|
АНОТАЦІЯ
У надзвичайній ситуації встановлення належного судинного доступу є настільки ж важливим, як і інші основні принципи критичної допомоги пацієнтам. У ситуаціях, коли периферійний шлях стає недоступним або затримка з отриманням периферійного доступу означає марну трату часу та ресурсів, внутрішньокістковий доступ (ІО) набуває більшого значення, особливо в екстрених ситуаціях.
Важливо, щоб медперсонал знав техніки та управління цим шляхом, щоб діяти швидко та ефективно. Систематизоване вивчення цієї техніки дозволить покращити існуючі наукові дані про внутрішньокісткову інфузію.
Ключові слова: внутрішньокістковий шлях, відділення невідкладної допомоги, медсестра, критичний пацієнт.
АНОТАЦІЯ
Зіткнувшись з надзвичайною ситуацією, встановити адекватний судинний доступ є настільки ж важливим, як і інші основні принципи критичної допомоги пацієнту. У ситуаціях, коли периферійний маршрут стає недоступним або затримується периферійний доступ, це втрачає час і набуває більшого значення внутрішньокістковий доступ, особливо в області надзвичайних ресурсів.
Важливо, щоб медсестри знали техніку та управління дорогою, щоб діяти швидко та ефективно. Систематичне вивчення цієї техніки покращило б наукові дані про внутрішньокісткову інфузію.
Ключові слова: внутрішньокістковий шлях, невідкладна допомога, годувальник, критичний пацієнт.
ПОКАЗАННЯ
- У випадках, коли немає можливості отримати венозний доступ через колапс кровообігу, будь то медичного або травматичного походження, кістковий мозок не руйнується, оскільки може вводити будь-який препарат, кров або рідину в дозах, ідентичних дозам, які ми використовуємо у венозних маршрут.
- Великі опіки, пацієнти в шоці, що потребують СЛР, важкі набряки, важкі множинні травми, гіповолемія.
- Можливість отримання зразків крові для визначення газів та біохімічних показників.
Слід мати на увазі, що це тимчасовий захід (тому ризик сепсису дуже низький), який спрямований на реанімацію пацієнта.
ПРОТИПОКАЗАННЯ
- Перелом або травма кістки, де має бути виконана пункція.
- Кістка, в якій раніше робилася спроба внутрішньокісткової голки.
- Кістки нижніх кінцівок у пацієнтів з важкою травмою живота.
- Остеопороз.
- Кісткові пухлини.
- Інфекції, целюліт, остеомієліт.
- Опік у місці проколу.
- Не слід робити спроби канюляції двічі на одній кінцівці.
- Посібники. У цій групі розрізняють голки та JAMSHIDI (малюнок 1), FAST1 (малюнок 2) та COOK (малюнок 3). Пристрій FAST1 особливо показаний для пункції грудини, він має різні манометри голки залежно від віку пацієнта; рекомендується в ситуаціях, коли умови навколишнього середовища є несприятливими для периферичного каналу доступу.
- Розміщення пострілом. Внутрішньокістковий інфузійний пістолет або ін’єкційний пістолет для кісток (B16). Це набагато зручніше, оскільки вам потрібно лише активувати тригер, щоб катетер вводився в кістковий мозок стерильною технікою.
- Встановлення свердлом. Свердло EZ_IO. Вводять катетер у кістковий мозок поворотними рухами.
САЙТИ ВСТАВКИ
- У новонароджених та дітей до 6 років:
- Проксимальна великогомілкова кістка (рисунок 6): середня лінія передньо-внутрішнього відділу великогомілкової кістки, на 1-3 см нижче горбистості великогомілкової кістки. Кут введення при 90 ° або трохи каудально.
- Дистальна частина стегнової кістки: 2-3 см від зовнішнього виростка.
- Інші альтернативні місця: дистальний відділ гомілки, гребін клубової кістки, великий вертлюг.
- Від 6 років і дорослі:
- Дистальний відділ великогомілкової кістки (рисунок 7): на рівні внутрішньої лодочки, де він приєднується до гомілкової стовбура позаду зовнішньої підшкірної кістки. Введення голки повинно бути нахиленим у напрямку кефаладу.
- Кребет клубової кістки: місце проколу розташоване на нижній стороні клубового відділу хребта, внаслідок чого пацієнт потрапляє в латеральний пролежень.
- Грудина: поки масаж серця не потрібен. Вибрана точка знаходиться на рівні 2-3º міжребер'я, після того, як голка розташована, голка вводиться на один сантиметр від середньої лінії грудини.
- Альтернативні місця: променева і дистальна ліктьова кістка.
- Помістіть пацієнта в положення лежачи на спині: нога повернена зовні, напівзігнута і впирається в тверду поверхню, розміщену в підколінній ямці.
- Спочатку слід провести широку дезінфекцію ділянки між нижньою половиною стегна і верхньою половиною гомілки.
- Розташування місця проколу:
- Проксимальна великогомілкова кістка (у новонароджених та дітей до 6 років): вона розташована на медіальній поверхні гомілки, на відстані 1-3 см нижче передньої горбистості. Його введення слід робити з нахилом голки 20-30º, хоча деякі автори рекомендують кут 90º відносно осі ніжки.
- Дистальний відділ великогомілкової кістки (від 6 років і у дорослих): він розташований на рівні внутрішньої лодочки в місці його з’єднання з валом великогомілкової кістки та позаду зовнішньої підшкірної кістки. Введення голки повинно бути нахиленим у напрямку кефаладу.
- Миття рук.
- Одягніть рукавички і очистіть шкіру антисептичним розчином.
- Якщо пацієнт у свідомості, місце, яке потрібно проколоти, знеболюють місцево.
- Сила, яка повинна бути прикладена для введення голки в медулярний канал, порівняно із силою, що застосовується в інших техніках венозного доступу, значна, щоб мати можливість проникнути в кісткову пластинку і повинна здійснюватися за допомогою обертальних рухів у тому ж напрямку у випадку різьбових голок та за допомогою напівобертальних рухів із зміною напрямку обертання у разі голок, що не мають різьби або гвинта.
- Як тільки буде виявлено зникнення стійкості до введення, стилет буде вилучено, і ми проведемо аспірацію за допомогою шприца, що містить 0,9% фізіологічного розчину. Ми знатимемо, де це місце, коли:
- Почуття опору припинилося.
- Голка тримається нерухомо.
- Медулярний матеріал всмоктується в шприц (кров або кістковий мозок).
- Відсутність екстравазації в навколишніх тканинах після повільного введення 2-3 мл фізіологічного розчину.
- Відсутність стійкості до швидкого введення 10 мл фізіологічного розчину.
- Підключення до перфузійної системи за допомогою подовжувача та триходового клапана, що фіксує систему до шкіри.
ТЕХНІЧНА ДОГЛЯД
Загалом, коли йдеться про доступ до кровообігу, допомога тим пацієнтам, які мають внутрішньокістковий шлях, буде подібною до допомоги, яка застосовується у випадку периферичного венозного доступу.
Зручно контролювати характеристики забарвлення, температури, дистальних пульсів, розмірів кінцівок та болю (якщо пацієнт у свідомому стані) навколо місця проколу, що свідчить про можливу місцеву інфекцію.
Не рекомендується оклюзійна пов’язка кінчика, оскільки це сприяє мацерації шкіри.
Оскільки це екстрений шлях для стабілізації стану пацієнта, його використання не рекомендується більше 24 годин, як правило, хоча деякі пристрої (FAST1) можуть продовжувати його використання до 72 годин. У будь-якому випадку, необхідно спрямувати альтернативний шлях до внутрішньокісткового доступу, оскільки тривале його використання збільшує можливість пов'язаних з цим ускладнень.
Щоб усунути внутрішньокістковий шлях, перед екстракцією катетера необхідно нанести антисептик і натиснути на 5 хвилин стерильною марлею. Важливо спостерігати за місцем проколу протягом годин після його видалення.
- Механіка:
- Підшкірна інфільтрація (екстравазація) через неправильно розміщену голку. Це ускладнення може призвести до синдрому компартменту або некрозу шкіри. Ці ускладнення посилюються при перфузії рідин під тиском.
- Переломи кісток (після декількох спроб розміщення).
- Повне свердління кістки.
- Травми великих судин серця у разі розміщення грудини.
- Пункція суглоба.
- Інфекційні:
- Целюліт.
- Підшкірні абсцеси.
- Остеомієліт. Частота появи збільшується із збільшенням тривалості перебування шляху.
- Емболії (жирова емболія).
- Гістологічне:
- Гіпоцелюлярність з клітинним набряком і витончення окістя може виникати у випадках введення гіпертонічних розчинів. У будь-якому випадку, суспензії у введенні цих розчинів було б достатньо для регресу симптомів і за відносно короткий час кістковий мозок відновився б.
ВИСНОВКИ
Легка у засвоєнні, проста у використанні техніка швидкого розміщення судинного доступу менш ніж за одну хвилину з більш ніж 90% успіху вставки та без серйозних ускладнень.
Альтернатива невдалому терміновому внутрішньовенному доступу.
Внутрішньокістковий шлях є дуже дійсним варіантом, який слід враховувати при лікуванні пацієнта в надзвичайних та надзвичайних ситуаціях.
Зважаючи на те, що час часто є визначальним фактором терміновості, корисно знати прості методики та альтернативи катетеризації судин, такі як внутрішньокістковий шлях.
|
