Виразка шлунку; Виразкова хвороба. Часті пептичні виразки, відкриті виразки на слизовій оболонці шлунка, стравоходу або дванадцятипалої кишки (перша частина кишечника). Всупереч поширеній думці, виразки не викликані гострою їжею або стресом. Натомість винуватцем часто є тип бактерій, який називається Helicobacter pylori. Тривале використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як ібупрофен (Адвіл), також може спричинити виразку.

виразкова

Ознаки та симптоми

Симптоми можуть включати

  • Біль у животі з відчуттям печіння або гризуча
  • Біль через 2-3 години після їжі
  • Біль часто посилюється натщесерце; нічний біль є загальним явищем.
  • Біль можна зняти за допомогою антацидів або молока
  • Печія
  • Порушення травлення (диспепсія)
  • Відрижка
  • Нудота
  • Блювота
  • Відсутність апетиту
  • Втрата ваги

Якщо у вас спостерігаються будь-які з наступних симптомів, вам слід негайно зателефонувати своєму лікарю:

  • Раптове посилення болю в животі або різкість якості болю
  • Блювота кров’ю або матеріалом, схожим на кавову гущу
  • Кров у стільці або чорний смолистий стілець

Причини виразкової хвороби

Слизова оболонка шлунка, як правило, захищена від шкідливого впливу шлункової кислоти. Коли цей захист не вдається, утворюється виразка. Існує кілька різних способів.

  • Хелікобактер пілорі (H. pylori). H. pylori, різновид бактерій, відповідає за більшість виразок. Цей організм послаблює захисну оболонку шлунка та першої частини кишечника і дозволяє шкідливим травним сокам з’їдати ніжну нижню оболонку. Близько 20% американців у віці старше 40 років мають H. pylori, що мешкає в шлунково-кишковому тракті, але у більшості не розвиваються виразки.
  • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Тривале використання цих знеболюючих засобів є другою за поширеністю причиною виразки. Ці ліки блокують простагландини, речовини в шлунку, які допомагають підтримувати кровотік і захищають область від травм. Деякі люди більш сприйнятливі до цього побічного ефекту НПЗЗ, ніж інші. Ці ліки включають ібупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve) та кетопрофен (OrudisKT), а також ліки, що відпускаються за рецептом. Деякі можуть бути більш схильними до виразок, ніж інші. Якщо вам доводиться застосовувати тривалі знеболюючі препарати, поговоріть зі своїм лікарем про те, які з них найбезпечніші.

Куріння сигарет також відіграє певну роль у розвитку виразок, однак інші фактори, такі як алкоголь, стрес та гостра їжа, не сприяли утворенню виразки. Інші причини виразок - це стани, які можуть спричинити пряме пошкодження стінки шлунка або дванадцятипалої кишки, такі як надмірне вживання алкоголю, променева терапія, опіки та фізичні травми. Попередні дослідження також свідчать про зв’язок між вживанням препаратів, званих селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), та пептичною виразкою.

Фактори ризику

Фактори ризику можуть включати

  • Спадщина
  • Похилий вік
  • Хронічний біль з будь-якої причини, такий як артрит, фіброміалгія, повторювані стресові травми (наприклад, синдром зап’ястного каналу) або постійні болі в спині, що спричиняють тривале використання аспірину або НПЗЗ.
  • Зловживання алкоголем
  • Діабет може збільшити ризик розвитку H. pylori
  • Фактори способу життя, включаючи хронічний стрес, вживання кави (у тому числі без кофеїну) та куріння, можуть зробити вас більш сприйнятливими до пошкодження НПЗЗ або H. pylori, якщо ви є носієм цього організму. Але ці фактори не викликають виразки самі по собі.
  • Куріння сигарет
  • хронічне обструктивне захворювання легенів

Діагностика

По-перше, ваш лікар проведе детальний анамнез ваших симптомів та факторів ризику, включаючи те, як довго ви страждали від шлунку та болю, наскільки сильний біль, якщо ви нещодавно схудли, які ліки (без рецепта та за рецептом) ви пили, ваші куріння та питні звички, і якщо хтось у вашій родині страждав на виразку.

В рамках фізичного обстеження ваш лікар проведе повний огляд живота та грудної клітки, а також ректальний огляд, щоб виявити ознаки кровотечі. Аналіз крові перевірить, чи немає у вас анемії. Ці тести допомагають переконатися, що у вас несвідомо кровоточила (так звана окультна кровотеча).

Якщо ознак кровотечі немає, а симптоми виражені слабо, лікар може призначити ліки для зменшення шлункової кислоти. Якщо ваші симптоми зберігаються або погіршуються, незважаючи на ліки, потрібні додаткові обстеження.

У вас буде 1 з 2 тестів для виявлення виразки:

  • Серія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Ви випиєте крейдяну рідину, яка називається барієм, а потім пройдете серію рентгенівських променів, щоб перевірити наявність виразки.
  • Ендоскопія Лікар обережно введе тонку трубку з крихітною камерою на кінець (так званий ендоскоп) у горло через стравохід, у шлунок та дванадцятипалу кишку. Ендоскоп дозволяє лікареві дослідити ваш травний тракт та взяти зразок тканини для дослідження на H. pylori, якщо це необхідно. Ви будете легко заспокоюватися під час цієї процедури.

Ваш лікар може зробити інші дослідження для виявлення H. pylori, включаючи аналіз крові на наявність антитіл до цього організму, тест на дихання після вживання речовини, що називається сечовиною, і тест на стілець на бактерії. Дихальний тест, який є найменш інвазивним, є принаймні на 95% точним.

Профілактика

Профілактика виразки, пов’язаної з НПЗЗ, означає пошук різних ліків або альтернативних підходів для полегшення болю. Поговоріть зі своїм лікарем про ваші варіанти. Якщо вам доведеться тривалий час приймати НПЗЗ, лікар може розглянути призначення іншого препарату, щоб запобігти розвитку виразок. Цей препарат може включати блокатор Н2 або інгібітор протонної помпи, який зменшує шлункову кислоту.

Ви також можете змінити спосіб життя, що зменшує вірогідність розвитку виразки як від НПЗП, так і від H. pylori.

Лікування

Основні цілі лікування виразкової хвороби включають позбавлення від основної причини (зокрема, інфекції H. pylori, використання НПЗЗ та зниження рівня стресу), запобігання подальшим пошкодженням та ускладненням та зменшення ризику рецидивів. Ліки майже завжди потрібні для полегшення симптомів і повинні використовуватися для знищення H. pylori. Хірургічне втручання необхідне при певних серйозних або небезпечних для життя ускладненнях пептичної виразки і може бути розглянуте, якщо ліки не допомагають. Навіть при прийомі ліків важливі багато факторів способу життя, включаючи внесення змін до дієти. Деякі трави, голковколювання або гомеопатія можуть бути корисними доповненнями до регулярної медичної допомоги.

Спосіб життя

Раніше лікарі рекомендували їсти м’яку їжу з молоком і лише невелику кількість їжі під час кожного прийому їжі. Зараз ми знаємо, що така дієта не потрібна для лікування виразки. Дієта та інші заходи життя, які повинні допомогти, включають:

  • Дієта, багата клітковиною, особливо фруктами та овочами. Це може в першу чергу зменшити ризик розвитку виразки та пришвидшити одужання, якщо у вас вона вже є.
  • Продукти, що містять флавоноїди, такі як яблука, селера, журавлина (включаючи журавлинний сік), цибуля, часник і чай, можуть пригнічувати ріст H. pylori.
  • Деякі люди можуть виявити, що гостра їжа погіршує наявні симптоми.
  • Перестати палити.
  • Пройти лікування від зловживання алкоголем; ваш лікар може допомогти вам отримати правильну допомогу.
  • Скоротіть каву, включаючи каву без кофеїну, а також газовані напої. Всі три можуть збільшити шлункову кислоту.
  • Зменште стрес регулярним використанням релаксаційних технік, таких як йога, тай-чи, ци-гонг або медитація. Ці практики також можуть допомогти зменшити біль і зменшити потребу в НПЗЗ. Подумайте про те, щоб взяти клас; Деякі попередні відомості свідчать про те, що якщо у вас виразка, офіційна програма зниження стресу може бути кориснішою, ніж прослуховування касет самостійно вдома.

Препарати

Якщо у вас H. pylori, вам, ймовірно, призначать три ліки. "Потрійна терапія", яка включає інгібітор протонної помпи для зменшення вироблення кислоти та два антибіотики, зазвичай використовується для лікування гастриту та виразки, пов'язаної з H. pylori. Замість другого антибіотика можна використовувати саліцилат вісмуту (пепто-бісмол). Цей препарат, що відпускається без рецепта, покриває та заспокоює шлунок, захищаючи його від згубної дії кислоти. В даний час розробляються дві схеми прийому препаратів.

Деякі з тих самих ліків використовуються при гастриті, що не є H. pylori, а також при симптомах (таких як порушення травлення) через виразки:

Антацидні засоби Відпускаються без рецепта, вони можуть полегшити печію або розлад шлунку, але вони не лікують виразку. Антациди можуть блокувати всмоктування ліків і, отже, знижувати їх ефективність. Лікарі рекомендують приймати антациди принаймні за годину до або через дві години після прийому ліків. За додатковою інформацією зверніться до свого фармацевта чи лікаря. До антацидів належать:

  • Гідроксид алюмінію (Amphojel, AlternaGEL)
  • Гідроксид магнію (Філіпсове молоко магнезії)
  • Гідроксид алюмінію та гідроксид магнію (Maalox, Mylanta)
  • Карбонат кальцію (Rolaids, Titralac, Tums)
  • Харчова сода (Alka-Seltzer)

Блокатори Н2. Зменшити секрецію шлункової кислоти. До них належать

  • Циметидин (Тагемет)
  • Ранітидин (Зантак)
  • Нізатидин (оксид)
  • Фамотидин (Пепцид)

Інгібітор протонної помпи. Зменшити вироблення шлункової кислоти. До них належать

  • Езомепразол (Nexium)
  • Лансопразол (превацид)
  • Омепразол (Prilosec)
  • Пантопразол (протонікс)
  • Рабепразол (Aciphex)

Хірургічне втручання та інші процедури

Якщо кровотеча з виразки не зупиняється за допомогою ліків та допоміжної допомоги (наприклад, переливання рідини та крові), лікар, який називається гастроентерологом, проведе ендоскопію. Спочатку він визначає виразку та ділянку, що кровоточить, потім вводить ліки, щоб зупинити кровотечу та стимулювати утворення тромбу. Якщо кровотеча повертається або якщо у вас перфорована виразка або обструкція, може знадобитися хірургічне втручання. Близько 30% людей, які звертаються до лікарні з виразкою, що кровоточить, потребує ендоскопії або хірургічного втручання.

Харчування та дієтичні добавки

Дотримання цих порад щодо харчування може допомогти зменшити симптоми:

Ці добавки також можуть допомогти:

  • Пробіотична добавка (містить Lactobacillus acidophilus). Пробіотики, або “дружні” бактерії, можуть допомогти підтримувати баланс у травній системі між добрими та шкідливими бактеріями, такими як H. pylori. Пробіотики можуть допомогти придушити інфекцію H. pylori, а також можуть зменшити побічні ефекти прийому антибіотиків, лікування інфекції H. pylori. Деякі пробіотичні добавки можуть потребувати охолодження для досягнення найкращих результатів.
  • вітамін С. Одне дослідження показало, що прийом вітаміну С разом із потрійною терапією дозволив дозу антибіотика бути нижчою. Вітамін С також може бути корисним для лікування виразки шлунка, що кровоточить, спричиненої вживанням аспірину. Потрібні додаткові дослідження.

Трави

Трави - це спосіб зміцнити і привести в тонус системи організму. Як і з будь-якою терапією, вам слід співпрацювати зі своїм лікарем перед початком та під час лікування. Ви можете використовувати такі трави, як сухі екстракти (капсули, порошки або чаї), гліцерин (екстракти гліцерину) або настоянки (спиртові екстракти). Якщо не зазначено інше, готуйте чаї з 1 чайною ложкою трави на склянку гарячої води. Покривається 5–10 хв. Для листя або квітів та 10–20 хв. Для коренів. Пити від 2 до 4 склянок на день. Ви можете використовувати настоянки окремо або в комбінації за призначенням.

Гомеопатія

Незважаючи на те, що мало досліджень вивчали ефективність конкретної гомеопатичної терапії, професійні гомеопати можуть розглянути такі засоби для лікування виразки або їх симптомів, спираючись на свої знання та досвід. Перед призначенням лікарського засобу гомеопати беруть до уваги конституційний тип людини, включаючи її фізичний, емоційний та інтелектуальний склад. Досвідчений лікар-гомеопат оцінює всі ці фактори, визначаючи найбільш підходяще для вас лікування в індивідуальному порядку. Для лікування виразки, навіть якщо ви шукаєте гомеопатичні препарати як допоміжний засіб, слід дотримуватися традиційних рекомендацій щодо лікування.

  • Argentum nitricum. Для здуття живота при відрижці та болі.
  • Альбом Arsenicum. При виразках з сильним пекучим болем і нудотою; особливо для людей, які не витримують зору та запаху їжі та спрагують.
  • Калі Біхромікум. Для пекучого або колючого болю в животі, що посилюється в години після півночі.
  • Клубний мох. Для здуття живота після їжі при опіках, які тривають годинами; особливо для людей, які відчувають голод незабаром після їжі і прокидаються голодними.
  • Азотна кислота. Для різкого, колючого болю, який посилюється вночі і супроводжується почуттям безнадії та навіть страхом смерті.
  • Nux vomica. При розладах травлення (включаючи печію та розлад травлення), які погіршуються після прийому їжі; особливо для тих, хто прагне алкоголю, кави та тютюну.
  • матч. Для пекучого болю в шлунку, що посилюється вночі; ті, кому цей засіб підходить, як правило, відчувають сильну спрагу, тягу до холодних напоїв.
  • Pulsatilla. Для симптомів, що змінюються (тобто вони різко змінюються) та болю, який посилюється жирною їжею; правильні люди не спрагують.

Голковколювання

Акупунктура традиційно застосовується при різних станах, пов’язаних з травною системою, включаючи виразкову хворобу. Зростаючий обсяг наукових доказів припускає, що акупунктура може допомогти зменшити біль, пов’язаний з ендоскопією.

Мануальна терапія

Мануальні терапевти повідомляють, і попередні дані свідчать, що маніпуляції на хребті можуть принести користь деяким людям з неускладненою виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки. У невеликому клінічному дослідженні дослідники порівнювали ефективність препарату із маніпуляцією на хребті протягом 22 днів. Ті, хто отримував маніпуляції на хребті, мали значне полегшення болю через в середньому через 4 дні і були повністю безсимптомними в середньому на 10 днів раніше, ніж ті, хто приймав ліки. Потрібні додаткові дослідження, щоб зрозуміти, коли і як мануальна терапія може бути корисною, якщо у вас виразкова хвороба.

Інші міркування

Вагітність

Якщо ви вагітні або годуєте груддю, поговоріть зі своїм лікарем перед тим, як приймати будь-які ліки, включаючи трави.

Прогноз та ускладнення

При належному лікуванні більшість виразок заживають протягом 6 - 8 тижнів. Однак вони можуть повернутися, особливо якщо H. pylori недостатньо лікується.

Ускладнення виразки включають кровотечу, перфорацію (розрив) або шлунка, або кишечника, а також кишкову непрохідність. Ці проблеми можуть бути дуже серйозними, вони навіть можуть загрожувати життю. Кровотеча спостерігається у приблизно 15% людей з виразковою хворобою. Перешкода, як правило, виникає там, де шлунок стикається з тонкою кишкою. Якщо в цей момент є виразка, може виникнути набряк, що перешкоджає проникненню їжі через травний тракт. Блювота, як правило, є основним симптомом.

Виразки H. pylori збільшують ризик раку шлунка.

Хороша новина полягає в тому, що кількість виразок та їх ускладнень продовжує зменшуватися, оскільки люди звертаються на ранні терміни до лікування симптомів та причин, таких як H. pylori та НПЗЗ.