Відносини

Покажчик змісту

Вступ


Керівні принципи клінічної практики (CPG) - це медичні рекомендації щодо догляду за пацієнтами з конкретними клінічними станами. На відміну від інших офіційних медичних консультаційних документів, CPG базуються на систематичному перегляді доказів та практичного досвіду, часто схвалюються національними організаціями, проходять інтенсивний огляд та розподіляються за кордоном та міжнародними спеціальностями.

один

CPG визначаються як "набір рекомендацій, заснований на систематичному перегляді доказів та на оцінці ризиків та переваг різних альтернатив, з метою оптимізації медичного обслуговування пацієнтів" (NRC, 2011).

Вони потенційно корисні для сприяння якісному прийняттю клінічних рішень для медичних працівників, для покращення результатів здоров'я, інформації та можливості вибору пацієнтів, а також для підвищення загальної ефективності систем охорони здоров'я. Вони також сприяють поліпшенню якості медичного обслуговування пацієнтів (Grimshaw JM, 1993; Romero A, 2005). Застосування рекомендацій у клінічній практиці узагальнено робить необхідним, щоб КПГ були якісними та проводились із суворою методологією.

Чому потрібен інструмент оцінки якості?

Як зазначалося в попередній темі, для більшості медичних працівників знання мінімальних критеріїв якості CPG та способу їх визначення досить, щоб визнати ті, які слід оцінювати та використовувати.

З цією метою в 1998 р. Розпочалася міжнародна співпраця між 13 країнами - Оцінка керівних принципів, співпраця у дослідженнях та оцінці (AGREE), метою якої було:

  1. Розробити загальні критерії для розробки CPG.
  2. Визначте, якими повинні бути критерії якості, яким повинні відповідати CPG.
  3. Створіть модель для оцінки та моніторингу цих критеріїв якості.
  4. Сприяти розповсюдженню цих критеріїв серед учасників та інших наукових співтовариств, сприяючи міжнародній співпраці.

Беручи до уваги ці цілі та проаналізувавши, які були ключовими компонентами для визначення того, чи є CPG дійсним, був розроблений так званий інструмент AGREE (AGREE, 2003). Початкова версія цього інструменту була затверджена 194 оцінювачами з країн-учасниць, які протестували інструмент на 100 різних CPG. Пізніше була розроблена вдосконалена версія інструменту, також затверджена ще 70 оцінювачами в 33 CPG.

З моменту публікації інструменту AGREE було докладено важливих зусиль щодо розповсюдження через навчальні семінари, що проводились у країнах-членах співпраці. У ході досліджень, які порівнювали інструмент AGREE з іншими валідованими шкалами, було виявлено, що його найбільше цінують за керований формат та чітке та повне викладення критеріїв, хоча було визнано, що критерії, пов'язані з виконанням настанов, були недостатньо представлені (Ріко Ітурріоз Р, 2004).

Протягом цих років дослідження продовжували намагатися покращити дію цього інструменту; Наслідком цього є розробка інструменту AGREE II (Brouwers M, 2010a; Brouwers M, 2010b; Brouwers M, 2010c; AGREE, 2009), представленого в цій главі.

Метою інструменту AGREE II є запропонувати основу для оцінки якості CPG, розуміючи під якістю CPG впевненість у тому, що потенційні упередження у розробці керівних принципів були адекватно вирішені та що рекомендації є дійсними як внутрішньо, так і зовні. застосовні до практики. Крім того, інструмент AGREE II також надає методологічну стратегію для розробки керівних принципів та встановлення, яка інформація та як вона повинна бути представлена ​​в настановах.

Інструмент AGREE II складається з Посібника користувача та самого інструменту, який складається з 23 пунктів, організованих у шести однакових доменах.

Посібник користувача містить чітку інформацію щодо кожного з 23 елементів та 6 доменів, кожен з яких прагне отримати інформацію щодо іншого аспекту щодо їх якості. Бали з 6 доменів незалежні і не можуть бути додані для отримання високоякісного значення для керівництва, хоча це дозволяє порівняти між кількома напрямками в кожному конкретному домені. В кінці оцінки є розділ для глобальної оцінки, який хоч і є суб'єктивним, але повинен враховувати не лише наукову чіткість процесу розробки, але й практичні міркування щодо його застосування. Таким чином досягається:

  1. Забезпечити систематичний інструмент для оцінки якості CPG, за допомогою якого фахівець, який їх використовує, може бути впевненим у своїх рекомендаціях.
  2. Групи з розробки та розповсюдження GPC можуть слідувати структурованій методології, щоб гарантувати зазначену якість.
  3. Системи охорони здоров’я та їх менеджери можуть оцінювати ці CPG, що представляють інтерес для їх впровадження та прийняття рекомендацій, на основі якісних CPG.

Інструмент AGREE II широко поширюється та приймається серед наукової та медичної спільноти. Підтвердженням цього є численні перевірені переклади (за протоколом перекладу-перекладу) на 32 інші мови, крім англійської, включаючи іспанську (The AGREE Collaboration, 2004).

В даний час ініціатива AGREE розробила нові інструменти, які включають впровадження CPG, швидку оцінку CPG або рекомендації щодо управління охороною здоров'я (AGREE Tools, 2019).

Таблиця 1. Приймаю інструменти (2019).
Інструмент Мета
ПОГОДЖУЮСЯ-II Оцінити та допомогти у розробці CPG
ЗГОДНО-GRS Оцініть якість та презентацію CPG
ЗГОДНО-РЕКС ЗГОДИ-II доповнення. Наполягає на оцінці та розробці реалізації GPC
ПОГОДЖУЮСЯ-HS Оцінити якість та допомогти у підготовці документів щодо рекомендацій щодо політики охорони здоров’я

Інструмент "ПОГОДЖУЮСЬ II"


Як користуватись

Як ми вже згадували, інструмент AGREE II для оцінки якості CPG складається з 23 ключових елементів, згрупованих у 6 доменів, кожен з яких прагне отримати інформацію щодо іншого аспекту щодо їх якості. Критерії оцінюються за 7-бальною шкалою Лікерта (1 - категорично не згоден, 7 - повністю погоджуюсь): Посібник користувача, який містить інструкції щодо оцінювання кожного елемента за допомогою шкали оцінок, а також включає 3 додаткові розділи для подальшого сприяння оцінці користувачем (Опис посібника користувача, Де шукати та Як оцінювати). Оцінювачі повинні мати та прочитати весь посібник для оцінки, а також додатки чи додані документи, в яких можуть з'являтися дані про ділянки, що підлягають оцінці.

Отриманий бал - мінімально можливий бал

Найвищий можливий бал - найнижчий можливий бал

Наприкінці оцінки включаються також два загальноосвітні пункти оцінки, які хоч і суб'єктивні, оскільки не лише наукова чіткість процесу розробки повинна враховуватись, але й практичні міркування щодо її застосування, допомагає рекомендувати чи ні використання путівника.

Іноді деякі пункти AGREE II можуть не застосовуватися до посібника, що підлягає оцінці. Наприклад, вказівки з дуже вузькою метою можуть не надавати повного набору варіантів управління станом (див. Пункт 16). AGREE II не включає відповідь "Не застосовується" у своєму масштабі. Існують різні стратегії вирішення цієї ситуації, які включають пропущення оцінювача цього пункту в процесі оцінювання або оцінку цього пункту як 1 (відсутність інформації) та надання коментарів щодо оцінки.

Незалежно від обраної стратегії, рішення повинні прийматись заздалегідь, чітко описані, а якщо елементи пропущені, потрібно вжити заходів для правильної модифікації розрахунків балів домену. В принципі, недоцільно виключати елементи в процесі оцінки.

Домени оцінки

Домени, що оцінюються інструментом AGREE II, є такими:

Переваги та недоліки

Незважаючи на аспекти, які можуть бути непрактичними, ми маємо інструмент систематичної оцінки якості CPG, який також може зацікавити тих, хто працює в клініці, оскільки він дозволяє їм знати сфери якості, які вона цінує, та її можливість застосування на практиці. Безсумнівно, з плином часу настане час, коли будь-який посібник буде оцінювати інструмент AGREE II, оцінку, яку, можливо, проводять люди, навчені для цього, що дозволить клініцистам отримати прямий доступ до вищих та практичних інтерес.

Новини від співпраці AGREE


Робота, яку продовжує проводити Міжнародна AGREE Collaboration, поширюється через веб-сайт AGREE Enterprise (www.agreetrust.org), який був створений у 2010 році. Платформа MyAGREE-plus була включена на цей веб-сайт для оцінки, зберігання та онлайн-обміну GPC . Це популярна сторінка, в середньому 6500 відвідувань на місяць, на якій зареєстровано понад 6000 людей.

Результатом дослідницьких проектів співпраці AGREE стала поточна версія AGREE II та низка додаткових інструментів для керівництва розробкою, звітуванням та оцінкою керівних принципів, серед яких:

  • Інструменти для навчання в Інтернеті.
  • Платформа MyAGREE Plus: для оцінки, зберігання та онлайн-обміну GPC.
  • Інструмент AGREE II-GRS: скорочений інструмент AGREE II, який служить для більш гнучкої оцінки якості та звіту CPG (Brouwers MC, 2012).
  • AGREE Reporting Checklist: контрольний список або контрольний список на основі доменів та елементів AGREE II для допомоги у складанні звіту CPG (Brouwers MC, 2016).
  • Так звана структура GUIDE-M (імплементація керівних принципів для моделі досконалості рішень): глобальна структура внутрішніх факторів CPG, що відіграють певну роль в оптимізації їх впровадження або використання (Brouwers MC, 2015).

Співпраця AGREE розширила свої ресурси новими інструментами, які завершують процес вдосконалення клінічної практики за допомогою CPG:

  • REX (Рекомендація Вдосконалення): являє собою інструмент підвищення якості та довіри до рекомендацій CPG, а також сприяння їх виконанню (Brouwers, 2020) (AGREE-REX, 2020).
  • AGREE-HS (Системи охорони здоров’я): це інструмент, розроблений для допомоги у прийнятті рішень в політиці охорони здоров’я для вирішення проблем систем охорони здоров’я (AGREE HS, 2018).