• Домашня сторінка
  • Наші лікарі
  • Наші спеціалісти
  • Про нас
  • Галерея
    • Картинки
    • Відео
  • Наші ціни
    • Наші ціни з 1 листопада 2020 року
    • Каси медичного страхування
  • Новини
  • Доступність

Виразкова хвороба, рефлюксна хвороба і коли мало кислоти

Доктор Руберт Шнабель (внутрішні хвороби, гастроентеролог, проктолог)

виразкова

Доктор Тамас Шнабель (кандидат у спеціалісти)

Ступінь кислотності в шлунку динамічно змінюється у фізіологічних умовах. Захисні механізми слизової відіграють ключову роль у усуненні шкідливого впливу шлункової кислоти. Крім того, механічні та анатомічні фактори також сприяють підтримці здорового балансу. У наступній статті ми поговоримо про кислотно-лужний баланс шлунка, його розлад та наступні захворювання.

Фізіологія вироблення шлункового соку

Порушення вироблення шлункового соку

Виділяється шлунковий сік може кількісно та якісно відрізнятися від фізіологічного стану. Може бути більше норми (гіперсекреція) або менше (гіпосекреція). Соляна кислота може бути вищою (гіперхлоргідрія), нижчою (гіпохлоргідрія) або повністю відсутньою (ахлоргідрія). Гіперхлоргідрія натще поширена при виразковій хворобі підкови. У разі важкого хронічного гастриту, пухлини шлунка, пернициозной анемії (пернициозной анемії) секреція соляної кислоти не збільшується для лікарської стимуляції. У патологічному процесі атрофічної слизової шлунка відділення соляної кислоти, потім пепсиногену і, нарешті, вироблення внутрішнього фактора стає недостатнім. Останній необхідний для засвоєння вітаміну В12, необхідного для кровотворення. Проте виробництво гастрину може бути підтримано. (2.)

Роль шлункового соку в травленні порівняно невелика, оскільки втрата функції травлення пепсину може бути компенсована трипсином, що виробляється в підшлунковій залозі, і соляна кислота не є важливою в більшості процесів травлення. Однак через брак кислоти антибактеріальна дія сильно погіршується. Нестача шлункового соку не тільки зменшує засвоєння вітаміну В12, але і призводить до порушення засвоєння заліза. У разі гіперхлоргідрії кислота в кишечнику, тонкому кишечнику погіршує функцію травних там ферментів, оскільки відхиляє оптимальний рН. (2.)

Виразки визначаються як дефекти тканин, які простягаються принаймні в шар нижче слизової (підслизової) або глибше в тканини. Більш поверхневе стирання слизової називається ерозією. (2.)

Сильно кислий вміст шлунку також може пошкодити слизові оболонки кишки підкови, тому він також може утворити там виразку (ulcus duodeni). Однак можна помітити, що генетичні фактори також відіграють певну роль у цьому процесі захворювання (наприклад, це частіше у людей з групою крові 0). (2.)

Виразкова хвороба часто може залишатися безсимптомною протягом тривалого часу, особливо в літньому віці, однак у більшості пацієнтів виникає пекучий або їдкий біль у шлунку. Біль зазвичай виникає через 1-3 години після їжі і зменшується після прийому нейтралізатора кислоти. (3.)

Поширені ускладнення, які виникають приблизно в третині випадків. Серйозні ускладнення часто вимагають хірургічного втручання. Кровотеча виникає у 15% пацієнтів, яке, якщо воно не вирішується спонтанно, вимагає ендоскопічного гемостазу, але якщо кровотеча відновлюється, хірургічного лікування не уникнути. У міру прогресування виразкового ураження воно може пошкодити кишкову стінку до повної товщини, тоді ми говоримо про перфорацію, що веде до серйозного ризику для життя. Коли виразки заживають, утворюється рубцева тканина, що є проблемою, якщо вона розташована близько до отвору шлунка. Рубцева тканина з часом скорочується, тому ви можете звузити або навіть закрити вихідний відділ шлунка, не даючи шлунку спорожнятися. (3.)

При лікуванні виразкової хвороби важливо вести шкідливий спосіб життя, а також харчування та, по можливості, уникати шкідливих наркотиків. Ліки можуть зменшити вироблення шлункової кислоти (інгібітори Н2-рецепторів, інгібітори протонної помпи). Якщо була діагностована інфекція хелікобактер пілорі, потрібна терапія ерадикації антибіотиків. Сприяння захисним механізмам також має важливе значення при лікуванні (прийом сукральфату, низьких доз простагландину Е1). (3.)

Рефлюксна хвороба (ГЕРХ = гастроезофагеальна рефлюксна хвороба)

Через недостатню функцію нижнього стравохідного сфінктера закриття затримується і вміст шлунка повертається до стравоходу. Це може траплятися і у здорових людей, наприклад, після їжі з високим вмістом жиру та вживання вина. Якщо є симптоми захворювання, але ендоскопічно не можна підтвердити жодних уражень, ми говоримо про неерозивну рефлюксну хворобу (НЕРД). Якщо після ендоскопічного дослідження спостерігаються гістологічно виявлені ураження, це вважається ерозивно-рефлюксною хворобою (ЕРЗ) або рефлюкс-езофагітом. (3.)

В індустріально розвинутих країнах страждає 20% населення, з них 60% - це NERD та 40% ERD. У 5% уражених осіб розвивається стравохід Барретта, а у 10% цих пацієнтів - пухлини стравоходу. (3.)

Його тригерами є недостатнє закриття або раннє розслаблення нижнього стравохідного сфінктера. Поширеною причиною цього є пошкодження верхньої частини шлунка. Частіше потрапляння кислого вмісту шлунку в стравохід (агресивна регургітація) пошкоджує тканини, але рідко лужна жовч відповідає за ураження. Порушення кліренсу стравоходу. Порушення спорожнення шлунка збільшує тиск у шлунку, який притискає важкодоступний кишечник догори у напрямку до стравоходу. Найчастіше захворювання викликають недостатність сфінктера та агресивна відрижка. Травна рідина з нормальним для шлунка рН (2-3) вже може руйнувати слизову оболонку стравоходу, але надмірні умови кислотоутворення посилюють її пошкоджувальну дію. (2-й, 3-й)

Симптомами є печія, яка представляє собою пекучий біль, що випромінює за грудиною, відрижку, скарги на ковтання, відрижку залишками їжі, нудоту, блювоту, кашель, осиплість голосу, пошкодження зубів або ясен. Скарги можуть збільшуватися при нахилі вперед, напрузі, лежанні, стресі, споживанні певної їжі (шоколаду, вина, соків, газованих безалкогольних напоїв тощо) та прийомі деяких ліків (нітратів, антихолінергічних засобів та ін.), Останні зменшують сфінктер . Надмірна вага збільшує частоту появи симптомів, оскільки жирова подушка живота збільшує тиск у животі. (3-й, 4-й)

Під час лікування можливе зниження рівня шлункової кислоти (інгібітори Н2-рецепторів, інгібітори протонної помпи) та захисні засоби для слизової оболонки (сукральфат, простагландин), що відповідають гіперхлоргідрійному стану шлунка, і є виправданою терапія ерадикації Helicobacter pylori. Крім того, прокінетики (метоклопрамід) можуть призначатися при порушеннях моторики шлунка. Для легких скарг може бути достатньо нормалізації маси тіла, дієти з низьким вмістом жиру, частої невеликої кількості їжі, пізньої ночі їжі та відмови від певних продуктів (шоколад, вино, соки, газовані безалкогольні напої, алкоголь, кава). Нейтралізатори кислоти також знижують прогноз захворювання (гідроксид алюмінію, гідроксид магнію). Якщо компартментна грижа викликає захворювання, рекомендується хірургічне рішення. (3-й, 4-й)

Ускладнення можуть включати: виразку стравоходу (рідко з кровотечею), вдихання вмісту шлунку вночі (наслідком запалення легенів), стравохід берета (циліндрична метаплазія епітелію), що вважається передупухолевим станом, стеноз стравоходу, рак стравоходу (3.)

Гіпохлоргідрія, або ахлоргідрія, відноситься до стану, при якому вміст соляної кислоти (HCl) у шлунковому соку знижений або незначний. Цю ситуацію може спровокувати ряд патогенних факторів, що призводять до порушення стовбурових клітин у стінці шлунка. Хвороби включають хронічний гастрит (атрофічний гастрит), дистрофію раку шлунка, інфекцію хелікобактер пілорі, гіпотиреоз, аутоімунну реакцію на стовбурові клітини, променеву терапію, шунтування шлунка та хірургічне втручання. Він також може бути викликаний поглиначами кислоти, блокаторами Н2-рецепторів та інгібіторами протонної помпи. При запущеній інфекції хелікобактер пілорі ферменти, що виробляються бактерією, нейтралізують шлункову кислоту та зменшують її вироблення, збільшуючи тим самим рН у своєму середовищі. Вживання великої кількості лужної їжі, напоїв (лужна дієта, лужна вода) та дієта з низьким вмістом солі також можуть сприяти розвитку. (5.)

Хвороба з дефіцитом кислоти сама по собі може викликати симптоми, схожі на рефлюксну хворобу, але часто вона викликає скарги через хвороби, які вона викликає. За відсутності кислоти пепсиноген не активується до пепсину, який бере участь у перетравленні білка, ця втрата може бути більш-менш компенсована іншими ферментами, що руйнують білок (трипсин, ерепсин), але може спричинити порушення всмоктування. Збільшення рН та лужності шлунку сприяє колонізації та розмноженню бактерій, що може призвести до синдрому мальабсорбції та інфекцій. Дефіцит соляної кислоти сам по собі погіршує засвоєння певних мікроелементів (магнію, цинку та ін.) Та вітамінів (вітаміни С, К, В). Слід підкреслити наслідки порушення вітаміну В12 та засвоєння заліза, що може призвести до розладів кровотечі та згубної анемії. (2-й, 5-й)

Лікування повинно бути зосереджене на усуненні основної причини, такі як викорінення хелікобактерної інфекції та корекція антацидної терапії, зменшення аутоімунної відповіді.

  1. Fonyó A., Hunyady L., Kollai M., Ligeti E., et al; Підручник з медичної фізіології (Medicina Könyvkiadó Rt. 2006) 221-293. стороні.
  2. Секелі М.; Основи патофізіології; (Магістр Центру медичних та медичних наук PTE, 2006); 222-227. стороні.
  3. Herold G., Diehl V., Erdmann E., Gross R., et al.; Угорське видання: Romics L., Tarkovács G., Benedek Sz., Böröcz Z., et al .; Внутрішні хвороби для лікарів - лікарів; (Медицина 2009); 615-643. стороні
  4. Andreoli E. T., Carpenter C. J. C., Bennett J. C., Plum F.; Угорське видання: Zs. Aszalós, M. Drexler, G. Lengyel, K. Rácz та ін .; Сесіл - суть внутрішньої медицини; (Медицина 1998); 281-298. стороні.
  5. Ель-Омар Е. М., Ойен К., Ель-Нуджумі А., Гіллен Д. та ін.; Інфекція хелікобактер пілорі та хронічна гіпосекреція шлункової кислоти (Гастроентерологія, липень 1997); 113 (1): 15-24; PMID: 9207257

  1. Що з наведеного НЕ є захисним фактором?
  2. пепсин
  3. бікарбонат
  4. реституція

  1. Які фактори є найбільш відповідальними за розвиток ГЕРХ?
  2. підвищений тиск у животі, зменшення кліренсу стравоходу
  3. недостатність сфінктера стравоходу та агресивна регургітація
  4. недостатність спорожнення шлунка

Наша мета

З відкриттям клініки нашою метою було створити заклад охорони здоров’я, де немає нічого важливішого за долю пацієнтів, які приходять до нас, якнайшвидшого одужання, надання професійної та всебічної допомоги.