Резюме

Мета

Оцінити взаємозв'язок між грудним вигодовуванням (BF) та розвитком алергічних захворювань (AD).

Дизайн

Випадки та дослідження дослідження.

Сайт

Університетська лікарня Сантандер, Букараманга, Колумбія, Південна Америка. II рівень догляду.

Учасники

Тисяча чотириста шістдесят дітей у віці від 3 до 7 років, які відвідують зовнішню консультацію. Основними вимірами були частка SCI та SCI exclusiv (SCI), зв'язок між наявністю алергічних захворювань та SCI та SCI, коригуючи, використовуючи логістичну регресію, плутанину, спричинену іншими експозиціями.

Результати

З 1460 пацієнтів 41,6% отримували ІМТ (95% довірчий інтервал [ДІ]: 39,0-44,2), тоді як 44,4% (95% ДІ: 41,9-47,0) отримували невиключну ЛМ. Серед тих, хто страждав алергією, 34,8% (95% ДІ: 32,4 - 37,3) посилалися на риніт, 27,8% (95% ДІ: 25,6 - 30,2) - астму та 11,6% (95% ДІ: 10,0 - 13,4) - атопічний дерматит; 7,0% (95% ДІ 5,1-9,3) мали всі 3 стани. Грудне вигодовування виключно протягом 3 і більше місяців є захисним фактором для АД (коефіцієнт шансів [АБО] 0,70, 95% ДІ 0,48-1,03). Грудне вигодовування менше 3 місяців, незалежно від того, є воно виключно чи ні, є фактором ризику розвитку АД (АБО 2,05, 95% ДІ від 1,47 до 2,86).

Висновки

Рекомендація виключно годувати грудьми якомога довше продовжує діяти, оскільки значний профілактичний вплив тривалості БФ виявляється при розвитку БА. Для підтвердження цих результатів необхідні перспективні дослідження, які включають тести функції легенів та імунологічні аналізи.

Анотація

Об’єктивна

Оцінити взаємозв'язок між грудним вигодовуванням та розвитком алергічних захворювань (АД).

Дизайн

Дослідження випадків-контролів.

Налаштування

Університетська лікарня Сантандера, Букараманга, Колумбія, Південна Америка. II рівень охорони здоров’я.

Учасники

Всього 1460 хлопчиків та дівчаток віком від 3 до 7 років відвідують амбулаторію.

Основні вимірювання

Часткове (BF) та ексклюзивне грудне вигодовування (EBF); взаємозв'язок між наявністю алергічних захворювань та BF та EBF з урахуванням незрозумілих факторів через інші впливи за допомогою логістичної регресії.

Результати

Із 1460 пацієнтів 41,6% (95% ДІ 39,0–44,2) отримували EBF, тоді як 44,4% (95% ДІ 41,9–47,0) були частково грудним вигодовуванням. Серед тих, хто мав алергію, 34,8% (95% ДІ 32,4–37,3) мали риніт, 27,8% (95% ДІ 25,6–30,2) астму та 11,6% (95% ДІ 10,0–13,4) атопічний дерматит; 7,0% (95% ДІ 5,1–9,3) мали три умови. Грудне вигодовування виключно протягом 3 місяців є захисним фактором для розвитку АД (АБО 0,70, 95% ДІ 0,48–1,03). Грудне вигодовування протягом 3 місяців, незалежно від того, ексклюзивне воно чи ні, є фактором ризику розвитку АД (АБО 2,05, 95% ДІ 1,47–2,86).

Висновки

Рекомендація виключно годувати грудьми якомога довше продовжує діяти, оскільки існував значний профілактичний вплив на розвиток БА із збільшенням часу перебування на грудному вигодовуванні. Для підтвердження цих результатів необхідно провести перспективні дослідження, включаючи тести функції легенів та імунологічні аналізи.

Вступ

Зростання поширеності алергічних захворювань (АД) зумовлює необхідність розробки ефективних профілактичних стратегій, оскільки вони змінюють якість життя мільйонів дітей у світі. Втручання у відомі фактори екологічного ризику є найкращою альтернативою, доступною на даний момент, включаючи уникнення раннього появи харчових алергенів за допомогою виключної стратегії грудного вигодовування1 (EBF); Однак цей останній підхід був поставлений під сумнів, що вимагає керівництва способом формулювання стратегій первинної та вторинної профілактики, які прагнуть зменшити вплив АД.

Отже, ми прагнули оцінити взаємозв'язок між практиками грудного вигодовування (БФ), включаючи час БФ, а також початок та тип прикорму з розвитком АД (астма, алергічний риніт та атопічний дерматит) серед дітей Букараманги, Колумбії, з метою вироблення рекомендацій щодо зменшення захворюваності та соціальних та економічних витрат у цих умовах.

Матеріал і методи

Було проведено непарне дослідження на випадок захворювання. Батьки або законні представники учасників дали свою усну згоду під час вступу в дослідження, яке раніше було схвалено Комітетом з етики досліджень факультету охорони здоров’я Індустріального університету Сантандера.

Діти віком від 3 до 7 років, які відповідали клінічним діагностичним критеріям риніту2, астми3 або атопічного дерматиту4 і які відвідували амбулаторну службу університетської лікарні Сантандера або дослідників, були зафіксовані як випадки. Неповнолітні однолітки були взяті за контроль, у яких були поставлені інші діагнози, по одному контролю для кожного випадку. Діти з будь-якими новоутвореннями або ураженнями в шлунково-кишковому тракті, що запобігали ІМС, не враховувались, а також діти матерів, які мали протипоказання до ІМС (наприклад, зараження вірусом імунодефіциту людини або гепатитом В). Для розрахунку обсягу вибірки EBF вважався захисним фактором для AD з коефіцієнтом вірогідності (коефіцієнт шансів [OR] 0,71), отже, з очікуваною поширеністю AD у Bucaramanga 30% (альфа 0,05 і бета 0,20) було визнано необхідним оцінити 730 випадків та 730 контролів5.

Після того, як пацієнт був захоплений, як випадки, так і контроль, батьки опитувались, щоб дізнатись про історію ІМС, аблякцію, соціально-демографічні характеристики, сімейну історію АД та особисту історію контакту з різними алергенами протягом першого року життя. Вважалося, що неповнолітній отримував EBF, якщо протягом перших 3 місяців життя його годували лише грудним молоком, не отримуючи суміші, коров'ячого молока чи іншої твердої або рідкої їжі6, 7. Таким же чином було визначено, що неповнолітній отримував переважно БФ, якщо супутній БФ проводився з водою або соками8. Нарешті, момент аблякції був визначений як той момент, коли вони почали давати продукти, крім молока9.

Для статистичного аналізу були встановлені пропорції випадків захворювання та контролю, які отримували BF та EBF, а також середнє та стандартне відхилення грудного вигодовування та час EBF у кожній групі; все було оцінено з 95% довірчим інтервалом (ДІ). Взаємозв'язок між EBF та BF та наявністю AD визначали, разом та окремо, використовуючи χ 2 або t-критерії Стьюдента, якщо це доречно; Будь-яка різниця з альфа-коефіцієнтом менше 0,05 вважалася значною; нарешті, ОР зв'язку між SCI та SCI та появою будь-якого AE було оцінено за допомогою логістичної регресійної моделі для пристосування до потенційних незрозумілих факторів. Аналіз проводили за допомогою Stata 8.0 (StataCorp, College Station, Техас, США).

вплив

Загальний план дослідження Аналітичне спостережне дослідження випадків та контролів зі збором даних у період з березня 2006 року по грудень 2007 року.

Результати

Із 1460 досліджених дітей 41,6% (95% ДІ: 39,0-442) отримали ІХС, а 44,4% (95% ДІ: 41,9-47,0) отримали виключно нефізіотерапію, тоді як 4,8% не отримали БФ. Серед хворих на АД 254 випадки (34,8%) мали риніт, 203 випадки (27,8%) мали астму та 85 випадків (11,6%) мали атопічний дерматит; 51 випадок (7,0%) мав усі 3 умови.

Вік випадків захворювання був трохи нижчим, ніж вік осіб, які контролювали, що є статистично значущим фактом; Так само діти з АД отримували ексклюзивне грудне молоко та грудне молоко менше часу (див. Таблицю 1). Не виявлено відмінностей у часі ІМС та ІХС між пацієнтами, які мали 3 типи АТ, що були представлені у випадках.

Таблиця 1

Середній вік та час грудного вигодовування (у місяцях) населення з алергічними захворюваннями та засоби контролю

FeatureCasesControlsp
Вік57,7 (0,56) * 59,5 (0,61) * 0,034
Час LM13,2 (0,41) * 15,5 (0,43) * * 4,4 (0,15) * 0,026

ЛМ: годування груддю; EBF: ексклюзивне грудне вигодовування.

У таблиці 2 наведені показники асоціації, як сирої, так і скоригованої, між різними досліджуваними змінними та наявністю AD. Грудне вигодовування виключно протягом 3 і більше місяців є захисним фактором для АД (АБО 0,70, 95% ДІ від 0,48 до 1,03). Однак при аналізі часу БФ, незалежно від того, був він ексклюзивним чи ні, і при взятті в якості еталонної категорії ідеального періоду лактації, що перевищує 6 місяців, ризик розвитку АТ вищий, коли БФ менше 3 місяців (АБО 2,05, 95% ДІ 1,47-2,86).

Таблиця 2

Зв'язок між алергічним захворюванням та досліджуваними змінними

БЦЖ: паличка Кальметта Герен; EA: алергічні захворювання; ДІ: довірчий інтервал; АБО: співвідношення шансів; SE: соціально-економічний.

Обговорення

Вплив грудного молока на розвиток алергії був предметом численних досліджень10, 11. Однак наукові тести не показали чіткого сприятливого зв'язку; тому ці відносини залишаються суперечливими. Є дослідження, які вказують, що грудне молоко знижує ризик астми та АД, 1, 6, 12, але інші не підтвердили це твердження13; Крім того, вони вказують на підвищений ризик розвитку астми та екземи, пов'язаних з ІМС, особливо якщо мати страждає на астму або екзему. 14, 15, 16. Спадковість, спосіб життя або коливання тривалості та структури ЛМ є поясненнями, що пояснюють ці невідповідності.

Поширеність EBF у цьому дослідженні становила 41,6%, що є вищим показником, ніж 26,1% Національного демографічного та медичного обстеження8, але нижче 58,3%, наданих Обсерваторією громадського здоров'я Сантандера17. Ці відмінності можуть бути пов’язані з тим, що в цьому дослідженні враховувались ІМС, коли дитина отримувала виключне природне грудне вигодовування до 3 місяців. Крім того, цінність насправді нижча, оскільки терміни введення інших продуктів харчування не вивчались. З іншого боку, середній час EBF, про який повідомляється, перевищує 3 місяці, значення, яке також відрізняється від того, яке було надано Національним оглядом харчової ситуації в Колумбії 2005 року: 2,2 місяця для Колумбії та 0,7 місяця для Сантандера18. Пояснення цих відмінностей може полягати у формі того, як ця тема була досліджена та яке населення було обрано (санітар), тоді як інші - опитування населення.

У цьому дослідженні було встановлено, що якщо BF більше 3 місяців, то менша можливість розвитку БА; однак ніякої зв'язку з ІСН виявлено не було. Laubereau et al. Досліджували 3 903 новонароджених, деяких з них годували сумішшю молока, а інших - ІМС; вони не знайшли жодних доказів того, що EBF змінює ризик розвитку атопічного дерматиту в перші 3 роки життя, але виявили захисний ефект EBF для AD порівняно з молоком суміші19.

Атопічні попередники батьків та матері є факторами ризику розвитку БА. Деякі дослідження вказують, що сприятливий ефект БФ спостерігається більше у дітей, батьки яких страждають атопічними захворюваннями20, 21. Одним із можливих пояснень є різниця у складі грудного молока між матерями з АД та тими, хто не має АД.

Іншими виявленими факторами ризику розвитку АД були належність до середнього або високого соціального прошарку, проживання в районі із забрудненням навколишнього середовища, споживання харчових продуктів, що вважаються алергенними до однорічного віку (клейковина та цитрусові фрукти), та птахів як домашніх тварин. Однією з умов, яка дозволяє уникнути розвитку алергії, є проживання в несприятливих соціально-економічних умовах; Це можна пояснити або тим, що в цих прошарках період надходження BF довший8, або так званою «гігієнічною гіпотезою», яка вказує на те, що вплив в ранньому віці на мікроби, патогени навколишнього середовища та їх продукти сприяє вродженій імунній реакції що пригнічує атопію через низьку загальну реакційну здатність на алергени22, 23.

Було встановлено, що утримання птахів є несприятливим фактором розвитку алергії, і ні собаки, ні коти не є факторами ризику цієї хвороби. Раніше рекомендувалось уникати контактів з тваринами, особливо в сім'ях з високим ризиком спровокувати алергію. Навпаки, Ownby et al24 виявили, що проживання з домашніми тваринами протягом першого року життя зменшує ризик розвитку АД; діти, які зазнали впливу 2 і більше домашніх тварин, мали на 77% менше шансів мати позитивні шкірні тести у 6 або 7 років, ніж діти без впливу на них протягом першого року життя.

Вживання алергенних продуктів, таких як клейковина та цитрусові, до першого року життя було визнано факторами ризику розвитку АД, не пов'язаних з часом початку аблякції. Такі продукти, як яйця, коров’яче молоко, риба, арахіс, волоські горіхи, пшениця або соя, пропонують стимулювати харчову сенсибілізацію25; У свою чергу, було встановлено, що антиоксиданти, присутні в овочах, можуть зменшити частоту хрипів у дитячому віці, тоді як хліб та маргарин збільшують його26, 27.

Ця робота також виявила зв'язок ризику між забрудненням навколишнього середовища та ЕА. Багато досліджень у дітей та дорослих підтверджують взаємозв'язок між забрудненням навколишнього середовища та загостренням астми, порушенням функції легенів, збільшенням кількості госпіталізацій або використанням препаратів від астми28.

У цьому дослідженні очевидний профілактичний вплив часу БФ на розвиток БА у дітей у віці від 3 до 7 років життя; Крім того, було встановлено, що переважаючий BF був фактором ризику розвитку AD, як і сімейна історія AD, що належав до середнього або високого соціально-економічного прошарку, проживаючи в зоні забруднення навколишнього середовища, споживаючи деякі алергенні продукти до початку року і тримайте птахів як домашніх тварин. Ці висновки обґрунтовано обгрунтовані, оскільки це дослідження з великим обсягом вибірки, що дозволило провести багатофакторний аналіз з урахуванням можливої ​​плутанини. Однак слабкими сторонами дослідження є не використання функціональних або імунологічних тестів для підтвердження клінічного діагнозу, на додаток до упередженості пам’яті, яка завжди супроводжує ретроспективні дослідження, такі як цей випадок-контроль. Тому дуже важливо проводити проспективні дослідження, які включають тести легеневої функції та імунологічні аналізи, на додаток до клінічної оцінки учасників, щоб зробити висновки більш об’єктивними.