Діабет є перешкодою для допоміжної репродукції?
Цукровий діабет сам по собі не є фактором, що викликає проблеми з фертильністю. Якщо ваш діабет добре контролюється, ця хронічна патологія не повинна перешкоджати здійсненню вашої мрії бути матір’ю. Однак у жінок з погано контрольованим вмістом глюкози в крові спостерігаються більші зміни менструального циклу, гіперандрогенія (надлишок андрогенів), раннє зменшення резерву яєчників і, отже, менший шанс досягти вагітності природним шляхом.
Якщо ви діагностували діабет, а вагітність не настала, можливо, вам доведеться вдатися до допоміжних репродуктивних методів. У цьому випадку діабет також не заважає результатам лікування, оскільки рівень успішності подібний у жінок з діабетом або без нього.
Як діабет впливає на фертильність?
Хоча діабет не пов'язаний з проблемами фертильності, це хронічне захворювання схильне до певних проблем, які можуть заважати досягненню природного періоду вагітності:
Нерегулярний менструальний цикл
Від 20 до 40% жінок із діабетом 1 типу мають порушення менструального циклу. Це пов’язано з тим, що гормони, відповідальні за регуляцію жіночого циклу, прогестерон та естрогени, взаємодіють з інсуліном. Останній також є гормоном, чутливість якого змінюється залежно від змін, що відбуваються під час менструального циклу.
Синдром полікістозу яєчників
За оцінками, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) вражає від 7 до 12% жінок з діабетом 1 типу, що майже вдвічі перевищує загальну кількість населення. У свою чергу, жінки з полікістозом яєчників частіше розвивають резистентність до інсуліну та діабет 2 типу.
Неякісні яйця
Якщо цукровий діабет погано контролюється, високий рівень інсуліну та глюкози в крові може спричинити проблеми у розвитку ембріона. Інсулінорезистентність та затримка овуляції (більше 16 днів після початку менструального циклу) також можуть знизити якість яйцеклітин. Цей факт може призвести до викидня.
Зниження плодючості у самця
Чоловіки з погано контрольованим діабетом також можуть відчувати зниження народжуваності. Зокрема, якість і кількість сперми зменшується, крім того, що вони частіше страждають від розладів еякуляції та еректильної дисфункції через судинні ускладнення, що з’являються через неконтрольований діабет.
Типи діабету та допоміжне розмноження, що слід враховувати?
Профіль хворих на цукровий діабет 1 або 2 типу зовсім інший. Однак, в “Екіпо Хуана Креспо” ми проводимо повністю персоналізоване лікування з урахуванням конкретних обставин кожного з наших пацієнтів з діабетом або без нього.
Пацієнти з діабетом 1 типу
Зазвичай жінки, які приходять до нашого центру допоміжної репродукції та мають діабет 1 типу, як правило, мають низький резерв яєчників. У багатьох випадках вони також мають інші проблеми, такі як гіпотиреоз або ускладнення, спричинені роками, що вони живуть з діабетом.
Ці обставини становлять проблему не тільки для досягнення вагітності, але і для її нормального розвитку. Хворі на діабет вони повинні мати спеціальний глікемічний контроль перед початком лікування допоміжної репродукції, а також у першому триместрі вагітності. Причина? поганий контроль примножує шанси викидня.
З цих причин у «Екіпо Хуана Креспо» ми проводимо постійний і дуже вичерпний моніторинг пацієнтів з діабетом 1 типу, як на етапах діагностики, так і на етапі лікування.
Так, наприклад, при пункції яєчника або інших тестах, які вимагають від пацієнта голодування, необхідно виконати їх і якомога швидше закінчити, щоб вони могли приймати інсулін, їсти їжу і продовжувати звичний глікемічний елементи керування.
Пацієнти з діабетом 2 типу
У випадку пацієнтів з діабетом 2 типу патологія краще контролюється, оскільки вони, як правило, не залежать від інсуліну. Натомість це жінки, які можуть страждати ожирінням, що погіршує репродуктивні прогнози. Це відбувається тому, що, як правило, у них менше яєць, гіршої якості, а ендометрій менш сприйнятливий при перенесенні ембріона.
З цієї причини першою рекомендацією для пацієнтів з діабетом 2 типу є схуднення (завжди під наглядом спеціаліста) перед тим, як пройти лікування допоміжної репродукції. Таким чином, вони не тільки покращують реакцію яєчників та якість ооцитів, але також покращити рівень глюкози в крові та загальний стан здоров’я.
Крім того, слід мати на увазі, що багато жінок з діабетом 2 типу, які хочуть бути мамами та йдуть на допоміжне відтворення, часто старші. Функція яєчника дуже помітно знижується через 35 років і прискорюється при досягненні 40 років.
Слід мати на увазі, що існує багато випадків, коли ожиріння співіснує з гіпертонією та зміною ліпідів. Ці фактори, в свою чергу, мають незалежний негативний вплив на фертильність, оскільки збільшення периферичного жиру перешкоджає гормональному процесу, необхідному для правильної овуляції.
Передача одного ембріона
Отримавши якісні ембріони, настав час їх передачі. В даний час існує науковий консенсус щодо рекомендацій щодо передачі окремого ембріона за цикл, але у випадку пацієнтів з діабетом цей момент є важливим.
Безперервна вагітність, спонтанна чи ні, з діабетом має більший ризик ускладнень, таких як гіпертонія. Є також дані, які показують, що якщо є ретинопатія до вагітності, то гірше, якщо вагітність двійнятами.
Контроль вагітності у жінок з діабетом
Як тільки вагітність досягнута, догляд за жінками з попереднім діабетом у Хуани Креспо посилюється.
Необхідно контролювати рівень глюкози в крові, збалансовано харчуватися і робити фізичні вправи в помірних кількостях. Таким чином ми можемо уникнути певних ускладнень, таких як гіпертонія або зір, проблеми з нирками чи серцево-судинною системою, а також прееклампсія, кесарів розтин і навіть післяпологова депресія.
Що стосується майбутньої дитини, контроль діабету запобігає викидню, передчасним пологам та народженню дитини з проблемами дихання, надмірною вагою або низьким вмістом глюкози в крові (гіпоглікемія).
Для цього ми маємо фельдшерсько-акушерський пункт під керівництвом доктора Карлоса Паскуаля Ботіа. У ньому наші пацієнти з діабетом (які, як правило, мають більший ризик) можуть стежити за своєю вагітністю в клініці. Таким чином, ми можемо відстежувати всю вагітність з перевагою глибокого знання кожного конкретного випадку.