Оманливі симптоми, приховане розташування пухлини зменшують шанси на одужання.
"Лімфома багатогранна", - кажуть лікарі, групуючи ракові клітини лімфатичної системи в одну групу. “На основі його біології, гістологічних особливостей та клінічної поведінки існує багато різних форм. Деякі ледь або роками не викликають скарг. Хвороба прогресує повільно і підступно, і вимагає лікування лише у разі ускладнень », - пояснює д-р. Олександр Великий.
«Інша група включає агресивні випадки, які трапляються рано з різними скаргами. Найпоширенішим симптомом у них є наростаючий набряк лімфатичних вузлів. Це також можна відчути на шиї, пахвах, паху, але часто (у нещасних пацієнтів!) Тільки у важкодоступних місцях: усередині грудної клітки або живота. При найгрубішому типі розповсюдження злоякісних клітин відбувається настільки швидко, що розмір вузликів може збільшитися вдвічі за тижні, а також кількість молодих лімфоцитів (лімфобластів) у крові визначається швидко. Виглядає суперечливістю, каже пенсіонер-гематолог лікарні Св. Ладислава, що без лікування ці дуже смертельні захворювання (дитячі лейкемії, лімфома Буркітта), хоча і не завжди, можна вилікувати назавжди, тоді як нерольові форми рідкісні ».
Через свою частоту дві лімфоцитарні хвороби виділяє д-р. Олександр Великий. Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) характеризується проліферацією білих кров’яних тілець (лімфоцитів). Що стосується свого перебігу, це не є "єдиною" хворобою. «Сьогодні відомо декілька підтипів, хоча про два ХЛЛ говорять уже чверть століття. Один з них стабільний, без прогресування, не вимагає лікування, лише спостереження (можливо, неправильно називати це лейкемією). Інший - прогресуючий, іноді важкий для контролю стан, який викликає скарги. Завдяки імунотерапії та лікуванням, які націлені на конкретні молекулярні мішені (хоч і дорогі, але доступні за підтримки OEP), ми досягли значних поліпшень у результатах », - каже гематолог.
Другою за поширеністю є множинна мієлома, де клітини кісткового мозку, які є «батьком-сином», контактуючи між собою, доставляють багато проблем. Одним з їх характерних ефектів є руйнування запасу кісткової вапна, що викликає остеопороз у всіх кістках або вогнищах. Перед тим, як стояти на двох ногах (вага), велике навантаження на тіло несе нижня третина хребта. Виниклий біль, часто лише через тижні, місяці («оскільки у когось ще є люмбаго») відвозить пацієнта до ревматолога. Проведений тест на білок може пояснити стан. У хворого на мієлому часто анемія через проліферацію клітин пухлини кісткового мозку, кальцій, витягнутий з кісток, може підвищити рівень кальцію в крові, а цей та ненормальний білок може пошкодити нирки. “П’ятдесят років тому два, сьогодні понад 10 препаратів доступні для зцілення. Власна трансплантація стовбурових клітин (аутологічна трансплантація), яка також застосовується при лікуванні лімфом Ходжкіна та неходжкінських лімф, є звичайним лікуванням для відповідних хворих на мієлому », - повідомив доктор. Олександр Великий.
(справа поза життям)
Я кілька разів ходив до гематологічного відділення, щоб зібрати інформацію. Одного разу співбесіда, яка домовлялася тижнями, відбулася після довгого очікування дуже коротко. Я зрозумів, я прийняв пріоритет лікаря: перш за все обов’язок. Він тут доглядає за пацієнтом, допит не відстає. Тож я чекаю в коридорі. Я посилаю адміністратора до мене. Вашою справою займеться лікар палати. ("Я візьму його, підкладу замок під руку головного лікаря. Підпишіть, поїзд пацієнта поїде").!
Пріоритет амбулаторного пацієнта зрозумілий, навіть якщо він прийшов спеціально. Потрапляючи туди, я присвятив цей день темі гематології, так довго чекаючи можливості. (Очевидно, що всі завдання важливіші за листування для лікаря, який просто міняє канюлю в процедурному кабінеті. Пізніше він приходить до мене з поясненнями, зараз це зайняло 50 хвилин, що в інший час швидко переходить із рутини тому що його рука на рейці. Замінник. Медсестра вже ініціювала, чому в дальньому крилі коридору темно. "Половина класу закрита. Лікарям і медсестрам у відпустці немає кого. Зараз деякі пацієнти вдома, інші переїхали. "доля нових пацієнтів, про яких йдеться тут?)
Палата не закрита для амбулаторних хворих. Тож опівдні приходить «сторонній». Чоловік близько 75-80 років ледве може ходити. Спочатку я міг би подумати, що у нього проблеми з кінцівками, ноги не витримують ваги тіла, на колінах на кожному кроці вони обоє спотикаються, одразу косять одне одного. Я просто дивлюсь, коли очерет блукає з тонкою, нестійкою на вигляд - занадто короткою - паличкою. Можливо, це підходить лише для заспокоєння вашої душі! Можливо, так думає і його супутник, бо, виходячи з ліфта, він залишається близько за ним, щоб у будь-яку хвилину міг зловити його за поясом, якщо цей колись південний чоловік, який зараз тріснув, впаде. Він уважно концентрується, уникаючи падіння носа. “Я отримав палицю від друга два дні тому. Це спрацювало дуже добре, це відновило мій баланс, каже він пізніше. Правда, його зчеплення занадто низьке, я навіть не можу його прийняти. Я натискаю на верхню кнопку долонею, тому намагаюся схилитися. Пристрій, який катався на 4 колесах, був набагато стабільнішим. Його каркас був піднятий до моєї руки, і коли я втомився, я впився в його місце ».
Тож відправною точкою для нашої розмови є палиця для скандинавської ходьби. Я дуже хочу запитати у чоловіка, чи він надає мені достатньо захисту. Після громіздкої підготовки він присів із згорбленою талією на пластиковий стілець, який не можна було назвати масивним (операція винагороджується тихими оплесками дружини), охоче показуючи метал у нижній частині склопластикового стрижня (торцевий кінець, жарти). "Це не ковзає. Гострий і твердий, як кинджал ». Він не може покластися на нього, але йому стає краще. За два дні він багато еволюціонував, повторює він, з акцентом на розвиток. "Мені не болить нога, у мене хребетний колапс", - додає він, коли ви змішалися зі мною. Навколо губ дружини напівсмішка, але її легкий вираз обличчя не свідчить про гарний настрій. Це маскує напругу. Він перериває діалог одним жестом: він шукає кнопку, це зробить палицю довшою. Він уникає розмов, як вказує мова його тіла, його жест, що похитує волосся. Він не запитує, чи лікар там, оскільки ми чекали, хто наступний. Я не можу відповісти, чи помічник xy у відпустці.
Тож ми дотримуємось терапевтичного використання палиці, а потім, посилаючись на біль, вказаний чоловіком, я запитую: «На якій стадії розірвались хребці? Ви намагалися зміцнити хребет, вводячи стабілізатор? Це втручання доступне в кількох місцях », - зауважую я. «Ми робимо те, що каже лікар», одночасно зі словами дружини приходить відповідь чоловіка: «На спині. Їм не пропонували, хоча я бував у багатьох місцях ". Можливо, таким чином він думає у відповідь: "Що з тобою?" Скажу вам, я прийшов на професійну бесіду. Я пишу статтю, саме тому я хочу знати, який діагноз у вас був. "Зрештою, широкий спектр захворювань може бути включений до набору гематологічних захворювань".
Я просто нагадую про себе: згідно з ВООЗ, загальні лімфоми включають множинну мієлому, початкові симптоми якої можуть ввести в оману як уражену людину, так і її лікарів, оскільки вони вказують на захворювання опорно-рухового апарату, остеопороз. Згідно з професійними текстами, клітини мієломи накопичуються в кістковому мозку та у твердій, зовнішній частині кісток. Рідко в одній, переважно в декількох кістках, створюючи безліч пухлин. Хоча сьогодні ми не знаємо причини ММ, але там сказано, що залучені люди від 50 до 70 років, більшість з них чоловіки. (Ми діагностуємо це захворювання у 4-500 людей на рік.) Зростаюча маса клітин мієломи пошкоджує кістки, викликаючи біль і переломи, і це може ускладнити рух пацієнта - я досягну кінця свого думав, але я не буду ділитися цим із амбулаторним пацієнтом.
Чоловік зневажливим голосом каже: "Я не хочу вдаватися в подробиці цього!" Я перепрошую: "Не сприймайте це як вторгнення, запит є частиною моєї інформаційної роботи". Незабаром чоловік став миролюбним і продовжує: «Мої скарги розпочались 12 років тому. У мене болить спина. Незабаром я втомився, а потім прийшли інфекції ”.
Я дізнаюся більше вдома: «Мієлома послаблює кістковий запас. Важливим симптомом є біль у хребті. Далі слідує депресія, слабкість, втрата ваги. Оскільки аномальна кількість плазматичних клітин зменшує вироблення нормальних захисних білків (імуноглобуліну), пацієнт схильний до інфекцій ».
“Я пішов до лікаря загальної практики, він передав це далі. Інтерніст подивився, чи не страждаю я на остеопороз. Ревматолог призначив рентген, я теж ходив до невролога. Лише через багато років я потрапляю сюди дуже повільно, до гематології. Тут я отримав лікування, яке було чітко націлене ”.
Я читав у медичній статті: «Якщо у пацієнта болить кістка, рентген покаже, чи є пошкоджена, зламана кістка. Зразки крові та сечі перевіряються на високий рівень білка антитіла, званого М. Шукаючи клітини мієломи, ваш лікар може вимагати аспірації кісткового мозку або біопсії. У 98% пацієнтів аномальний білок, що продукується проліферуючими плазматичними клітинами, з’являється в сироватці крові або сечі. Рентген показує обмежені вогнища розчинення кісток у 60% пацієнтів. Лікування проводиться за допомогою антиклітинних засобів поділу: перорально, у легших формах, повторні цитостатичні інфузії при запущеному захворюванні з більшою кількістю ускладнень »
“Якщо ви хочете дати пораду іншим, я хотів би виділити дві важливі речі (це також трохи підвищує ваш голос). “Прийміть біль, біль у спині дуже серйозно. Недостатньо, щоб заспокоїтись. Не займайтеся цим, це вік. На задньому плані можуть бути серйозні речі, нам потрібно з’ясувати, що це спричиняє! Крім того, зверніть пильну увагу, інша - це лабораторія. Багато людей вважають, що лабораторія - це просто питання, але лабораторне дослідження має важливе значення. Все у знахідках! Потрібно багато слухати аналіз крові ”. Потім після резюме додає: «І якщо причина з’ясується, слід дотримуватися вказівок фахівця. Тільки ліки можуть дати рішення! "
Ми дійшли так далеко, коли - майже нарешті - двері оператора відчинились. Наче після важкої фізичної роботи, лікар, що відходив, звисаючи язиком, втомився вибачатися перед чоловіком, якому важко було вставати зі стільця через очікування. Потім, як добрий знайомий, вони обійняли процедурний кабінет. Дружина все ще була за спиною чоловіка, витягнувши руки в сантиметрах від талії чоловіка, щоб втрутитися, якщо тіло перекинеться. Лікар більше не потрібен для ліків, запланованих всередині, медсестра знала, що зробила свою справу. Тож гематолог знову повернувся до коридору і нарешті також витратив час на інформаційне інтерв’ю. Він запросив її до своєї кімнати. Я не питав про його пацієнта. Мені легше зберігати ваше інкогніто. Зберігаючи його слова, добре збережені як повідомлення, я передаю його колегам-пацієнтам.
Джерело: WEBPeteg
Наш автор: Ержебет Фазекас, журналіст