Хелікобактер пілорі є головним винуватцем цієї травми, але лікування її виходить за рамки викорінення бактерій. Пильний моніторинг має вирішальне значення для запобігання раку шлунка
"У 1990 році, коли я навчався на 4 курсі медицини, вони зробили мене іспит з хірургії в якому вони запитували мене про лікування виразкової хвороби. Я дотримався підручника і описав різні хірургічні прийоми, які виконувались на той час. Але в кінці огляду я додав, що нове дослідження вказало на бактерія як можлива причина більшості виразок, припускаючи, що з часом навряд чи знадобиться хірургічне втручання для їх вирішення. Вчитель обурився такою можливістю ... і провалив іспит ".
Ось як доктор Луїс Мігель Беніто де Беніто, фахівець з захворювань органів травлення, згадує ті часи, коли в підході до виразки відбувалася зміна парадигми. Кілька років тому, в 1982 році, Баррі Дж. Маршалл та Дж. Робін Уоррен вони виявили роль бактерії Helicobacter Pylori у розвитку виразкової хвороби та гастриту, порушуючи догми, що приписували ці патології стилю життя та стресу. Хоча за свою роботу вони були нагороджені Нобелівською премією, потрібно було, щоб вони близько двох десятиліть поки наукове співтовариство не визнало, що в переважній більшості випадків лікування виразки передбачало знищення цієї бактерії.
Сьогодні ніхто не заперечує актуальність H. Pylori як пускового механізму виразки в шлунку та дванадцятипалій кишці. Але ми можемо подумати, що для лікування проблеми бактерій досить обробити. І це не зовсім точно. Принаймні не у багатьох випадках.
Рана слизової
Перш ніж продовжувати, нам слід визначити, що таке виразкова хвороба: "Це ураження, рана, яка виникає на слизовій, що вистилає травний тракт", - пояснює лікар. Гонсало Герра Флеча, спеціаліст з хвороб органів травлення Хірургічного медичного центру захворювань органів травлення. Коли ця травма відбувається в шлунку, ми називаємо це виразкою шлунка, тоді як якщо рана знаходиться в першій частині тонкої кишки, ми говоримо про виразка дванадцятипалої кишки. "Ми можемо подумати, що ця різниця в розташуванні не має значення, але це не так: виразка шлунка, часто, є прелюдія до раку шлунка, в той час як дванадцятипала кишка дуже рідко стає злоякісною ".
Наявність H. Pylori не означає наявність виразки. Не завжди потрібно викорінювати ці бактерії
Щодо його причин, ми вже говорили, що у переважній більшості випадків присутній H. Pylori, бактерія, здатна викликати хронічне запалення, яке може перерости у виразку. Ми могли б запитати себе, як можливо, щоб мікроорганізм міг протистояти такому кислому середовищу, як середовище шлунка, говорить доктор Герра, який уточнює стратегію, яку він використовує для виживання: «Він не може протистояти кислоті, але здатний з створити навколо нього дзвіночок харчової соди і протистояти колам ".
Це їм так добре чинить опір, що насправді половина населення заражена хелікобактер пілорі. Так, кожен другий іспанець має цю бактерію в шлунково-кишковому тракті ... і це не означає, що кожен другий має виразкову хворобу. Власне, за підрахунками лише у 10-20% людей, інфікованих цим мікроорганізмом, у якийсь момент свого життя розвивається виразка. “Ми точно не знаємо, чому у деяких людей виразка розвивається, а у більшості ні. Це розслідується, і існує думка, що це може бути деякі штами є більш патогенними, ніж інші; так само існує підозра, що має бути певна індивідуальна сприйнятливість. З іншого боку, певна поведінка - куріння, алкоголь, стрес ... - також може сприяти травмуванню ".
Фото: iStock.
З цього ми маємо зробити перший висновок: наявність H. Pylori не означає наявність виразки. Ця бактерія не обов’язково є «поганою», і це те, що ми також повинні враховувати, щоб не звинувачувати її в будь-якому дискомфорті в травленні, який ми можемо мати. Тому що, як пояснює доктор Де Беніто, «зараз дуже часто буває будь-яка проблема дихальний тест щоб визначити, чи присутній хелікобактер. Але ми вже бачили, що це є у половини населення - у деяких районах, таких як Оренсе, цей відсоток перевищує 70% - так що у багатьох випадках будуть виявлені бактерії, без цього значення, що вона відповідає за ці гази, ті важкі травлення ... "
Безсумнівно, здається, зручність лікування хелікобактеру у хворих на виразку: незважаючи на те, що медикаментозне лікування -принаймні два антибіотики плюс інгібітор протонної помпи (ІПП) - це громіздко і може спричинити дуже неприємні побічні ефекти; у переважній більшості випадків йому вдається назавжди знищити бактерії.
Слідувати
Але, як ми вже говорили, недостатньо вбити бактерії. У разі виразки шлунка (не так у виразки дванадцятипалої кишки), подальше спостереження має вирішальне значення, експерти наголошують. “Виразка шлунка може стати злоякісною. Тому через кілька тижнів ендоскопію необхідно повторити., біопсію та підтвердити, що вона закривається. Якщо в біопсії з’являються пухлинні клітини, ми виявляємо рак, який не вирішиться, скільки би ви не вбили хелікобактер: нам доведеться оперувати ”. Відкрита виразка шлунка, яка не закривається, має багато бюлетенів для еволюції в злоякісну пухлину.
Ми вже говорили, що H. Pylori стоїть за переважною більшістю пептичних виразок. Але є невеликий відсоток, який виробляється з інших причин. Серед них найбільш частим є споживання певного виду протизапальні засоби, звані НПЗЗ, а також ацетилсаліцилову кислоту (відомий аспірин). Це препарати, широко використовувані для лікування болю, запалення та лихоманки, але у деяких людей це може спричинити виразку, головним чином шлункову. "Випадків таких випадків стає все менше, - пояснює д-р Де Беніто, - з тих пір, як це протоколізовано використання шлункових протекторів у поєднанні з цими протизапальними засобами ». У будь-якому випадку, у випадку, якщо з цієї причини виникає виразка, лікування логічно пройде шляхом призупинення прийому НПЗЗ/аспірину, а для досягнення загоєння буде використаний ІПП.
Виразка шлунка може стати злоякісною; тому завжди потрібно робити біопсію та стежити за її еволюцією
Що стосується тих хірургічних втручань, які коштували доктору Де Беніто невизначеності в 1990 році, час довів, що він правий, і зараз вони практично анекдотичні. «Кожного разу, коли є пухлинні клітини, вам, звичайно, доводиться оперувати, а також є деякі інші ситуації, коли може бути призначена операція: певні рубці, деякі стриктури або звуження в дванадцятипалій кишці ... ".
Що стосується змін способу життя, багато років тому вважалося, що пацієнти з виразковою хворобою повинні продовжувати свою діяльність сувора дієта. Сьогодні розуміється, що дієта сама по собі не є пусковим фактором або посилюючим захворювання, і пацієнтові рекомендується лише утримуватися від споживання тих продуктів, які викликають у нього погане самопочуття. Звичайно, бажано не палити, не вживати алкогольних напоїв і не зловживати кавою.