i ШКОЛА ПІСЛІПУЗАЦІЙНОГО СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ ПРОФІЛАКТИКИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ ТИПУ 2 в ЕКВАДОРІ, ЩО ЗАСТОСОВУЄТЬСЯ НА ШИМБАКАЛІ в ЦАА, ВИКОРИСТОВУЮЧИ ЦИНК В якості ДОДАТКУ Професор Керівництво Екон. Дієго Франциско Егас Нуньєс Автори LESLY ALICIA LEON ZAPATA JAIME RODRIGO MELO ROMERO FABIAN FERNANDO ESPIN ORTIZ Рік 2014

школа

ii ДЕКЛАРАЦІЯ КЕРІВНОГО ВЧИТЕЛЯ Я заявляю, що керував цією роботою шляхом періодичних зустрічей зі студентами, направляючи їхні знання для адекватного розвитку обраної теми та дотримуючись усіх чинних положень, що регулюють дипломні роботи. Екон. Дієго Франциско Егас Нуньєс 171108701-3

iii ЗАЯВА ПРО СТУДЕНТСЬКИЙ АВТОРИТЕТ Ми заявляємо, що цей твір є оригінальним, нашим авторством, що цитуються відповідні джерела та що при його виконанні були дотримані законодавчі положення, які захищають права нинішніх авторів. ЛЕСЛІ ЛЕЙН ФЕРНАНДО ЕСПІН ДЖАЙМЕ МЕЛО 171262371-7 171582435-3 171921327-2

iv ДЯКУЄМО нашим батькам за беззастережну підтримку, яку вони нам надавали впродовж змагань. Престижній аспірантурі УДЛА, Спеціальному управлінню в закладах охорони здоров’я, за інституційну підтримку, яка надається для виконання цієї роботи. Нашим вчителям, котрі зуміли посіяти на родючий ґрунт, свої великі знання і дозволили нам виконувати наші бажання як професіонали та люди перед суспільством. Магістра Дієго Егаса за його цінні поради та керівництво в дослідницькій роботі. І всім тим людям, які так чи інакше співпрацювали або брали участь у проведенні цього дослідження.

v ПОСВІТЛЕННЯ Ми присвячуємо цю тезу з усією любов’ю та прихильністю: Вам, БАТЬКАМ, котрі дали нам життя і були з нами у всі часи, які своєю любов’ю та щоденною турботою дозволили нам прищепити нам відповідальність та дар людей, допомагаючи ми, щоб закінчити успішне навчання, ми любимо вас всім серцем, і ця робота для вас. Громаді університету Де Лас Америкас, котра своєю працею та щоденною працею на благо своїх студентів надає нам підтримку протягом усього студентського життя.

i ІНДЕКС ГЛАВА I. 1 1. ВСТУП. 1 РОЗДІЛ II. 3 2. ЗАВДАННЯ. 3 2.1. Головна мета. 3 2.2. Конкретні цілі. 3 РОЗДІЛ III. 4 3. РОЗРОБКА ТЕМИ. 4 3.1. Методологія. 4 3.1.1. Місія . 5 3.1.2. Бачення. 5 3.1.3. Вивчати дизайн. 6 3.1.3.1. Індуктивний метод. 6 3.1.3.2. Дедуктивна. 6 3.1.3.3. Аналітичний метод. 6 3.2. Цукровий діабет. 6 3.2.1. Визначення. 6 3.2.2. Класифікація діабету. 6 3.2.3. Клінічний опис діабету та клінічний розвиток цукрового діабету 2 типу 7 3.2.4. Фактори ризику для виявлення цукрового діабету 2 типу 8 3.2.5. Характеристика допомоги та діагностики цукрового діабету 2 типу 10 3.2.5.1. Параметри, які слід дослідити в клінічній історії діабету. 10 3.2.5.2. Критерії діагностики цукрового діабету 2 типу. 11

ii 3.2.6. Лікування діабету другого типу. 12 3.2.6.1. Контроль глікемії. 14 3.2.6.2. Посібник з харчування для діабетиків.15 3.2.6.2.1. Харчова піраміда для діабетиків . 17 3.2.7. Ускладнення. 17 3.2.8. Рекомендації. 18 3.3. Цинк при цукровому діабеті. 19 3.3.1. Фізіологія цинку при діабеті. 19 3.3.2. Вплив на контроль глікемії. 23 3.3.3. Вплив на ліпіди. 24 3.3.4. Розподіл цинку в організмі. 26 3.3.5. Вміст цинку в їжі. 28 3.3.6. Наукові докази. 29 3.3.7. Користь для організму за допомогою добавки цинку. 33 3.3.8. Концентрація цинку у вітамінних добавках, доступних в Еквадорі. 33 3.3.9. Дозування цинку як додаткове лікування діабету. 34 3.3.10. Переваги лікування. 35 3.4. Збір статистичних даних. 35 3.4.1. Збір статистичних даних у IESS C.A.A Chimbacalle. 35 3.4.1.1. Критерії включення. 36 3.4.1.2. Критерії виключення. 37 3.4.1.3. Обмеження для отримання статистичних даних. 37 3.5. Статистичні дані. 37 3.5.1. Статистичні дані про діабет у C.A.A Chimbacalle Del IESS. 37 3.5.1.1. Статистика діабету за віком 38 3.5.1.2. Статистика діабету за статтю 40 3.5.2. Статистичні дані про діабет в країні та світі. 3.6. Економіка охорони здоров’я. 47

iii 3.6.1. Витрати, викликані діабетом у Латинській Америці та США. 3.6.2. Вартість, породжена діабетом в IESS C.A.A Chimbacalle. 52 3.7. Аналіз результатів. 58 3.7.1. Аналіз економічної ефективності використання добавки цинку у хворих на цукровий діабет у C.A.A Chimbacalle з IESS 58 3.7.2. Аналіз економічної ефективності використання добавки цинку у хворих на цукровий діабет в Еквадорі. 61 РОЗДІЛ IV. 62 4. ВИСНОВКИ. 62 ДОВІДКА. 68 ДОДАТКИ. 76

2 Рівень цинку в сироватці крові зменшився у хворих на цукровий діабет, що можна пояснити поганою реабсорбцією цинку, а також через надмірну екскрецію цинку (цинкурія). На додаток до нашого дослідження, можна припустити, що пероральний цинк, введений хворим на цукровий діабет, може бути корисним для загоєння ран (vashum, R. et al., (2013): 1 p.). З цією науковою інформацією пропонується нова модель охорони здоров’я для аналізу витрат та вигоди від використання цинку у пацієнтів із діабетом та діабетом, створюючи статистичні дані щодо використання для дослідницьких проектів у нашій країні, зменшуючи витрати та покращуючи якість життя у довгостроковій перспективі серед нашого населення.

4 3. РОЗРОБКА ТЕМИ РОЗДІЛ III 3.1. Методологія За останні 5 років у Pubmed було проведено пошук статей, пов’язаних із вживанням цинку у хворих на цукровий діабет. У ході досліджень були розглянуті тези та повні тексти баз даних систематичних оглядів, метааналізів, а також реєстр контрольованих клінічних випробувань (CCT). Крім того, було проведено обшук на сторінці Міжнародної федерації діабету (IDF) 2012 року. Статті англійською або іспанською мовами були відібрані з журналів, поданих на процес рецензування. Мета-аналізи, контрольовані клінічні випробування та відповідні рекомендації щодо клінічної практики були пріоритетними. Для складання висновків, що підтверджують це оновлення, був проведений аналіз статей з наукових журналів з академічним престижем, дослідження з невеликим обсягом вибірки, які не забезпечували значного статистичного аналізу, якість вибраних статей базувалася на ступенях рекомендацій та рівні доказів на основі шкал, запропонованих Оксфордським університетом, описаних нижче.

5 Таблиця 1: Шкала доказів згідно з Оксфордським університетом РІВЕНЬ РІВНІВ ТИП ДОСЛІДЖЕННЯ ДОКАЗІВ A 1A Систематичний огляд контрольованих клінічних випробувань (однорідних серед них) 1B Контрольовані клінічні випробування (з вузьким довірчим інтервалом) B 2A Систематичний огляд Когортні дослідження (однорідні між собою) 2B Низькоякісне індивідуальне/РКД/індивідуальне когортне дослідження 3А Систематичний огляд випадків та контролів (однорідні між собою) 3B Індивідуальне дослідження випадків та контролю C 4 Серія випадків, когортні/конкретні дослідження та низька якість елементи керування. D 5 Висновки експертів на основі несистематичного огляду патофізіологічних результатів або схем. 3.1.1. Місія Запобігати розвитку діабету у пацієнтів з діабетом та уникати ускладнень у хворих на цукровий діабет за допомогою добавок цинку. 3.1.2. Бачення Буде визнано протягом 5 років оздоровчим центром для профілактичного лікування діабету із додатковим використанням цинку на місцевому, провінційному та національному рівнях

6 3.1.3. Дизайн дослідження 3.1.3.1. Індуктивний метод. - Маючи знання, встановлені та отримані з наукових доказів, ми пропонуємо цю пропозицію з метою зменшення витрат та поліпшення якості життя пацієнтів з діабетом та діабетом. 3.1.3.2. Дедуктивна. - ця пропозиція відома на підтримку наукових досліджень, опублікованих у визнаних медичних журналах. 3.1.3.3. Аналітичний метод. - Ця пропозиція пропонується як стратегія зменшення витрат та покращення якості життя. 3.2. Цукровий діабет 3.2.1. Визначення Термін цукровий діабет (ЦД) описує метаболічні розлади з різною етіологією, що характеризуються хронічною гіперглікемією з порушеннями метаболізму вуглеводів, жирів та білків та наслідком дефектів секреції та/або дії інсуліну. (Афхамі-Ардекані М, 2008: 7 сторінок). Тому існує також набагато більший тягар у вигляді втрати продуктивності в результаті обмеженої щоденної діяльності. 3.2.2. Класифікація діабету Цукровий діабет фізіологічно класифікується за такими клінічними формами: Інсулінозалежний цукровий діабет або тип I. - Раніше званий немовлят-ювенільний діабет (15-20% випадків), він з'являється в дитячому віці та

9 Ожиріння (ІМТ 30) або надмірна вага (ІМТ 25). Для розрахунку ІМТ = вага (кг)/зріст 2 (м). Фізична бездіяльність. Історія цукрового діабету у родичів спорідненості першого ступеня. Жінки з гестаційним діабетом в анамнезі або макросомічні діти (понад 4000 г). До 50 років носії ІХС. Церебральні або периферичні судинні захворювання в анамнезі. Представляючи метаболічний синдром або будь-який з його діагностичних критеріїв, перелічених нижче. Наявність інших захворювань, пов’язаних з інсулінорезистентністю (acanthosis nigricans, синдром полікістозу яєчників, млява міома). Ponder, S. (2000), 10 P. Таблиця 2: Визначення метаболічних синдромів, згідно з IDF Взято з: Міжнародна федерація діабету (FID) Центральне ожиріння (визначається окружністю талії з мінливістю залежно від етнічної групи, для використання Південної Латинської Америки Азіатські критерії населення, поки специфіка недоступна). Чоловік 90см і жінка С 80см. Плюс два з наступних критеріїв: Тригліцериди 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) або специфічне лікування дисліпідемії ЛПВЩ. Холестерин: