Гіпокальціємія (низький рівень кальцію в крові) - це концентрація кальцію в крові нижче 2,2 мілімоля на літр (ммоль/л). Рівень кальцію в крові може бути низьким через низку різних захворювань.

Симптоми та діагностика

вмістом

Рівень кальцію в крові може бути аномально низьким, не викликаючи симптомів. З часом гіпокальціємія може впливати на мозок і спричиняти такі неврологічні симптоми, як сплутаність свідомості, втрата пам’яті, самовиключення (марення), депресія (депресія) та розчарування чуття (галюцинації). Ці симптоми є оборотними, якщо рівень кальцію відновлюється. Надмірно низький рівень кальцію (нижче 1,75 ммоль/дл) може спричинити біль у м’язах і поколювання, часто в губах, язиці, пальцях і ногах. У важких випадках можуть спостерігатися судоми головного мозку та м’язові судоми в горлі (що призводить до утруднення дихання), а також тетанія (загальна ерекція та спазм м’язів). Зміни в системі електропровідності серця з’являються на ЕКГ (електрокардіограмі).

Аномальний рівень кальцію, як правило, вперше виявляється при звичайних дослідженнях крові. Як результат, гіпокальціємія часто розвивається до того, як симптоми проявляються. При виявленні гіпокальціємії для встановлення причини необхідні детальна історія хвороби, повне загальне медичне обстеження та інші лабораторні дослідження крові та сечі.

Лікування варіюється в залежності від причини захворювання. Кальцій можна вводити внутрішньовенно або перорально. Хворих із тривалою гіпокальціємією можна лікувати пероральними препаратами кальцію. Як тільки симптоми виникають, внутрішньовенне введення, як правило, є виправданим. Добавки вітаміну D можуть також збільшити всмоктування кальцію з шлунково-кишкового тракту.

Високий рівень кальцію

Гіперкальціємія обумовлена ​​або збільшенням кишкової абсорбції, або збільшенням споживання кальцію. Гіперкальціємія може розвинутися у тих, хто споживає велику кількість кальцію, наприклад, у випадків виразкових хворих (ulcus pepticum), які п'ють багато молока та приймають антациди, що містять кальцій. Занадто велика кількість вітаміну D може так само впливати на рівень кальцію в крові, значно збільшуючи всмоктування кальцію з шлунково-кишкового тракту.

Однак найпоширенішою причиною гіперкальціємії є гіпертиреоз (гіперпаратиреоз), одна або кілька з чотирьох паращитовидних залоз мають надмірну секрецію паратиреоїдного гормону. Близько 90 відсотків людей з первинним гіперпаратиреозом мають неракову доброякісну пухлину (аденому) в одній із цих маленьких залоз. У решті 10 відсотків залози просто збільшуються і виробляють занадто багато гормону. У рідкісних випадках рак паращитовидної залози викликає гіпертиреоз.

Паратиреоїдний гіпертиреоз частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Це частіше розвивається у людей похилого віку та у тих, хто раніше отримував променеву терапію на шиї. Гіпертиреоз яєчників іноді виникає як частина рідкісного спадкового захворювання, яке називається синдромом множинної ендокринної пухлини (синдром множинної ендокринної неоплазії).

У онкологічних хворих часто спостерігається гіперкальціємія. Раки нирок, легенів або яєчників часто виділяють велику кількість білка, який має ефект, подібний до ефекту паратиреоїдних гормонів - явище, яке називається паранеопластичним синдромом. Рак також може поширюватися (метастазувати або метастазувати) в кістки і руйнувати кісткові клітини, виділяючи кальцій у кров. Це найчастіше зустрічається при раку передміхурової залози, молочної залози та легенів. Множинна мієлома (злоякісна пухлина, що вражає кістковий мозок) також може пошкодити кістки і призвести до гіперкальціємії. Інші види раку підвищують рівень кальцію в крові способами, які ще не до кінця вивчені.

Захворювання, при яких кістка руйнується або поглинається, також можуть викликати гіперкальціємію. Однією з таких хвороб є хвороба Педжета. У тих, хто не рухається, таких як паралізовані нижні кінцівки або всі чотири кінцівки (параплегія або квадриплегія), які можуть бути змушені постійно відпочивати в ліжку, може розвинутися гіперкальціємія через розсмоктування кісток.

Симптоми та діагностика

Оскільки гіперкальціємія часто взагалі не викликає симптомів, стан, як правило, спочатку виявляється за допомогою планових аналізів крові. Причина часто очевидна з історії хвороби людини та недавньої або теперішньої інформації (наприклад, вживання великої кількості молока або прийом кальційвмісних кислотозв'язувальних таблеток для лікування нетравлення шлунку), але, як правило, для того, щоб знайти причина.

Найбільш ранніми симптомами гіперкальціємії, як правило, є запор, втрата апетиту, нудота, блювота та біль у животі. Нирки можуть виробляти аномально велику кількість сечі. У міру утворення великої кількості сечі вміст води в організмі зменшується, і може статися зневоднення. Дуже важка гіперкальціємія часто спричиняє симптоми аномальної роботи мозку: сплутаність свідомості, емоційні розлади, стан невпевненості в собі, розлад сенсорної функції, слабкість та кома. Також можуть виникати аритмії серця та смерть. Хронічна гіперкальціємія може розвинути кальцієвмісні камені в нирках. Якщо гіперкальціємія важка і тривала, в нирках утворюються кристали, що містять кальцій, що спричинює постійне пошкодження.

Лікування залежить від того, чому і наскільки підвищений рівень кальцію в крові. Якщо концентрація кальцію не перевищує 2,9 ммоль/л, часто достатньо лікування основної причини. Тим, хто має нормальну роботу нирок і схильний до розвитку гіперкальціємії, рекомендується пити багато рідини, що стимулює нирки до виведення кальцію та допомагає запобігти зневодненню.

Якщо концентрація кальцію дуже висока (вище 3,75 ммоль/л) або з’являються симптоми порушення функції мозку, рідина вводиться внутрішньовенно, за умови нормальної роботи нирок. Сечогінні сечогінні засоби, такі як фуросемід, збільшують виведення кальцію з нирками і є одним з найважливіших елементів лікування. Штучне лікування (діаліз) - це дуже ефективне, безпечне, надійне лікування, але воно, як правило, призначене для тих, чия важка гіперкальціємія не може бути вилікувана іншими методами.

Паратиреоз зазвичай лікується хірургічним видаленням однієї або декількох паращитовидних залоз. Для успішного результату хірург повинен видалити всю тканину паращитовидної залози, яка виробляє надлишок гормону. Іноді, окрім паращитовидних залоз, є додаткова паращитовидна тканина. В руках досвідченого хірурга втручання успішне майже в 90 відсотках випадків.

Кілька додаткових препаратів можна використовувати для лікування гіперкальціємії, якщо інші методи не працюють. Сюди входять пликаміцин, нітрат галію, кальцитонін, бісфосфонати та кортикостероїди. Ліки працюють насамперед шляхом уповільнення надходження кальцію з кісток.

Індукована раком гіперкальціємія особливо важко піддається лікуванню. Однак, якщо на рак неможливо вплинути, гіперкальціємія зазвичай повертається, незважаючи на найкраще лікування.