- Почніть
- Область грудного вигодовування
- Форуми Комітету з грудного вигодовування
- Додаток про грудне вигодовування
- Документи про грудне вигодовування
- Документи, підготовлені Комітетом з лактації
- Статті в EnFamilia
- Рекомендовані посилання
- Групи підтримки грудного вигодовування
- Часті запитання щодо грудного вигодовування
- Банки з грудним молоком
- Відео
- Ресурси/Корисна інформація для професіоналів
- Ресурси/Корисна інформація для матерів та батьків
- Новини
- Конгреси та зустрічі
- Зв'язок
З метою інформування широкої громадськості, працівників охорони здоров’я та нездоров’я та, особливо, сімей з дітьми, які годують грудьми, ми хочемо поширити наступні міркування щодо грудного вигодовування у дітей старшого віку або „тривалого”.
Хоча в інших культурах це звично і повсякденно, грудне вигодовування у віці до року є відносно рідкісним явищем у західних країнах. Тому матері, які вирішили продовжувати грудне вигодовування дітей старшого віку, іноді стикаються з бар'єрами або неприйняттям у суспільстві (1), серед медичних працівників (2) і навіть у власній родині, базуючись на міфах чи особистих переконаннях.
З іншого боку, термін «тривале годування груддю», хоча і дуже поширений, може ввести в оману. Пролонгування означає змусити щось тривати довше звичайного або встановленого. Використання цього терміна може свідчити про те, що грудне вигодовування у дітей старше року розглядається як щось, що виходить за рамки рекомендацій, хоча насправді це є метою здоров’я матері та дитини. З цієї причини деякі автори (2) виступають за те, щоб говорити про "грудне вигодовування", без додаткових прикметників, з метою нормалізації цього факту.
Сучасні наукові рекомендації
Основні національні та міжнародні наукові асоціації [Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) (3), UNICEF (4), Іспанська асоціація педіатрії (AEP) (5), Американська академія педіатрії (AAP) (6), Австралійська асоціація грудного вигодовування (ABA ) (7), Канадська педіатрична асоціація (CPS) (8), Американська асоціація сімейних лікарів (AAFP) (9), Американська дієтологічна асоціація (ADA) (10), Національна асоціація дитячої медсестри (NAPNAP) (11), Американська Асоціація громадського здоров’я (APHA) (12)] рекомендує грудне вигодовування бути єдиним продуктом харчування до 6-місячного віку, а потім доповнювати його іншими продуктами, принаймні до 12-24-місячного віку, маючи можливість підтримувати його до тих пір, поки мати і дитина хочуть. Не встановлено верхньої межі припинення грудного вигодовування (6).
Рекомендується, щоб з 6-місячного віку, окрім грудного вигодовування, немовлятам пропонували різноманітну дієту, багату залізом (13). Жодних інших джерел молочних продуктів не потрібно, якщо вигодовують щонайменше 4 годування груддю (14).
Ризики штучної лактації набагато вищі в країнах, що розвиваються, де захворюваність та смертність немовлят вищі, оскільки виникає більше труднощів з доступом до питної води та певних гігієнічних умов. Оптимальне годування груддю у дітей до 2 років є мірою, яка найбільше потенційно впливає на поліпшення стану здоров’я дитячого населення в країнах, що розвиваються, більше, ніж будь-яке інше профілактичне втручання (4). Однак ризики передчасного відлучення у розвинених країнах також дуже важливі як для дітей (15), так і для їхніх матерів (16). З цієї причини покращення рівня лактації на один рік життя є метою охорони здоров'я також у розвинених країнах (17).
Історико-антропологічна перспектива
Протягом століть і практично у всіх частинах світу грудне вигодовування було нормою до 2-3-річного віку (18,19). Лише на початку 20 століття в промислово розвинених країнах, коли внаслідок появи та поширення застосування замінників грудного молока та соціальних змін, передчасне відлучення немовлят стає широко розповсюдженим (20).
,З еволюційної точки зору грудне вигодовування є основним ключем у розвитку нашого виду. Взаємозв'язок із народжуваністю жінок та виживанням дітей робить грудне вигодовування важливим елементом вивчення в історії людської раси. Різні дослідження в палефізіології (21) та антропології (22) встановлюють, що вік спонтанного відлучення від Homo sapiens sapiens настає від 2,5 до 7 років.
Прибуток
Грудне молоко з часом не втрачає своїх властивостей (23). З першого року лактації кількість жиру в молоці зростає по відношенню до перших місяців (24), що призводить до повноцінного та поживного харчування для старшого немовляти та вищої якості, ніж суміш або коров’яче молоко. Було помічено, що дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, отримує приблизно 1/3 своїх добових калорій та білків через грудне молоко (іноді більше, особливо в періоди хвороби), крім дуже значної кількості вітамінів та мінералів ( 25).
З іншого боку, діти старшого віку, які годують груддю, продовжують користуватися імунологічними перевагами грудного молока, з меншим рівнем захворюваності на інфекції для свого віку, ніж їх однолітки, які не годують груддю (25). Переваги збереження грудного вигодовування спостерігаються не лише короткостроково, але й через роки після відлучення. Менший рівень захворюваності на певні типи раку (такі як дитячий лейкоз (26), метаболічні захворювання (27) та аутоімунні захворювання (наприклад, діабет 1 типу) (28)) та більший інтелектуальний розвиток спостерігаються завдяки більш тривалому часу та виключному вигодовуванню матері (29), ефект, який триває роками (30) і може навіть призвести до вищого рівня освіти та доходу у дорослому житті (31).
Тривалість грудного вигодовування також пов’язана з кращим емоційним та психосоціальним розвитком дитини (32–34). Чим більше тривалість, тим менше було описано випадків жорстокого поводження з дітьми (35), кращих стосунків з батьками у підлітковому віці, кращого сприйняття турботи (36) та кращого психічного здоров'я у дорослому житті (37). Емоційні переваги спостерігались також у усиновлених дітей із важких умов, які переживали грудне вигодовування (38).
Нарешті, було описано численні переваги для матері, яка годує груддю. Чим довший загальний час лактації, тим менший ризик діабету 2 типу (39), раку молочної залози, раку яєчників, гіпертонії та інфаркту міокарда (16).
Ризики
Фізичних та психологічних ризиків у дітей, які годують грудьми старше 2-3 років, не виявлено. Взаємозв'язок між тривалим годуванням груддю та недоїданням не продемонстровано в країнах, що розвиваються (40–43), а також не продемонстровано його зв’язок із карієсом немовлят (44).
Також, якщо це є бажанням матері, немає жодного продемонстрованого ризику продовжувати годувати груддю старшу дитину під час нової вагітності, хоча відлучення від грудей повинно бути індивідуалізованим та оціненим у разі загрози переривання вагітності або передчасних пологів, а також в інших ситуаціях (45). Грудне вигодовування обох братів і сестер після народження нової дитини можливо, оскільки виробництво молока адаптується відповідно до попиту. Основною проблемою тандемного грудного вигодовування може бути перевантаження матері перед вимогами обох дітей та суперечливі почуття, які може мати грудне вигодовування старшої дитини (46).
Найбільшою проблемою грудного вигодовування після року є соціальна та професійна відмова (1) через забобони або незнання сучасних наукових доказів. Важливо, щоб кожна сім’я та кожна мати приймали зважені рішення. Якщо ви бажаєте продовжувати годувати грудьми, обов’язок професіоналів - підтримати вас у прийнятті рішення та надати інструменти для подолання будь-яких труднощів, які можуть виникнути. Відвідування групи підтримки грудного вигодовування та спілкування з іншими годуючими матерями старших дітей, з якими можна обмінятися досвідом, може бути корисною стратегією для підтримки та зміцнення рішення про грудне вигодовування після 12-24 місяців (47).
Відлучення
Грудне вигодовування рекомендується продовжувати стільки, скільки хочуть мати та дитина. Коли жінка вважає, що настав час відучувати, рекомендується не робити цього різко або з обманом. Найкраща стратегія - це поступове відлучення від грудей, не пропонуючи або не відмовляючи від грудей, маючи змогу домовитись про умови з дитиною (наприклад, лише годування груддю в певних місцях або ситуаціях, або з обмеженою тривалістю годування). На етапі відлучення важливо запропонувати альтернативи потребі дитини у контакті (48), оскільки відносини, встановлені грудним вигодовуванням, є дуже тісним зв'язком (49), який необхідно поступово переорієнтувати.
Висновки
Грудне вигодовування є джерелом теперішнього та майбутнього здоров'я. Чим довше воно триває, тим більша його потенційна користь. Рекомендується зберігати його до 12-24 місяців і пізніше, скільки забажають мати та дитина. Важливо, щоб рішення та потреби кожної родини були дотримані, який би варіант вони не вибрали.
Основна складність, з якою стикаються матері старших немовлят, - соціальна відмова. З цієї причини від Комітету з грудного вигодовування AEP ми хочемо підтримати всіх жінок, які вирішили годувати грудьми, незалежно від віку своїх дітей, щоб допомогти нормалізувати грудне вигодовування після першого року.