, Доктор медичних наук,

  • Медичне місто, місто Пасіг, метро-Маніла, Філіппіни

шлунково-кишкові

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Непереносимість вуглеводів є синдромом мальабсорбції.

Патофізіологія

Дисахариди, як правило, розкладаються до моносахаридів за допомогою дисахаридаз (наприклад, лактази, мальтази, ізомальтази, сахарази [інвертази]), розташованих на межі кисті ентероцитів тонкої кишки. Неперетравлені дисахариди викликають осмотичне навантаження, яке забирає воду та електроліти в кишечник, викликаючи водянисту діарею. При бактеріальному бродінні вуглеводів у товстій кишці утворюються гази (водень, вуглекислий газ та метан), які викликають надмірне метеоризм, здуття живота та біль у животі.

Етіологія

Дефіцит ферментів може бути

Вроджений (наприклад, рідкісні дефіцити лактази або сахарази-ізомальтази)

набута лактазна недостатність (первинна гіполактазія у дорослих) - найпоширеніша форма непереносимості вуглеводів. У новонароджених висока концентрація лактази, що дозволяє їм перетравлювати молоко; у більшості етнічних груп (80% чорношкірих та латиноамериканців,> 90% азіатів) концентрація знижується в період після відлучення, що робить старших дітей та дорослих не здатними перетравлювати значну кількість лактози. Однак 80-85% кавказців північно-західноєвропейського походження синтезують лактазу протягом усього життя і тому можуть перетравлювати молоко та молочні продукти. Невідомо, чому нормальний стан> 75% населення світу слід називати "дефіцитом".

вторинна лактазна недостатність це спостерігається при розладах, які пошкоджують слизову тонкої кишки (наприклад, целіакія, тропічна спру, гострі кишкові інфекції [див. Гастроентерит]). У немовлят вторинна недостатність дисахаридази може ускладнити кишкові інфекції або операції на черевній порожнині. Одужання від основного захворювання супроводжується підвищенням активності ферментів.

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми непереносимості вуглеводів подібні для всіх дефіцитів дисахаридази. У дитини, яка не переносить лактозу, з’являється діарея після прийому значної кількості молока і іноді не набирає вагу. У дорослої людини, що страждає, може бути водяниста діарея, здуття живота, надмірне метеоризм, нудота, бурчання та спазми в животі після прийому лактози. Часто пацієнт на ранньому етапі життя усвідомлює, що молочні продукти викликають проблеми з шлунково-кишковим трактом, і уникає їх споживання. Як правило, для появи симптомів необхідно вживати більше, ніж еквівалент 250-375 мл (8-12 унцій) молока. Діарея може бути досить сильною, щоб очистити інші поживні речовини, перш ніж вони можуть засвоїтися. Симптоми можуть бути подібними до синдрому подразненого кишечника, з яким їх можна сплутати.

Перли та жучки

Більшість людей з дефіцитом лактази можуть переносити від 250 до 375 мл молока; симптоми, що з’являються після вживання набагато менших кількостей, можуть запропонувати інший діагноз.

Діагностика

Тест на водень на видиху з повітрям для підтвердження

Непереносимість лактози зазвичай можна діагностувати, взявши ретельний анамнез, підтверджений тестами на харчові проблеми. У пацієнтів часто виникає діарея або гази після прийому молока та молочних продуктів; Інші симптоми, такі як висип на шкірі, хрипи або інші анафілактичні симптоми (особливо у немовлят та дітей), свідчать про те, що алергія до коров’ячого молока. Алергія на молоко рідко зустрічається у дорослих, а також може спричинити блювоту та симптоми стравохідного рефлюксу, що не є проявами непереносимості вуглеводів. Кислий стілець хронічної або періодичної діареї (рН 6) також передбачає діагноз, який може бути підтверджений тестом на дихання H2 або тестом на толерантність до лактози.

В тест на водень у видихуваному повітрі, 50 г лактози вводять перорально, а водень, що утворюється в результаті бактеріального метаболізму неперетравленої лактози, вимірюють дихальним апаратом через 2, 3 та 4 години після прийому. У більшості постраждалих пацієнтів спостерігається збільшення рівня водню, якому закінчився термін дії> 20 ppm від вихідного рівня. Чутливість і специфічність> 95%.

тест на толерантність до лактози він менш чутливий, близько 75%, але специфічність> 95%. Перорально вводять лактозу (1,0-1,5 г/кг маси тіла). Глюкоза в сироватці крові визначається до прийому всередину та через 60–120 хв після. У пацієнтів з непереносимістю лактози діарея, здуття живота і дискомфорт виникають протягом 20-30 хвилин, а рівень глюкози в сироватці крові не піднімається> 20 мг/дл (1,1 ммоль/л) вище вихідного рівня.

Лікування

Малабсорбцію вуглеводів легко контролювати, уникаючи цукрів, які не можуть засвоюватися в раціоні (тобто, дотримуючись дієти без лактози при дефіциті лактази). Однак, оскільки ступінь мальабсорбції лактози сильно варіюється, багато пацієнтів можуть споживати до 375 мл (18 г лактози) молока на день, не проявляючи симптомів. Як правило, йогурт переноситься, оскільки він містить значну кількість власної лактази. Лактобактерії (лактобактерії) внутрішні. Сир містить меншу кількість лактози, ніж молоко, і зазвичай переноситься, залежно від кількості з’їденого.

У пацієнтів із симптомами, які бажають пити молоко, молочну лактозу можна переварити, додаючи комерційну лактазу, і в даний час доступне попередньо оброблене молоко. Ферментні добавки повинні бути доповненням, а не заміною обмеження дієти. Пацієнти, які не переносять лактозу, повинні отримувати препарати кальцію (1200-1 500 мг/добу).

Ключові поняття

Дефіцит дисахаридази (зазвичай лактази) може бути набутим або, рідко, вродженим.

Неперетравлені дисахариди, наприклад лактоза, створюють осмотичне навантаження, що викликає діарею.

Кишкові бактерії метаболізують деякі неперетравлені дисахариди, виробляючи газ, який викликає здуття живота і метеоризм.

Підтвердіть клінічний діагноз за допомогою водневого дихального тесту.

Обмеження у харчуванні, як правило, є відповідним способом лікування.