Лікування інфаркту - справа дуже дорога, інсульт ще дорожчий - це також коштує життя
Петро ВАЛО
Дванадцять років тому у Левічана Ладіслава Фабрі було виявлено тиск 220-130, діабет та катаракта. Його пульс підскочив до 170. Багаторічний оповідач на залізниці повинен був перейти в інвалідність. Кардіологу Зузані Магарічовій вдалося натиснути на тиск Ладислава Фабрі до допустимого рівня від 170 до 90, але пацієнту довелося приймати сім препаратів, щоб підтримувати його. Останнім часом на нього світила надія. У Національному інституті серцево-судинних захворювань (NÚSCH) у Братиславі він був включений до перших трьох пацієнтів, які лікуються від ниркової денервації. Новий тип хірургічного втручання обіцяє довгострокове зниження артеріального тиску та зменшення кількості вживаних ліків.
У відділі діагностичної та інтервенційної рентгенології NCHSCH революційні типи процедур не є чимось новим. Наприкінці минулого року преса принесла інформацію про хороші результати команди первинного МУДр. Івана ВУЛЕВА, к.мед.н., у лікуванні раку ока у дітей. Зараз вони продемонстрували процедуру, яка значно знижує артеріальний тиск у пацієнтів, стійких до звичайних ліків. Коли ми усвідомлюємо, що дві третини словацьких дорослих страждають на високий кров'яний тиск і близько десяти відсотків мають проблеми з його регулюванням, незважаючи на вживання наркотиків, новий вид хірургічного втручання приносить надію хворим на майбутнє.
● Як ви відібрали перших пацієнтів?
Наші кардіологи дуже обережно виключали пацієнтів, у яких підвищений артеріальний тиск викликаний т.зв. вторинні причини, такі як пухлина надниркових залоз, захворювання щитовидної залози, звуження ниркової судини або інші, які потребують лікування іншими способами. Зразок був відібраний із групи пацієнтів, які тривалий час спостерігались, у яких, незважаючи на кардіологічне лікування, зберігалася резистентна гіпертензія, хоча вона не вщухала навіть при поєднанні декількох препаратів.
● Поясніть нову процедуру експлуатації?
Це міні-інвазивна процедура на ниркових артеріях, контрольована рентгенівськими променями. Оскільки це абсолютно нове лікування, так би мовити, імпульсів дня, виробник радіочастотного пристрою для переривання ниркових нервів вимагає певних якісних критеріїв входу та кількості подібних процедур для того, щоб на робочому місці виконували денервацію. Не випадково він обрав нас у Словаччині. У нашому відділенні ми проводимо більше 80 інтервенційних радіологічних процедур на ниркових артеріях на рік, тому ми єдині в Словаччині відповідаємо критеріям вступу для цього лікування. Найчастіше це розширення звуження ниркових артерій, але також емболізаційне лікування пошкоджень нирок, пухлин та інших судинних аномалій. Спільно з кардіологом, що показує, ми пройшли стажування за кордоном в Уттрехті, Нідерланди та Франкфурті, Німеччина.
● Який принцип лікування?
Мозок та його регуляція тісно пов’язані із серцем, судинами та нирками. Відцентрові шляхи несуть сигнали від мозку до серця, судин та нирок. Відцентрові імпульси направляються з нирок в мозок. Якщо хвилювання занадто велике, вони впливають на підвищення тиску. Під час операції ми перериваємо цю нервову структуру. Втрачаються надмірні імпульси, що призводить до зниження тиску. Під час операції ми вводимо в стегнову артерію абляційний катетер, через який ми проникаємо в ниркову артерію. На його кінчику знаходиться мікрокатетер, який випромінює радіохвилі та генерує тепло. Ми поступово діємо на стінки обох артерій. Тепло розриває тонкі нервові волокна, що проходять вздовж їх зовнішньої поверхні!
● Що принесуть ці операції, який їх ефект ?
Наші перші пацієнти - це гіпертоніки, у яких артеріальний тиск не опускається нижче 180/110, незважаючи на прийом шести комбінацій препаратів. Згідно з попередніми дослідженнями, лікування знижує тиск в середньому на 20-30 торр. Ефект проявляється через один-три місяці, а завершується через рік-два. Якщо тиск падає протягом тривалого часу, пацієнту потрібно менше ліків. Ті, хто бере сім, переходять до трьох-чотирьох. Ті, хто бере три, можуть взяти одного. Високий кров'яний тиск - найчастіша причина інсультів, інфарктів та багатьох інших ускладнень з боку органів. Наша процедура дає надію на якусь профілактику в майбутньому. Знаєте, лікування серцевого нападу - справа дуже дорога, я навіть не кажу про лікування інсульту.
● А як щодо переплати за продуктивність?
Слід мати на увазі, що це, мабуть, буде революційним підходом до лікування стійкої гіпертензії в майбутньому. Поки що це на стадії більш-менш клінічного дослідження. Результати покажуть через два-чотири роки. Тільки тоді буде реалістичне порівняння цін із звичайними методами лікування. Таким чином вони пролікували близько 4000 пацієнтів у всьому світі. Страхові компанії платять за втручання лише в Австрії та Німеччині, у строгих межах. В інших країнах воно є частиною лікування в клінічному випробуванні, відповідно. послуги оплачуються грантами або самооплачується. Подібно буде і в нашій країні. Я вірю, що сила медичних доказів, яка буквально збільшується "з ночі до ранку", незабаром відкриє новий варіант лікування і з державного страхування.
● Донедавна рентгенологія була більш-менш пов'язана з дослідженням, з візуалізацією. В останні десятиліття все більше зцілює. Де і хто розпочав ці революційні кроки?
Американець Чарльз Доттер був піонером інтервенційної радіології ще в 1960-х. У 1980-х роках інтервенційна рентгенологія стала самостійною клінічною субспеціальністю радіології. Вона стала лідером у впровадженні мініінвазивних методів лікування у медичну практику та досягла широкого визнання та популярності у світі.
● Який стан інтервенційної радіології у Словаччині?
Коли я починав свою діяльність у 1996 році, ми поїхали до Чехії, щоб вивчити інтервенційну рентгенологію. У той час з нами майже нічого не робили! Сьогодні ситуація інша. Ми наздогнали світ. Скажімо, за останні шість років ми зробили величезний крок вперед, і навчитися у нас приїжджають навіть лікарі з сусідніх країн, і ми стали головним європейським навчальним центром з ендоваскулярного лікування. Як головний експерт, я маю обов'язок підписати пільги щодо ендоваскулярного лікування за кордоном, я вважаю найкращою візитною карткою те, що я не пам'ятаю за останні роки жодного пацієнта зі складною аневризмою чи іншої знахідки, призначеної для ендоваскулярного лікування, якій довелося б їхати за кордон на лікування, бо ми не можемо йому його тут дати! Однак раніше це було скоріше правилом, або ці пацієнти були залишені на власну долю і не оперовані. Окрім деяких виступів в онкоінтервенційній рентгенології, немає жодної сучасної процедури та ефективності, якої ми не робили б у Словаччині при серцево-судинних втручаннях. Якщо ми відстаємо в деяких показниках за чисельністю населення, то це дається лише нашими фінансовими можливостями.
● Ваше робоче місце - одне з найкращих у Європі.
Ми є провідним робочим місцем у Європі і досягаємо дуже хороших результатів у лікуванні звуження сонної та мозкової артерій шляхом стентування сонної артерії з емболопротекцією та ендотрансплантації аорти. Ось чому ми є одним з унікальних загальноєвропейських навчальних центрів передового досвіду в галузі інтервенційної радіології. Іноземні лікарі приїжджають до нас, щоб навчитися, наприклад, черезшкірному (ін’єкції шкіри) лікуванню аневризм аорти під місцевою анестезією.
● Ви точно будете знати ситуацію в цій галузі медицини по всій Словаччині.
Сьогодні в Словаччині у нас є відділення інтервенційної радіології в кожному обласному місті. Товариство серцево-судинної та інтервенційної радіології об'єднує близько 50 лікарів, які зацікавлені в інтервенційній рентгенології та ендоваскулярному лікуванні, піклуються про їх освіту та є їх професійною організацією. Два десятки спеціалістів працюють штатно в цій галузі. Ми готуємо інших молодих інтервенційних рентгенологів. Ми розпочали проект сертифікації з інтервенційної радіології. Ми лікуємо близько 5000 пацієнтів на рік своїми методами! Це, я думаю, хороша новина.
● Хірурги покладаються на свої очі в операційному полі. Рентгенолог дивиться на екран. Які переваги та недоліки?
Перевагою є одна ін’єкція в організм. У більшості випадків анестезія не потрібна. Це пов’язано з короткою госпіталізацією та швидким поверненням до життя. Лікар повинен досконало знати всі методи візуалізації, які є його єдиним орієнтиром у темряві. На їх основі пацієнт працює у віртуальній реальності - на екрані монітора. Через невелику ранку він контролює інструменти, введені глибоко в органи пацієнта. Для кожного виду операції хірург повинен покращити свою ручну спритність у самому «поту обличчя», загорнувшись у важку свинцеву жилетку, яка захищає його від шкідливих рентгенівських променів! Радіоактивність один раз абсолютно безпечна для пацієнта, нам гірше, коли ми рухаємося в іонізуючому випромінюванні щодня.
● Інтервенційні рентгенологічні процедури допомагають пацієнтам із широким спектром захворювань. Які найпоширеніші?
Особливо серцево-судинні та онкологічні, але ми також лікуємо інші вроджені або набуті захворювання. Бізнес мого серця - це зцілення та закриття судинних опуклостей. Вони найчастіше загрожують життю людини на найбільшій судині тіла, яка надходить від серця - аорти - а також у мозок. Вони схожі на бомбу сповільненої дії в тілі, яке вибухає несподівано і раптово. Багато наших пацієнтів приходять із звуженими або навіть закритими судинами. Вони мають різні стадії симптомів кровотечі в мозку, нижніх кінцівках або нирках чи інших органах. Серед менш частих процедур я згадаю, наприклад, закриття - емболізацію - артеріально-венозні короткі замикання та інші судинні аномалії, місцеву хіміоперфузію шляхом введення препарату через подаючі артерії безпосередньо до пухлин, їх закриття - емболізацію - тощо.
● Багато жінок страждають глибоким тромбозом, я знаю, ви можете його також лікувати.
В основному молоді курці також використовують засоби контрацепції. Видаляємо гострі венозні згустки - тромби. Відомі також більш курйозні випадки жіночих захворювань венозної системи, наприклад, т.зв. тазовий застійний синдром, який є захворюванням варикозного розширення вен малого тазу. Це проявляється значною скупченістю і болем під час статевого акту. Закривши цю патологічну венозну циркуляцію, ми можемо усунути ці проблеми в місцевій анестезії, як ніби, помахавши паличкою менш ніж за годину.!
● Ви зустрічаєтеся з колишніми пацієнтами? Які ваші зустрічі?
Спонукальний. Коли ви бачите у повній силі та здоров’ї людину, яку кілька тижнів тому привели до вас на межі смерті, ви відчуваєте, що справді виконуєте свою місію, а не просто виконуєте роботу. Чи знаєте ви, що немає більш гарного почуття, ніж те, коли ви прийшли потиснути руку тому, на кого навіть не знаєте, що на нього цілком здорово дивитись, тоді як ви врятували його, коли він був у комі? Я закрив його розрив аорти або кровоточиву мозкову порожнину. І він сьогодні повноцінна і здорова людина. Через кілька тижнів він читає у звіті про виписку, хто насправді його оперував, і він хоче познайомитися з ним і переконатися на власні очі. Повірте, знайомство того варте.