Американський коледж акушерів-гінекологів; Робоча група з питань гіпертонії під час вагітності. Гіпертонія при вагітності. Доповідь Американської колегії акушерів-гінекологів Групи з питань гіпертонії під час вагітності. Акушерський гінеколь. 2013 листопад; 122 (5): 1122-31. doi: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88. PubMed PMID: 24150027.
Артеріальний тиск падає у 2 триместрі (у середньому на 15 мм рт. Ст. Порівняно з тиском до вагітності), а в 3 триместрі він повертається до вихідного рівня або трохи вище. Ці коливання трапляються у жінок з нормальним артеріальним тиском до вагітності, у жінок з артеріальною гіпертензією в анамнезі, а також у жінок, у яких гіпертонія розвивається під час вагітності.
Класифікація артеріальної гіпертензії у вагітних (за даними ESH та ESC):
1) Артеріальна гіпертензія, що існувала раніше: та, яка діагностується до вагітності або до 20-го тижня вагітності. Зазвичай він залишається> 42 дні після пологів. Може проявлятися протеїнурією.
2) Гестаційна гіпертензія (спричинена вагітністю): гіпертонія, що розвивається після 20-го тижня вагітності, в більшості випадків стихає протягом 42 днів після пологів. Якщо з’являється значна протеїнурія (> 300 мг/л або> 500 мг/день або ≥2 + у тест-смужці сечі), це визначається як прееклампсія; пов'язані зі зміненою перфузією органів.
3) Раніше відома артеріальна гіпертензія, що перекривається гестаційною гіпертензією з протеїнурією: раніше наявна артеріальна гіпертензія, з подальшим підвищенням артеріального тиску та протеїнурії ≥3 г/день після 20-го тижня вагітності.
4) Гіпертонія, не класифікована до пологів: гіпертонія, діагностована після 20-го тижня вагітності, попередні значення артеріального тиску невідомі; потребує контролю на або після 42-го дня післяпологового періоду.
Діагностичні критерії гіпертонії під час вагітності такі ж, як у загальної популяції. При вимірюванні артеріального тиску діастолічний тиск необхідно відзначати в той момент, коли тони зникають (фаза Короткова V), і на основі цього вимірювання приймати діагностичні та терапевтичні рішення. Усі жінки з високим кров'яним тиском, діагностованим до або під час вагітності, повинні проходити суворий гінекологічний контроль. Рекомендовані додаткові дослідження → таблиця 20-10.
1. Загальні рекомендації: вони залежатимуть від рівня артеріального тиску, стану перебігу вагітності та наявності факторів ризику для матері та плоду:
1) обмеження фізичних навантажень та відпочинку в лівому бічному пролежні
2) нормальна дієта, без значного обмеження солі
3) медикаментозне лікування.
2. Граничні значення артеріального тиску для початку антигіпертензивної медикаментозної терапії (достатньо перевищити значення систолічного або діастолічного тиску):
1) 140/90 мм рт.ст., якщо він присутній:
а) гестаційна гіпертензія (з протеїнурією або без неї) або
б) раніше наявна артеріальна гіпертензія з перекриттям гестаційної гіпертензії або
в) артеріальна гіпертензія та субклінічні або симптоматичні органічні ураження в будь-який період вагітності.
2) 150/95 мм рт. Ст. У всіх інших ситуаціях.
3. Лікування гіпертензії легкої та середньої тяжкості у вагітних: препаратами вибору є метилдопа та лабеталол. Препарати другого ряду: метопролол, празозин та антагоністи кальцію (не застосовуйте їх разом із сульфатом магнію через ризик гіпотонії). ACEI та ARA-II протипоказані. Не використовуйте діуретики при прееклампсії, якщо діурез в нормі.
Наявність систолічного тиску ≥170 мм рт.ст. або діастолічного тиску ≥110 мм рт.ст. у вагітної розглядайте як надзвичайний стан. У цьому випадку необхідно негайно госпіталізувати пацієнта до лікарні та розглянути можливість лікування в/в лабеталолом. або дигідралазин iv. Препарати та дози → таблиця 20-4, таблиця 20-7 та таблиця 20-8.
Таблиця 20-4. Гіпотензивні препарати, що застосовуються парентерально при лікуванні артеріальної гіпертензії з екстреними показаннями (згідно JNC 7, модифікований)
Початок/час дії
Побічні ефекти для
Нітропрусид натрію
0,25-10 мкг/кг/хв при внутрішньовенній інфузії. (максимальна доза лише 10 хв)
Нудота, блювота, м’язові судоми, пітливість, отруєння тіоціанідом та ціанідом
Найбільш актуальні держави; обережність у разі внутрішньочерепної гіпертензії або уремії
0,1-0,3 мкг/кг/хв при внутрішньовенній інфузії.
a Під час використання будь-якого з цих препаратів може виникнути гіпотонія.
- Включення в раціон оливкової олії сприяє зменшенню портальної артеріальної гіпертензії
- Гу; a de Alimentaci; n та Health UNED Alimentaci; n при серцево-судинних захворюваннях; Їжа
- Зелений чай, хороший вибір для профілактики серцево-судинних захворювань
- Стеноз сонної та хребетної артерій - Серцево-судинні захворювання - Хвороби -
- Ожиріння та гіпертонія у дітей та підлітків та їх зв’язок із майбутніми захворюваннями