Людський організм набуває речовин, необхідних для його утримання та розвитку, завдяки харчуванню.
Шлунково-кишковий тракт, який проходить від ротової порожнини до заднього проходу, виконує механічні функції: подрібнення, змішування, зберігання, транспортування, з одного боку, і виведення, поглинання та спорожнення шлунково-кишковими ферментами/слиною, підшлунковою залозою, шлунковим соком, кишковими рідинами, жовч/виробництво. На додаток до вищезазначеного, його роль у імунній системі через кишкові бактерії стає все більш важливою.
Для того щоб їжа була використана, їжа повинна розпадатися на компоненти з більш простою структурою.
Ці процеси починаються в ротовій порожнині, продовжуються в шлунку і стають повноцінними в тонкому кишечнику. Всі поживні речовини всмоктуються з тонкої кишки, в товстій кишці переважно всмоктується рідина.
У шлунку залози, що виробляють травні соки, знаходяться в западинах сильно складеної слизової.
Типовими складовими шлункового соку є соляна кислота, пепсин, який ініціює розщеплення білків, і муцин, який захищає слизову шлунка. Кисла хімічна дія, яку забезпечує соляна кислота, виконує кілька ролей: активація згаданого пепсину, хімічна «атака» їжі, яка потрапляє в шлунок, і знищення збудників харчових продуктів. Винятком з останніх є мікроорганізм під назвою Helicobacter pylori, який життєздатний у сильнокислому пучку і відіграє певну роль у розвитку виразкової хвороби.
Тонка кишка є центральним органом травної системи як з точки зору анатомічного розташування, так і функції. Його довжина становить 3-4 м, поверхня яких значно збільшується складками, пухом і мікроблотами до розміру тенісного корту, приблизно в шістсот разів більше, поступаючись таким чином їх поглинанню після перетравлення поживних речовин шлунково-кишковими соками .
У нас також є виразкова хвороба?
Виразка може порушити безперервність слизової на ділянці глибиною не менше 5 мм і може вражати різні шари слизової в глибині. Виразкова хвороба вражає шлунок і першу стадію тонкої кишки, дванадцятипалу кишку.
Виразки виникають у дванадцятипалої кишці вп’ятеро частіше, дещо частіше зустрічаються у чоловіків, і хоча вони можуть виникати в будь-якому віці, виразки дванадцятипалої кишки мають вік від 30 до 55 років, тоді як виразки шлунка частіше зустрічаються в 55–70 років.
Що викликає виразкову хворобу?
В основному є дві основні причини виразкової хвороби: згадана вище інфекція хелікобактер пілорі та тривале використання так званих нестероїдних протизапальних препаратів. Хелікобактер пілорі може бути виявлений приблизно у 90% людей з виразкою дванадцятипалої кишки.
Виразки становлять менше 5% інших станів, таких як гормонопродукуючі пухлини - синдром Золлінгера-Еллісона, деякі вірусні інфекції у хворих з трансплантацією органів, хронічні захворювання нирок, цироз печінки.
Куріння схильне до виразки, але ні алкоголь, ні дієтичні фактори, ні стрес не викликають виразок.!
Патоген під назвою Helicobacter pylori був описаний у 1980-х рр. Двома австралійськими вченими: гастроентерологом Баррі Маршаллом та патологоанатомом Робін Уорреном. Одна з найпоширеніших інфекцій, вона присутня у 50% людства. У країнах, що розвиваються, 90% людей можуть заразитися. Він може поширюватися через заражену їжу та воду. Поки він виводиться з калом, відсутність гігієни рук допомагає йому поширюватися.
Зараження часто відбувається в грудному віці або дитинстві. В Угорщині бактерію переносять 40-50% дітей віком 20-30 років та 65-70% людей віком 50-60 років.
Наявність збудника не рівнозначна хворобі, оскільки лише інфіковані мають бл. У 10% розвивається виразкова хвороба, переважно в дванадцятипалій кишці.
Він може розмножуватися лише на слизових оболонках шлунка людини, але в неактивній формі може роками зберігати життєздатність у стоячих водах, на землі, у тілах деяких тварин.
Helicobacter pylori розмножується на слизовій, в результаті чого збільшується секреція соляної кислоти деякими запальними речовинами (цитокінами) і призводить до утворення виразки.
На додаток до виразкової хвороби, її пов'язують з багатьма іншими захворюваннями, такими як тип пухлини шлунка, який називається MALT-лімфома, коліт, а також з численними нешлунково-кишковими захворюваннями, такими як ішемічна хвороба серця, розацеа, хвороба Альцгеймера.
Інша велика група, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), викликають виразку, оскільки вони блокують фермент (ЦОГ-1), який працює для захисту слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.
Ці протизапальні препарати - засоби, що містять ібопрофен, диклофенак, ацеклофенак та ін., Більшість з яких також можна придбати без рецепта, широко застосовуються для зняття лихоманки та болю, особливо при хірургії вух та опорно-руховому апараті.
Обов’язкова низька доза ацетилсаліцилової кислоти (Аспірин, Астрікс, АСК), яка належить до тієї ж групи серцево-судинних захворювань, сама по собі несе подвійний ризик розвитку виразкової хвороби - у поєднанні з вищезазначеними препаратами цей ризик зростає в десять разів. Навіть якщо пацієнт інфікований хелікобактер пілорі, цей ризик потроюється.
Які симптоми виразкової хвороби?
Виразки, викликані нестероїдними протизапальними препаратами, найчастіше протікають безсимптомно, часто виразкова хвороба з її ускладненнями - кровотечами, «перфорацією» виразки - перфорацією або виникає при оклюзії шлункового відділення.
Класично біль у шлунку часто описують як нестерпний, тупий, голодний. Біль часто купірується прийомом їжі, але через 2-4 години біль повертається. Біль може бути пов'язана з нудотою і втратою апетиту.
У разі ускладнень виразкової хвороби ми можемо зазнати наступне:
- У разі кровотечі: кавоподібне блювота, фекалії, що містять перетравлену чорною кров’ю, або навіть кров’янисті фекалії, якщо виникає масивна кровотеча Кровотеча також може бути «прихованою», і в цьому випадку його неможливо розпізнати неозброєним оком, хімічними методами можна виявити в калі лише кров.
- Перфорація викликає раптові сильні болі в животі через перитоніт
- У разі закупорки шлункового отвору, рання повнота, втрата ваги, блювота виникає через 1-2 години після їжі і, як правило, містить частково переварену їжу
Як вивчити виразкову хворобу?
Виразкову хворобу досліджують за допомогою дзеркального відображення шлунка (верхнє ендоскопічне дослідження). Раніше застосовуване рентгенологічне дослідження шлунка було витіснене шляхом відбиття від методів обстеження. КТ черевної порожнини може допомогти дослідити ускладнення.
Дзеркальне відображення шлунка проводиться на голодний шлунок, якщо тільки час тесту не вранці, за 6-8 годин до тесту не слід їсти їжу, а також пити за 4 години до цього. Застосування звичайних ліків завжди слід обговорювати з лікарем, що оглядає, особливо якщо хтось приймає антикоагулянти.
Тест проводиться під глотковою анестезією, при цьому невеликий гнучкий трубчастий інструмент товщиною в трубку вводиться в рот пацієнта з лівого боку через пластиковий мундштук через глотку в стравохід, а потім у шлунок та дванадцятипалу кишку. Внутрішню поверхню та слизові оболонки цих органів можна переглянути на моніторі, що належить системі.
Ушкоджена слизова оболонка дванадцятипалої кишки:
У разі виразки шлунка для заборони злоякісної пухлини обов’язковим є відбір проб/біопсія/гістологічне дослідження периферичних відділів. Наявність хелікобактер пілорі також може бути підтверджена з тієї ж проби.
Як вилікувати виразкову хворобу?
Раніше лікування виразкової хвороби було можливим лише хірургічними методами, воно виліковується протягом декількох десятиліть, пригнічуючи утворення шлункової кислоти.
У разі виразок, спричинених нестероїдними протизапальними препаратами, слід припинити дію шкідливого препарату, а у присутності хелікобактер пілорі - знищити збудника.
Сьогодні найефективнішим засобом зменшення шлункової кислоти є інгібітори протонної помпи (ІПП) - блокуючи фермент, який бере участь у утворенні соляної кислоти, він зменшує її кількість у шлунку. ІПП, які сьогодні представлені на ринку: пантопразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол та омепразол - всі вони підходять для лікування виразкової хвороби, виразка дванадцятипалої кишки займає 4 тижні, а виразка шлунка - 8 тижнів. Дуже важливо, щоб антацид був мін. приймати його за півгодини до їжі.
Helicobacter pylori викорінюється шляхом прийому двох антибіотиків та одного із зазначених вище інгібіторів протонної помпи протягом двох тижнів. Успіх терапії можна виміряти за допомогою так званого тесту на дихання сечовиною. Тест повинен бути розроблений таким чином, щоб пацієнт не отримував лікування антибіотиками за один місяць до цього, а також не міг отримувати інгібітор протонної помпи за два тижні до тесту.
Щоб запобігти виразковій хворобі, пацієнтам, які отримують тривале лікування ацетилсаліциловою кислотою для лікування серцево-судинних захворювань та старше 60-70 років, слід проводити тривалу антацидну терапію, яка може бути інгібітором протонної помпи один раз на день або новий протон двічі на день. n. Антагоніст Н2-рецепторів - старий тип антацидів (фамотидин, ранітидин, нізатидин). Обстеження на хелікобактер пілорі у цих пацієнтів також було б необхідним.
Тривале використання ІПП повинно бути пов’язане з порушенням всмоктування вітаміну В12, кальцію та заліза (рівень цих речовин слід контролювати, а також рекомендується контролювати щільність кісткової тканини) та підвищеним ризиком шлунково-кишкових інфекцій.
Важливо! Не приймайте ІЦВ без причини, особливо в довгостроковій перспективі! Подібним чином використовуйте нестероїдні протизапальні препарати якомога коротше.!