Симптоми запального захворювання кишечника, як виразкового коліту, так і хвороби Крона, різняться залежно від тяжкості запалення та місця його виникнення. Зазвичай вони починають потроху, а іноді пацієнту потрібні місяці, щоб звернутися до лікаря для консультації.

крона

Симптоми виразкового коліту

Виразковий коліт виникає у спалахах активності, що чергуються з періодами ремісії або припинення активності, останні можуть бути спонтанними, і лише у меншості триває активність захворювання.

Найважливішими симптомами є діарея зі стільцем, змішаним з кров’ю, а іноді і слизом, що викликає біль, коли вона проходить через задній прохід, а потім полегшує. Потяг до дефекації іноді відчувається з великою потребою (терміновість), навіть вночі, коли пацієнти сплять, або з сильним відчуттям необхідності евакуювати кишечник, але не в змозі зробити це (тенезми). Локалізовані судоми в нижній лівій частині живота є загальними і іноді викликають кровотечу з заднього проходу без стільця. Загалом біль полегшується після випорожнення кишечника. Якщо захворювання локалізується в області прямої кишки, замість діареї можуть бути запори.

У деяких пацієнтів під час хвороби спостерігаються важкі симптоми, що вимагають госпіталізації, такі як діарея більше 6 кров’янистих стільців на день, висока температура, тахікардія та біль у животі через розширення товстого кишечника.

Виразковий коліт класифікується за ознаками та симптомами:

У більшості людей із легким захворюванням, таким як виразковий проктит, не спостерігаються найсерйозніші ознаки та симптоми.

Позакишкові прояви виразкового коліту

25-30% пацієнтів мають інші прояви захворювання поза кишковою зоною. Вони частіше зустрічаються у жінок. Іноді вони з’являються як перші прояви кишкових захворювань і можуть виникати стосовно запальної активності кишечника або самостійно.

На опорно-руховому апараті (м’язи та кістки): Найбільш частими є артралгії, які можуть перерости в артрит. Може виникнути хвороба Бехтерева, сакроілеїт, остеопороз або аваскулярний некроз .

На рівні шкіри: найчастішими проявами є гангренозна піодермія та вузлова еритема .

В очах: ​​очні прояви трапляються рідко (менше 10%), але їх часто ігнорують або плутають із загальними тривіальними розладами, хоча вони можуть призвести до серйозних проблем. Офтальмологічне обстеження має бути частиною планових оглядів у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Очні симптоми часто є неспецифічними, і їх важливість може не враховуватись як пацієнтом, так і лікарем, і може з’являтися до діагностики запального захворювання кишечника. Найчастішими очними проявами є: епісклерит, склерит та увеїт

До 15% пацієнтів з виразковим колітом можуть мати важкі гострі прояви, що вимагають госпіталізації протягом усього перебігу захворювання. Серед найбільш частих симптомів та ознак: 6 або більше кров’янистих стільців на добу, тахікардія (почастішання серцебиття, серце почастішає), лихоманка, анемія, збільшення ШОЕ або значне розширення товстої кишки (токсичний мегаколон)

Пацієнти з виразковим колітом страждають частіше, ніж загальна популяція, такими психічними розладами, як тривога або депресія.

Ускладнення виразкового коліту

Найбільш частим ускладненням виразкового коліту є рясні ректальні кровотечі (елімінація рясної червоної крові через задній прохід) через кровотечі з виразок.

Іншими можливими ускладненнями є перфорація кишечника та стеноз товстої кишки, при яких завжди слід виключати наявність злоякісного захворювання. Токсичний мегаколон, хоча і рідкісне ускладнення, частіше зустрічається при виразковому коліті, ніж при хворобі Крона. Визначається як повне або часткове необструктивне розширення товстої кишки, більше 6 см. Він може проявлятися з токсичними симптомами або без них (запаморочення, дезорієнтація, нудота, блювота, загальний збій) і вимагає госпіталізації для інтенсивного лікування, до якого, якщо він не реагує протягом перших 24 годин, буде здійснено екстрене втручання.

Через рік після появи симптомів майже у половини пацієнтів спостерігається клінічна та ендоскопічна ремісія з відсутністю уражень на слизовій. Загалом спалахи захворювання, як правило, зменшуються у пацієнтів, які не потребують імунодепресивного лікування, і близько 30% не мають рецидивів протягом перших 10 років після першого спалаху.

До 15% страждають на прояви важкої хвороби протягом перебігу хвороби, і з них приблизно дві третини потребуватимуть колектомії протягом 12 років.

Симптоми хвороби Крона

Запалення хвороби Крона може охоплювати різні відділи травного тракту і по-різному проявляється серед людей, хворих на Крона. Найчастіше уражаються ділянки останньої частини тонкої кишки, яка називається клубовою кишкою і товстою кишкою, але до 10-15% пов’язані з травмами верхніх відділів травного тракту.

Запалення може бути обмежене кишковою стінкою, що може призвести до утворення рубців (стенозу) або запалення може поширитися через стінку кишечника (свищ).

Ознаки та симптоми хвороби Крона можуть варіюватися від легких до важких і можуть розвиватися поступово або з’являтися раптово, без попередження. Симптоми будуть залежати від того, де знаходиться хвороба, в якій частині травного тракту, і саме з цієї причини вони можуть бути найрізноманітнішими.

Ознаки та симптоми можуть включати:

  • Діарея. Це головний симптом. Це хронічна діарея більше 6 тижнів, болюча, яка не поважає сон, з терміновістю або нетриманням. Запалення, яке виникає при хворобі Крона, змушує клітини в уражених ділянках кишечника виділяти велику кількість води і солі. Товста кишка не може повністю засвоїти надлишок рідини, яка виділяється запаленими клітинами, і саме в цей час виникає діарея. Посилені кишкові спазми також можуть сприяти діареї. Приблизно в 70% випадків діарея супроводжується сильним судомним болем, найчастіше в правому нижньому квадранті або навколо пупка.

На відміну від виразкового коліту, стілець, як правило, не супроводжується кров’ю або слизом, а кровотеча з заднього проходу виникає набагато рідше.

  • Біль у животі та судоми. Характерні судомні болі в животі, розташовані навколо пупка і в нижній правій частині живота. Запалення та виразки можуть призвести до того, що стінки уражених частин кишечника зазнають важкого запального процесу, і в кінцевому підсумку цей запальний процес, як наслідок, призводить до рубцевої тканини. Це впливає на нормальний рух вмісту травного тракту, викликаючи біль і судоми. Хвороба Крона легкого ступеня зазвичай викликає легкий та помірний кишковий дискомфорт, але у більш важких випадках біль може бути сильним і включати нудоту та блювоту. Внаслідок локалізації вогнищ ураження та кишкових спазмів або спазмів нудота та блювота частіше зустрічаються при хворобі Крона, ніж при виразковому коліті.

Якщо ураження розташовані в шлунку, біль виникає у верхній частині живота.

  • Кров у калі. Той факт, що їжа рухається по шлунково-кишковому тракту, може спричинити кровотечу із запаленої тканини або кишечник самостійно. Ви можете помітити яскраво-червону кров в унітазі або темнішу кров, змішану зі стільцем. Також можуть бути невидимі кровотечі (прихована кров), але це рідше, ніж при виразковому коліті.
  • Виразки. Існує схильність до появи тріщин навколо заднього проходу, які можуть ускладнюватися при свищах і зборах гною в цій області.
  • Зниження апетиту та втрата ваги. Біль у животі, кольки та запалення кишечника можуть впливати як на апетит, так і на здатність перетравлювати та засвоювати їжу. Втрата ваги може спостерігатися в 60% випадків.

Позакишкові прояви хвороби Крона

Позакишкові прояви спостерігаються у 35% пацієнтів, частіше при ураженні товстої кишки.

Деякі пов’язані з діяльністю захворювання, такі як артрит, вузликова еритема, молочниця в ротовій порожнині та запалення очей (епісклерит, склерит та увеїт). Інші мають самостійний перебіг: гангренозна піодермія, сакроілеїт (25-50%), анкілозуючий спондиліт, запалення в очах (увеїт) і рідше, ніж при виразковому коліті, первинний склерозуючий холангіт (ПСК). Підвищений ризик тромбозу вен, каменів або каменів у нирках і жовчних протоках.

Як і при виразковому коліті, тривожні та депресивні розлади частіше, ніж у загальної популяції

Люди з хворобою Крона можуть також відчувати лихоманку, нудоту та блювоту (частіше при Кроні, ніж при виразковому коліті), втома, артрит, запалення очей (епісклерит, склерит та увеїт), блідість шкіри, перианальні тріщини, свищі та абсцеси, запалення жовчних шляхів, збільшення частоти виникнення «каменів у нирках» (сечокам’яна хвороба) або в жовчному міхурі та спричинення кольок.

Зазвичай відсутня кореляція між симптомами, що виникають, та пошкодженням внутрішніх тканин, стриктурами або свищами, які можуть залишатися безсимптомними протягом багатьох років; однак запальний запах клубової кишки може спричинити значний біль у животі та астенію (втома, втома та фізична та психічна слабкість).

Ускладнення хвороби Крона

У третини пацієнтів, у яких на момент постановки діагнозу є стеноз або проникаючі травми, і 50% матимуть кишкові ускладнення протягом 20 років після постановки діагнозу: стриктури, запальні маси живота, свищі, внутрішньочеревні абсцеси або перфорація кишечника.

Більшість вимагає хірургічного втручання, і багатьох доведеться прооперувати знову, оскільки як стриктури, так і свищі мають тенденцію до повторення.

Токсичний мегаколон та сильна кровотеча зустрічаються рідше, ніж при виразковому коліті, і частіше спостерігаються при виразках клубової кишки, ніж при коліті.

Близько 10% пацієнтів мають виразку шлунка або дванадцятипалої кишки. Найважливішим фактором розвитку ускладнень та необхідності хірургічного втручання є розташування в клубовій кишці або в клубовій кишці та товстій кишці.

Структури можуть бути запальними (вирішуватися медикаментозним лікуванням) або фіброзними (вимагають ендоскопічного розширення або хірургічного лікування, коли вони створюють обструкцію).

Близько 20-30% пацієнтів мають перианальні ураження, а між 20% -40% мають або мали фістули. Найбільш частими є ентерокутанні (вони пов’язують кишечник із шкірою), хоча вони також можуть впливати на сечовивідні шляхи або піхву, спричиняючи проблеми як на сечовому, так і на вагінальному рівні (наприклад, інфекції, виділення калу або повітря через сечу або піхву). ).