(П’яте захворювання, інфекція парвовірусом В19)

, Доктор медичних наук,

  • Школа медицини та стоматології Університету Рочестера
  • Сильна меморіальна лікарня та дитяча лікарня Голісано, Медичний центр Університету Рочестера

версія

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (2)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Більшість вірусів, які заражають людей, можуть впливати як на дітей, так і на дорослих, про що йдеться в іншому розділі Посібника. Віруси зі специфічним впливом на новонароджених обговорюються в Інфекціях новонароджених. У цій главі йдеться про вірусні інфекції, які зазвичай набуваються в дитинстві (хоча багато хто може вплинути і на дорослих).

П'ята хвороба, яку часто називають п'ятою, викликається парвовірусом людини В19. Це найчастіше навесні і зазвичай спричиняє локалізовані спалахи кожні кілька років у дітей (особливо у віків від 5 до 7 років). Здається, передача відбувається через респіраторні краплі та черезшкірний вплив крові та продуктів крові, з високим рівнем вторинної інфекції в сімейних контактах; зараження може протікати без ознак або симптомів.

Патофізіологія

Парвовірус B19 спричиняє тимчасове придушення еритропоезу, який є легким та безсимптомним, за винятком дітей з основними гемоглобінопатіями (наприклад, серповидно-клітинна хвороба) або іншими порушеннями еритроцитів (наприклад, спадковий сфероцитоз), що може спричинити тимчасовий апластичний криз. Крім того, у пригнічених імунітетом дітей може спостерігатися тривала віремія (яка зберігається протягом тижнів-місяців), а потім тяжка анемія (чиста аплазія червоних клітин).

П'яте захворювання може передаватися трансплацентарно і іноді спричиняє загибель плода або важку анемію плода з генералізованим набряком (гідропс плоду). Однак близько половини вагітних жінок мають імунітет через попередню інфекцію. Ризик мертвонародження становить від 2 до 6% після зараження матері, з максимальним ризиком протягом першої половини вагітності.

Ознаки та симптоми

Інкубаційний період становить від 4 до 14 днів. Типовими початковими проявами є неспецифічні грипоподібні симптоми (наприклад, субфебрильна температура, легке нездужання). Кілька днів по тому на щоках з’являється злита, утворена еритема (вигляд «ляскаючої щоки») і симетричний висип, який найбільш помітний на руках, ногах (часто поверхнях розгиначів) і тулубі, і це зазвичай стосується долонь і підошви. Висип макулопапульозний, з тенденцією до злиття; утворює сітчасті або мереживоподібні візерунки забруднених і злегка піднятих ділянок з чіткою центральною областю, яка, як правило, більш помітна на відкритих ділянках. Загалом висип і вся хвороба тривають 5 - 10 днів. Однак висип може повторюватися протягом декількох тижнів, посилюючись сонячним світлом, фізичними вправами, спекою, лихоманкою або емоційним стресом.

У дорослих це іноді викликає слабкі болі та набряки в суглобах (неерозивний артрит), які можуть зберігатися або повторюватися протягом тижнів або місяців. У кількох пацієнтів (найчастіше у дітей) розвивається пурпурно-папульозний синдром у рукавичках і носках, який викликає папульозні, пурпурові або петехіальні ураження, обмежені кистями рук і ніг, і часто супроводжується лихоманкою та ураженнями ротової порожнини або статевих органів .

Діагностика

Поява та характер поширення висипу - єдині діагностичні особливості; однак деякі ентеровіруси можуть викликати подібні висипання. Краснуху можна виключити за допомогою серологічних тестів; Історія впливу також корисна. Серологічні дослідження не потрібні здоровим дітям; однак діти з відомою гемоглобінопатією або імунодефіцитним статусом повинні мати повний аналіз крові та ретикулоцитів для виявлення пригнічення кровотворення, а також вірусні тести.

У дітей з минущими апластичними кризами або у дорослих з артропатією наявність специфічних антитіл IgM проти парвовірусу В19 в пізній або ранній гострій фазі реконвалесценції сильно підтверджує діагноз. Також можливо виявити віремію парвовірусу В19 за допомогою кількісних методів ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), які зазвичай застосовуються у пацієнтів з перехідними апластичними кризами, імунодепресивних пацієнтів з чистою аплазією червоних клітин, а також у випадках водянки плоду або вродженої інфекції.

Лікування

Лікування бюстгальтера

Потрібно лише симптоматичне лікування інфекційної еритеми. Внутрішньовенний імуноглобулін застосовували для обмеження вірусемії та посилення еритропоезу у пацієнтів із пригніченим імунітетом із чистою аплазією червоних клітин.

Ключові поняття

У дітей з’являється субфебрильна температура та легке нездужання, що супроводжується кількома днями пізніше злитою еритемою на щоках (зовнішній вигляд «ляскаючої щоки») та симетричною висипкою, яка помітніша на руках, ногах та тулубі.

Існує легке і тимчасове придушення еритропоезу, яке протікає безсимптомно, за винятком випадків у дітей з гемоглобінопатіями (наприклад, серповидно-клітинна хвороба) або іншими порушеннями еритроцитів (наприклад, спадковий сфероцитоз) або імунодепресією.

Ризик загибелі плода становить від 2 до 6% після зараження матері.

Тести проводяться переважно дітям з тимчасовим апластичним кризом або дорослим з артропатією.

Лікування симптоматичне, але імунодепресовані діти можуть отримати користь від в/в імуноглобуліну.