Аномальний спуск однієї або обох верхніх повік, що ми зазвичай називаємо "опущеним століттям", в офтальмології відомий як пальпебральний птоз. Причини цього процесу різні і різняться залежно від віку пацієнта.
Основна функція століття - захист очного яблука, запобігання його травмуванню. Ось чому це рухлива структура, з невеликими м’язами, здатними скорочуватися і рухати її вгору, або розслабляти, і дозволяючи оку закритись. Моргаючи, на мить м’яз розслабляється, а око закривається; відразу після цього сигнал спрацьовує м’яз знову стискатися і піднімати повіку. Активація цих м’язів безпосередньо залежить від мозку. Сигнали, що активують м’яз і утримують повіку піднятим, передаються через тонкі нерви, які починаються від мозку і нервові закінчення яких досягають століття. Невдача в будь-якій точці цієї складної системи призводить до неможливості тримати повіку піднятою.
Найпоширенішою проблемою, яка виникає внаслідок дисфункції повік, є естетична. Однак, коли цей розлад присутній з народження, існує також ризик лінивого ока.
ВПАДАНИЙ ОЧЕК ДЛЯ ДІТЕЙ
У дітей ця аномалія, як правило, з’являється з моменту народження, тому вона відома як вроджений птоз (Рис. 1). Причини різні, найчастіші - неврологічного походження: вади розвитку нервів, відповідальних за порядок руху м’язів повік.
Проблема може торкатися одного або обох очей з різним ступенем інтенсивності, і лише рідко є спадковою. Важливо діяти рано, оскільки у цих дітей спостерігається схильність до лінивого ока, навіть коли дефект мінімальний і не заважає зору.
Коли, крім опущення століття, уражене око чітко відхиляється назовні, причиною є, ймовірно, серйозна травма нерва, відома як «третя пара». Походженням цього процесу можуть бути, серед іншого, судинні вади розвитку, інфекції та травми під час пологів.
Приблизно в 5% випадків, коли воно з’являється з народження, опущене століття коригується, роблячи певні рухи, наприклад, відкриваючи рот або жуючи. Це явище, мабуть, є результатом свого роду короткого замикання між нервами, що активізують підняття століття і рухами щелепи.
Рис. 1. Лівий вроджений пальпебральний птоз.
Інші набагато рідші причини аномального положення століття у дітей можна віднести до проблем м’язового комплексу, що піднімає повіку, що є наслідком помилки у розвитку плода, травми або спадкових захворювань.
ВПАДАНИЙ ВІЧНИК У ДОРОСЛИХ
Коли явище зустрічається у дорослих, особливо у людей середнього віку, і коли воно вражає лише одне століття, важливо якомога швидше звернутися до лікаря для вивчення причини розладу, і ніколи не слід чекати, поки його виправлять з погодою. Залежно від причини, опущення століття у дорослих може бути серйозним. Це також може супроводжуватися іншими дуже очевидними симптомами, такими як подвійне бачення.
Таким чином, можна виділити три групи причин.
Залучення м’яза, що піднімає повіку:
- Вікові (інволюційні): З роками тканини стають більш в’ялими, і через це м’яз, що піднімає повіку, втрачає свою ефективність. Це характерно для людей похилого віку, зазвичай вражає обидва ока, а погіршується в кінці дня. (Рис.2)
- Міастенія: це рідкісне аутоімунне захворювання, яке з’являється переважно у жінок. Імунна система сама реагує на м’яз і перешкоджає його нормальному функціонуванню. Це більшою мірою впливає на м’язи століття, змушуючи їх легше втомлюватися, тому вони, як правило, закриваються, особливо в пізні години доби. Іноді також може з’явитися подвійне бачення. У більшості випадків це не серйозна проблема зі здоров’ям.
- Хронічна прогресуюча зовнішня офтальмоплегія: ця назва включає ряд рідкісних захворювань, деякі спадкові, які викликають повільне і прогресуюче опущення повік та параліч рухів очей.
- Травма.
Рис. 2. Сенільний пальпебральний птоз обох очей у пацієнта літнього віку.
Залучення нерва, що активізує рух:
- Нерв, який живить м’яз для підняття повік, проходить довгий шлях до зв’язку з мозком. Травма в будь-якій точці шляху може призвести до опущення століття. Іноді це серйозна проблема, яка вимагає негайної медичної допомоги. Серед найважливіших причин:
Артеріальні вади розвитку (аневризми мозку)
- Механічні: будь-які зміни, рубці, набряк століття або зовнішні обставини, що збільшують вагу століття, можуть спричинити його падіння простою силою тяжіння.
- Опущення століття іноді може з’являтися як ускладнення операцій в районах, близьких до століття, або як наслідок введення ботулотоксину для усунення мімічних зморшок. В останньому випадку явище повністю зворотне за кілька місяців.
ЛІКУВАННЯ
Остаточне лікування буде залежати від причини та тяжкості дефекту. Хірургічне втручання є складним, і результати не завжди є повністю задовільними, тому зазвичай воно призначене для випадків, що стосуються естетичних або функціональних проблем.
Основною метою є досягнення якомога більшої симетрії між повіками, забезпечення зору в тих випадках, коли опущення століття заважає йому та уникнення розвитку лінивого ока у дітей. У зв'язку з цим рання хірургічна операція у дітей є більш складною через складність у проведенні точних вимірювань, саме тому її зазвичай відкладають до дошкільного віку. Однак у важких випадках це може знадобитися раніше.
Хірургічне втручання складається з мобілізації або укорочення м’яза, що піднімає повіку, варіюючи його довжину в залежності від відстані, необхідної для виправлення дефекту. Однак на більш запущених стадіях та залежно від проблеми, яка спричиняє дефект, хірургічна техніка може значно відрізнятися.
Рис. 3. Правий пальпебральний птоз до та після операції