювати в селі, половині в селищі. Це працює донині ", - наголошує Радка.

У багатоквартирних будинках вона склала список імен сімей, які по черзі прибирали. Це було непросто. Але вона їх регулярно перевіряла. "І це було гарне відчуття, коли я о шостій ранку пішов до роботів і побачив, як жінка сама бере віник і чистить його".

Збийте в руці. "Можливо, дріб'язкова річ. Але в ромських поселеннях, де люди не мають доступу до води, каналізації та інших послуг, це великий прогрес у їхньому житті. Люди відчувають, що все пов’язано з усім », - переконує експерт на місцях Річард Кокі.

Щури раніше накопичувались у посліді. У поселенні відбувся туберкульоз. Інфекційна діарея, жовтяниця. З моменту очищення ці ризики зменшились. "Туберкульоз також стабілізувався завдяки просвітленню та вакцинації. У нас більше немає нових справ », - каже Радка. "В усьому районі Кежмарок за останні три роки не було жовтої хвороби типу А", - додає координатор Ондрей Помпа, який направляє 12 помічників медичної освіти в районі. Однак це не просто основний зв’язок між гігієною та здоров’ям. Йдеться також про волю до життя.

Хто їх слухає?

Один клієнт взагалі не хоче змінювати занедбане середовище домогосподарства. Їй не потрібно так жити, - каже їй Радка. Потрібно вмиватися, діти миються! До неї йде місяць. Зайве. Коли вона перестає насолоджуватися цим. Він злиться. І він їй каже - ми зробимо це разом. І раптом Радка миє своє вікно, білу одну стіну. Секунда. Він має справу з однією людиною тижнями. "Я навчав її крок за кроком. Тут чиста вода. Ось порошок. Отак миється. Слід дати йому висохнути. Не потрібно викидати речі. Я навчив її основним гігієнічним звичкам. У мене була чітка мета. Поки хтось не скаже - ага, жінка інша, у неї вдома немає розкоші, але її діти чисті, не нехтувані ", - описує Радка.

Вона знову фарбувала волосся покинутої дівчини. Вона її купала. Вона давала чисті речі. "Її мати померла, коли вона була маленькою. Батько не піклувався про неї. Їй не було кого побачити, щоб помитися. Досить було його трохи поворухнути. Я їй сказав - ти прекрасна. Ви маєте цінність у суспільстві. Люди не повинні вказувати пальцем на вас ".

Або дама, яка хотіла потягнутися за життя двічі на тиждень. "Я відвідав її і попросив - слухай, ти не так жив. Чому ви потрапили в цей стан? І вона раптом сказала мені, що діти вже не цікавляться нею. Тільки тоді, коли він має пенсію. Чи їла вона, чи не їла, в них вкрали. І все ж вона нічого не хотіла, лише щоб хтось прийшов поговорити, почув її. Вона почувалася марною для цього світу ".

А тепер суть. Близько 1900 ромів проживають у селищі поблизу Крижової Веси. Окрім Радки, тут працює ще один помічник з питань медичної освіти. Це 800 історій на людину. Немає питання, як вони переслідують це. Але як їм не відмовити клієнту навіть після робочого часу. Той, хто стукає у вікно о пів на четверту ранку. "Добро пошириться населеними пунктами за п’ять хвилин. Але асистент не може дозволити собі відмовити, я не допоможу тобі. Бо ти швидко забуваєш про хороше », - пояснює Радка. Але це все-таки лише частина відповіді.

Чому роми повинні це робити?

Здорові регіони - це державна організація, що належить до Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки. Заходи реалізуються завдяки підтримці Європейського соціального фонду та Європейського фонду регіонального розвитку в рамках Оперативної програми "Людські ресурси". Організація була створена в 2017 році, але ідея бере свій початок у 2003 році в недержавному секторі. Тоді Асоціацією культури, освіти та комунікацій (АСЕС) було розпочато проект під назвою «Здорові громади» в 11 сегрегованих поселеннях на сході Словаччини. За словами Міхала Куби, щороку було нелегко збирати гроші з приватних джерел.

Вже у 2010 році Всесвітня організація охорони здоров’я опублікувала тематичне дослідження щодо словацького проекту в міжнародній колекції. Через три роки розпочалась більш тісна співпраця з державою, де платформа для зміцнення здоров'я для груп, що знаходяться в неблагополучному положенні, відіграла важливу роль, і Міністерство охорони здоров'я розглядало можливість створення національного проекту від "Здорових громад", взявши на себе ноу-хау.

"Я був там у 2013 році. Були сильні течії думок, серед яких була дискусія про те, хто насправді повинен це робити. Вони нібито роми? Одна сторона заявила, що ні. Тому що вони не мають медичної освіти. Вони повинні мати принаймні диплом середньої школи. З іншого боку, були люди, які запитували: Добре, і ти коли-небудь був у населеному пункті? Ви справді можете собі уявити, що хтось із середовища більшості приїде до населеного пункту і почне там консультувати? »Розкриває пан Кубо. "Врешті-решт, нам вдалося переконати всіх, що це такий шлях. Дайте шанс безпосередньо ромам із ромських громад ".

Вони знизили кваліфікаційні критерії. Все, що вам потрібно, - це закінчення обов’язкового шкільного навчання. "Якщо ми поставимо умовою атестат середньої школи чи середню освіту, ми можемо втратити до 95 відсотків людей, яких ми зараз працюємо. Крім того, це природно витягує людину із середньою освітою з ромської громади ", - додає Кубо.

За його словами, участь ромів безпосередньо з поселень має етичну легітимність. "Роми є найбільшими експертами в тому, що їм потрібно. Це ніщо, що приходить до них зі столу. Людина з громади є експертом з поселення, з якого вона походить. Кожен різний. Він має різні зв’язки, існують різні соціальні умови та інфраструктура ", - аргументує Кубо. Людина з селища знає мову, і особливо тонкі відмінності у стосунках. Одні ненавидять один одного, інші дуже близькі один до одного. Він також може починати більш делікатні теми. Найголовніше, що асистенти медичної освіти можуть тонко забрати інших.

Найбільший роботодавець ромів

"Поступово люди з громади почнуть по-іншому сприймати помічника. Не лише як людина, яка може прокласти їм шлях до влади, відкрити правильні двері, допомогти змінити якість життя. Але він виступає як зразок для наслідування. У нього є робота, він покращує своє життя і покращує громаду ", - говорить експерт на місцях Річард Кокі. Радка з чоловіком будують новий будинок. Цегла, на осілій землі. У безпосередній близькості від населеного пункту.

Організація "Здорові регіони" налічує 320 працівників, з яких 86 відсотків ромів - безпосередньо із маргіналізованих ромських громад. Вони працюють з 852 лікарями. Також з регіональними органами охорони здоров’я, зі спеціалізованими робочими місцями. Вони організовують тренінги для своїх польових працівників. Курси першої допомоги, домашні курси допомоги при народженні, тренінги з епідеміології інфекційних захворювань, здоров'я жінок та репродуктивного здоров'я, грудне вигодовування, догляд за новонародженими, гігієна та зміцнення гігієнічних звичок, наркотики, система охорони здоров'я Словацької Республіки та багато інших. Вони підготували шість консультантів з лактації, які отримали загальновизнаний сертифікат. Історично вони є першими консультантами з лактації в маргіналізованих ромських громадах. План - розширити їх команду до 20.

У квітні минулого року вони почали тестувати нову посаду - асистенти медичного виховання в лікарнях. "Уявіть собі рому, якій 16, 18 років, і раптом вона опинилася в оточенні, де є білі халати. Для неї це як NASA. Зовсім інше середовище. Може, вона боїться, вона боїться. Він не може виконувати вказівки лікарів та медсестер, які також нервують через це. Що також є законним, адже медсестер мало, а пацієнтів багато ", - припускає пан Кубо.

Асистенти намагаються це все вирішити. Вони терпляче пояснюють лікарняні правила, показують лікарняні установи, намагаються запобігати конфліктним ситуаціям і частково полегшують роботу персоналу лікарні.

Вони розвіюють міфи

На думку Куби, можливо, не все ідеально. "Ну, у нас є позитивний зв'язок з лікарнями. В результаті покращення гігієни та дотримання вказівок лікарів загоєння ран покращилось. Усунуто напружені ситуації. Наші асистенти навіть народжують, допомагають втішити їхніх матерів і пояснюють їм, що буде далі ». Поки вісім таких асистентів працюють у лікарнях Кошице, Кежмарок, Требішов та Міхаловце. Вони хотіли б подвоїти свою кількість до 2020 року.

Університет Павла Йозефа Шафарика в Кошицях проводить дослідження їх роботи. Експерти спочатку визначають базову ситуацію, щоб потім можна було виміряти результати за кілька років. Крім того, вони створюють унікальні деталізовані профілі сайтів, які зосереджуються на визначенні потреб у здоров’ї та на тому, що потрібно змінити на сайті, щоб покращити стан здоров’я. Однак один ключовий факт відомий вже сьогодні.

У багатьох населених пунктах та муніципалітетах робота фельдшерів медичної освіти досягла 100% вакцинації дітей. Згідно з повідомленням Управління охорони здоров'я Словацької Республіки від січня цього року, в деяких регіонах не вдалося досягти навіть межі вакцинації у 95 відсотків, необхідної для забезпечення колективного захисту населення від кору. Ця межа не була досягнута у 2016 році народження у Братиславі, Тренчині та Бансько-Бистрицькій області. На рік народження 2015 року в Братиславській та Тренчинській областях.

"Досягнення 100% вакцинації для більшості - це наукова фантастика. Цей результат руйнує міф про те, що роми не співпрацюють. Що вони не дбають про себе ", - додає пан Кубо.

Звичайно

Дорога до Рудняна звивається разом із Горнадом та струменями. На березі цього місця дорослі роми стоять і виправляють обличчя промінням. З задоволеним виразом. Тільки на цій картині буде виявлено справжнє значення слів, сказаних Радькою Гажиковою за кілька кілометрів у Крижовій Весі.

"Я часто захоплююся тими людьми, які живуть просто так. На сьогоднішній день. Деякі з них по-справжньому щасливі. Сім'я похована, і якщо вони здорові, то лише це їх наповнює ", - каже він, а потім раптом виглядає так суворо. "Це не означає, що вони не хочуть жити краще. Щоб вони не хотіли роботу! Словом, вони навчились жити в такому середовищі, навчились бути щасливими і в такій системі ".

Діти весь сміються з сонця. Вони змокли в струмку. Чиста радість. Вода. Така очевидна річ. Десь вдома просто відкрийте кран, і він потече. У селищі поблизу Требішова люди вранці дві години поспіль чекають води. Хоча вони можуть наймати з одного джерела тисячі людей.

У Рудганах чоловіки з поселення «перерізали» схил, щоб отримати воду, яка витікає з землі, безпосередньо з гори, що підноситься над їхніми будинками. Вода наповнює бак. Однак воно підсохло під час нашого візиту.

Тут проживає близько 2600 ромів. Допомагають їм два помічники санітарної освіти. Кветка Беркьова та Зденка Покутова. Їх координує Пітер Молек. Вони описують кілька історій, але їх пов’язує одна. Страх.

Я їду одна

Квітці 65 років. Раніше вона працювала соціальним працівником у громадському центрі. У початковій школі на посаді помічника вчителя. "Я виконував всілякі роботи. У мене є сертифікати. Я працювала з дитячим садочком ». Вона вже п’ять років працює асистентом санітарної освіти. Коли вони їдуть звільняти дитину з Рудняна в лікарні в Спішській Новій Весі, вони телефонують їй, щоб повідомити матір. "Все, що мені потрібно зробити, це сказати мені ім'я моєї матері, і я відразу знаю, хто вона. Ми це розберемо ". 2600 людей знають на ім’я матері.

"Можливо, хтось скаже, що ця робота насправді нічого не означає. Але для нас це місія. Коли ти допомагаєш людям, які не вміють читати, писати, вони не знають закону ». І їх дуже турбує погана новина.

Вони запрошують жінок на профілактичні огляди, мамографії. Вони приходять, вони їх супроводжують. Однак одна жінка довго, довго розмовляла марно. "Зі мною все добре. Я здорова ", - сказала вона. А потім попросила таблетки. "Вона прийшла до мене - дайте щось, все одно болить. Але у мене немає таблетки. Ви повинні піти зі мною на обстеження. Врешті-решт, вона була переконана ». Лікарі виявили її кісту.

Вона обійняла квітку. Вона заплакала. Бозкала. Йому вже зроблена операція. Але потім з’явилася ще одна кіста. "Вона просто сказала мені, що їде одна. Вона зробила це сама! Мені більше не довелося бути там з нею. І це результат нашої роботи. Я хочу, щоб роми самі їхали на іспити. І вони показали лікарям, усім їм, що вони можуть розмовляти ». З потоків є річка.