Виразкова хвороба - це чітко виражена рана, яка з’являється в основному в шлунку та в найбільш проксимальній частині дванадцятипалої кишки (перші кілька сантиметрів тонкої кишки відразу після шлунка). Коли вони неглибокі, їх називають «ерозією». Виразки розвиваються при порушенні захисних механізмів, що захищають слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки від шлункового соку.
Існують також виразки, які з’являються внаслідок стресу, спричиненого серйозною хворобою, опіком чи травмою, і називаються стресовими виразками. Виразка дванадцятипалої кишки є найпоширенішим видом виразкової хвороби і знаходиться в дванадцятипалій кишці. Виразки шлунка трапляються рідше і зазвичай розташовуються у верхній частині шлунка.
Іноді виразка шлунка може бути раковою, і саме тоді ми говоримо про «злоякісні виразки». Виразки дванадцятипалої кишки рідко бувають злоякісними.
Причини
Виразки виникають, коли є шкідливі фактори, які можуть пошкодити слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, що призводить до ураження самого поверхневого шару шлунка або дванадцятипалої кишки, який називається слизова.
Ці фактори включають вживання певних речовин або наркотиків (наприклад, алкоголю або протизапальних препаратів), вживання їжі при екстремальних температурах, деякі інфекції, такі як інфекція, спричинена бактеріями Helicobacter Pylori, ішемія або відсутність кровопостачання та інші фактори. такі як надмірна секреція шлункової кислоти або стрес. Препарати, що входять до групи нестероїдних протизапальних препаратів (зокрема, аспірин, ібупрофен, диклофенак, кеторолак та ті, що відомі як оксикани) викликають ерозії та виразки в шлунку, особливо у людей похилого віку. Ці ураження, як правило, заживають, коли протизапальну терапію перервано, і повторне виникнення виразки у цих випадках малоймовірне, якщо тільки не розпочати таке саме лікування.
Іншим головним фактором патогенезу виразкової хвороби є Helicobacter Pylori, бактерія, яка колонізує слизову шлунка, і є основною причиною виразки дванадцятипалої кишки в нашому середовищі.
За нашими оцінками, 60% населення інфіковано цією бактерією, але лише у меншості цих людей з’являється виразка, що змушує нас думати, що інші фактори також можуть втрутитися.
Механізм, за допомогою якого ця бактерія сприяє утворенню виразок, не зовсім зрозумілий, хоча вважається, що він заважає нормальному захисту від шлункової кислоти і що виробляє токсини, які пошкоджують клітини слизової.
Симптоми
Симптоми виразкової хвороби дуже мінливі і залежать від місця ураження та віку людини. Наприклад, люди похилого віку можуть мати атипові симптоми і навіть залишатися безсимптомними. За цих обставин виразки виявляються лише тоді, коли розвиваються ускладнення.
У разі виразки дванадцятипалої кишки лише у половини постраждалих спостерігаються типові симптоми, які включають біль, печіння, відчуття порожнечі та голоду.
Біль, як правило, постійний, легкої або помірної інтенсивності і, як правило, знаходиться в певній області, майже завжди нижче грудної кістки. Типово, що вона збільшується в інтенсивності, коли людина голодує, насправді часто буває, що біль прокидає пацієнта рано вранці. Прийом молока, їжі або антацидів, як правило, полегшує його, але зазвичай він повертається через 2 або 3 години.
Симптоми виразки шлунка часто не дотримуються тих самих закономірностей, як виразки дванадцятипалої кишки, оскільки їжа може спровокувати або посилити біль, а не полегшити її.
Деякі виразки викликають набряк частини шлунка, що відкривається в дванадцятипалу кишку, що може перешкодити їжі правильно виходити з шлунка. Це може спричинити здуття живота, нудоту або блювоту після їжі.
Крім того, слід мати на увазі, що будь-яка виразка може ускладнитися і викликати специфічні симптоми. Найбільш частими ускладненнями виразок є проникнення, перфорація, кровотеча та закупорка.
Діагностика
Лікар підозрює наявність виразки, коли у людини є типовий біль у шлунку. Для підтвердження діагнозу, як правило, необхідні додаткові тести, оскільки рак шлунка може викликати симптоми, схожі на доброякісні виразки.
Гастроскопія - це амбулаторна процедура, при якій через рот вводять гнучку оглядову трубку (ендоскоп), щоб забезпечити прямий огляд внутрішньої частини шлунка та дванадцятипалої кишки. За допомогою ендоскопа можна провести біопсію (отримання зразка тканини для дослідження під мікроскопом), щоб визначити, чи є виразка шлунка раковою. Гастроскопію також можна застосовувати для зупинки шлунково-кишкових кровотеч у разі ускладненої виразки. Кілька років тому при діагностиці виразок було поширеним використання рентгенографії з барієвою кашею, але за допомогою цієї методики можна пропустити значний відсоток виразок, тому в наш час ця методика застосовується все рідше.
Профілактика та лікування
З іншого боку, медикаментозне лікування виразкової хвороби включає терапію для усунення бактерій Helicobacter Pylori, які поєднують два антибіотики з нейтралізуючим препарат шлункової кислоти. Зазвичай такі методи лікування проводяться приблизно 7-10 днів, і лікування досягається у 80-85% випадків.
Нарешті, існує хірургічне лікування виразок, яке зарезервовано в основному для лікування ускладнень виразкової хвороби, таких як перфорація, закупорка, стійка кровотеча, яку неможливо контролювати ендоскопією, або коли виразка є раковою.