, Доктор медичних наук, медичний коледж Сідні Кіммель Університету Томаса Джефферсона

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (11)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

грішу

Висип є загальним симптомом, особливо у немовляти. Більшість висипань не є серйозними.

Етіологія

Висипання можуть бути спричинені інфекцією (вірусною, грибковою або бактеріальною), контактом з подразниками, атопією, гіперчутливістю до ліків, іншими алергічними реакціями, запальними розладами або васкулітом (див. Таблицю: Деякі причини висипу у немовлят та дітей).

На фотографії - ураження контагіозного молюска. Поразки зазвичай мають розмір від 1 до 5 мм і являють собою тверді, безболісні, одиночні або скупчені папули. Вони перламутрово-рожевого кольору, куполоподібні, і можуть бути пупковими.

На цій фотографії показано ураження ВІЛ-інфікованої дитини. Ураження великі і охоплюють обличчя. Гігантський молюск свідчить про розвинутий імунодефіцит.

На цій фотографії зображений дратівливий висип на пелюшці ("W висип").

На цій фотографії зображено сильний висип підгузника через нехтування.

Багатоформна еритема характеризується ураженнями цілі або райдужки, які є кільцевими ураженнями з фіолетовим центром і рожевим ореолом, розділеним блідим кільцем.

На цій фотографії зображені невеликі, як правило, перламутрові кісти на обличчі новонароджених.

На цій фотографії зображений пухнастий білий ексудат на язиці ВІЛ-інфікованої дитини.

Атопічний дерматит зазвичай розвивається в дитячому віці. У гострій фазі ураження з’являються на обличчі, а потім поширюються на шию, шкіру голови та кінцівки.

На цій фотографії зображено алергічний контактний дерматит на передпліччі у дитини після нанесення тимчасового чорного татуювання «хна».

Шкірні прояви алергічного контактного дерматиту варіюються від еритеми, везикул, до набряків з пухирями, виразками або і тим, і іншим. Зазвичай ураження мають характер або розподіл, який передбачає конкретне опромінення; на цьому зображенні показано лінійне ураження однієї кінцівки, що передбачає контакт з рослиною (наприклад, отруйний плющ або отруйна сумаха).

У всьому світі, найчастіші причини висипання у немовлят та дітей раннього віку включають

Висип на пелюшках (з дріжджовою інфекцією або без неї)

Багато вірусні інфекції викликають висипання. Деякі (наприклад, вітрянка, п’ята хвороба, кір) мають досить типовий зовнішній вигляд та клінічний прояв; інші неспецифічні. Шкірні реакції на ліки, як правило, є самообмеженими макулопапульозними висипаннями, але іноді трапляються важкі реакції.

Рідкісні, але серйозні причини виверження включають

Деякі причини висипу у немовлят та дітей

Кандидозні інфекції

Темно-червона висипка з сусідніми супутниковими ураженнями в області пелюшок, включаючи шкірні складки

Часто м’які білі нальоти на язиці або слизовій оболонці рота

Іноді історія недавнього застосування антибіотиків

Іноді зішкріб уражень, щоб зробити свіжий препарат КОН

Червоні плями на обличчі, волосистій частині голови, тулуба та проксимальних кінцівок прогресують за 10-12 годин від невеликих горбків до пухирців, а потім пупульозних пустул, які утворюють струпи

Інтенсивно сверблять пухирі, які також можуть з’являтися на долонях рук, підошвах, шкірі голови та слизових оболонках, а також в області пелюшок

Зливна еритема на щоках (зовнішній вигляд щік)

Іноді лихоманка, нездужання

Небульозний імпетиго: безболісна, але свербляча червона болячка біля носа або рота, яка потім відводить гній або рідину і утворює скоринку медового кольору

Бульозний імпетиго: зустрічається переважно у дітей 39 ° C) протягом> 5 днів

Потріскані та червоні губи, полуничний язик, кон’юнктивіт, шийні лімфаденопатії

Набряки кистей і стоп

Лущення ззаду пальців рук і ніг, що поширюється на долоні та підошви

Додаткові дослідження для виключення інших розладів

Червоно-жовте лущення шкіри голови (шапка люльки), а іноді в шкірних складках

Підгузний висип (не кандидозний)

Яскраво-червона висипка в області пелюшок, поважаючи складки

Петехіальна висип, блідість

Зазвичай під час або після інфекційного коліту, який проявляється болями в животі, блювотою та кров’яною діареєю

Олігурія або анурія

CBC тромбоцитів та мазок периферичної крові для перевірки наявності мікроангіопатичної анемії та тромбоцитопенії

Тести функції нирок

Додаткові дослідження стільця (аналіз токсину Шиги або специфічна культура для Кишкова паличка O157: H7)

Невеликі перламутрові кісти на обличчі новонародженого

Симетрично розташовані рожево-червоні плями, що починаються на кінцівках, а потім переходять до класичного цільового ураження з рожево-червоним кільцем навколо блідого центру

Іноді ураження слизової порожнини рота, свербіж

Невеликі червоні горбки або зрідка невеликі пухирі

Найчастіше зустрічається у зовсім маленьких дітей, але може траплятися в будь-якому віці, особливо під час спекотної вологої погоди

Плоскі червоні плями (як правило, з прищавим випинанням посередині), які з’являються приблизно у половини всіх новонароджених

Він рідко з’являється після 5-денного віку і зазвичай зникає через 7-14 днів

Червоні горбки, іноді з білими плямами в центрі обличчя новонародженого

Зазвичай це відбувається від 2 до 4 тижнів після народження, але може з’являтися до 4 місяців після народження і може тривати від 12 до 18 місяців

Іноді продром інфекції верхніх дихальних шляхів

Як правило, картина починається з овальної червоної первинної бляшки, розміром від 2 до 10 см на тулубі або проксимальних кінцівках.

Через 7-14 днів після первинного нальоту на тулубі з’являються великі плями рожевого або червоного, лускатого, овального висипу, іноді в характерному для ялинки розподілі

* Ця причина в даний час рідкісна через вакцинацію, але її слід враховувати у нещеплених дітей.

КОН = гідроксид калію.

Оцінка

Анамнез

Історія поточної хвороби: зосереджується на перебігу хвороби, особливо на взаємозв’язку між висипом та іншими симптомами.

огляд за пристроями та системами фокусується на симптомах причинних розладів, включаючи шлунково-кишкові симптоми (припускаючи асоційований з імуноглобуліном А васкуліт [раніше пурпура Геноха-Шенлейна] або гемолітико-уремічний синдром), суглобові симптоми (припускаючи асоційований із імуноглобуліном А васкуліт або хвороба Лайма), головний біль або неврологічні симптоми (що передбачає менінгіт або хворобу Лайма).

Медична історія вони повинні реєструвати будь-які нещодавно використані препарати, особливо антибіотики та протисудомні засоби. Існує сімейна історія атопії.

Фізичний іспит

Іспит починається з перевірки життєво важливих показників, особливо щодо лихоманки. Початкове спостереження оцінює немовля або дитину на наявність ознак млявості, дратівливості або переживань. Проводиться повне фізичне обстеження, приділяючи особливу увагу характеристикам уражень шкіри, включаючи наявність пухирців, пухирців, петехій, пурпури або кропив’янки та ураження слизової. Дітей оцінюють на наявність мозкових ознак (скутість шиї, ознаки Керніга та Брудзінського), хоча ці ознаки часто відсутні у дітей

Попереджувальні знаки

Наступні висновки мають особливе значення:

Пухирці або лущення шкіри

Діарея або біль у животі

Лихоманка і невтішний плач або надзвичайна дратівливість

Запалення слизової

Петехії та/або пурпура

Кропив'янка з респіраторними захворюваннями

Інтерпретація висновків

Діти, які добре виглядають і не мають системних симптомів або ознак, навряд чи матимуть небезпечний розлад. Поява висипу, як правило, звужує диференціальний діагноз. Супутні симптоми та ознаки допомагають виявити пацієнтів із серйозним розладом і часто пропонують діагноз (див. Таблицю: Деякі причини висипу у немовлят та дітей).

Пухирі або слюзі припускають синдром ошпареної шкіри стафілококом або синдром Стівенса-Джонсона і вважаються надзвичайними дерматологічними захворюваннями. Запалення кон’юнктиви може виникати при хворобі Кавасакі, кору, синдромі ошпареної шкіри стафілококом та синдромі Стівенса-Джонсона. Будь-яку дитину з лихоманкою та петехіями або пурпурою слід ретельно оцінити на предмет наявності менінгококцемії. Кривава діарея з блідістю та петехіями повинна викликати занепокоєння щодо можливості гемолітико-уремічного синдрому. Лихоманка протягом> 5 днів із ознаками запалення слизової оболонки та висипу повинна вимагати обстеження та подальшої оцінки хвороби Кавасакі.

Додаткові дослідження

У більшості дітей для діагностики зазвичай достатньо анамнезу та фізичного обстеження. Додаткові тести спрямовані на потенційні загрози життю; і включають пофарбовані за Грамом та культури крові та ліквору при менінгококцемії; повний аналіз крові, тести функції нирок та аналіз калу на гемолітично-уремічний синдром).

Лікування

Лікування висипу орієнтоване на причину (наприклад, протигрибковий крем від кандидозної інфекції).

Для пелюшкового дерматиту метою є підтримка зони підгузників чистою та сухою, особливо частіше міняючи памперси та обережно миючи ділянку м’яким милом та водою. Іноді може допомогти бар’єрна мазь, яка містить оксид цинку або вітаміни A і D.

Свербіж у немовлят та дітей можна зменшити за допомогою пероральних антигістамінних препаратів:

Димедрол: для дітей> 6 місяців, 1,25 мг/кг кожні 6 год (максимум 50 мг кожні 6 год)

Гідроксизин: для дітей> 6 місяців 0,5 мг/кг кожні 6 год (максимум для дітей 6 років, 5-10 мг один раз на день

Лоратадин: для дітей від 2 до 5 років по 5 мг 1 раз на день; для тих, хто> 6 років, 10 мг один раз на день

Ключові поняття

Більшість висипань у дітей є доброякісними.

Для більшості висипань у немовлят та дітей для діагностики достатньо анамнезу та фізичного обстеження.

Діти з важкою хворобою висипу часто мають системні прояви захворювання.