клінічні

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали внутрішньої медицини

друкована версія В ISSN 0212-7199

Med. Interna (Мадрид) В том 25В №6В Червень В 2008

Вплив імунозбагаченої формули на клінічні та біохімічні показники в амбулаторній популяції хворих, оперованих з приводу раку голови та шиї

Вплив підсиленої формули жирних кислот W3 перорально на клінічні та біохімічні показники хворих на амбулаторію раку голови та шиї

Д. А. де Луїс, О. Ізаола, Р. Аллер 1, М. Гонсалес-Саградо, Л. Куеллар, М. С. Терроба, Т. Мартан

Інститут ендокринології та харчування ім. Медичний факультет та дослідницький підрозділ. Лікарня Ріо Хортега. 1 Клінічна лікарня. Університет Вальядоліда. Вальядолід

Ключові слова: жирні кислоти Омега 3. Рак голови та шиї.

Ключові слова: Омега-3 жирні кислоти. Рак голови та шиї.

Пацієнти з пухлинами голови та шиї мають високу частоту недоїдання (1), а також відомо, що вони можуть змінити свою систему імунного захисту (2). Хоча ці зміни є багатофакторними, вони можуть модулюватися за допомогою певних поживних речовин, таких як поліненасичені жирні кислоти w3 та аргінін (3). Ейкозапентаенова кислота (ЕПК) показала свій антикахектичний або протипухлинний ефект на моделях аденокарциноми мишей (4). Введення поліненасичених жирних кислот або очищених капсул ЕРА пов'язано зі стабілізацією втрати ваги у пацієнтів з раком підшлункової залози (5). Було показано, що інші імунонутрієнти (аргінін) можуть бути корисними для збільшення ваги та зменшення ускладнень при ранньому ентеральному харчуванні пацієнтів, які перенесли операцію з приводу раку голови та шиї (6).

Метою нашого дослідження було дослідити вплив імунополіпшеної ентеральної формули на харчовий статус та післяопераційні ускладнення групи амбулаторних хворих, оперованих з приводу раку голови та шиї.

Проспективне дослідження було проведено у 30 амбулаторних хворих, прооперованих з приводу раку голови та шиї, з травня 2002 року по жовтень 2004 року. Критеріями виключення були важкі порушення функції печінки (концентрація білірубіну> 3,5 мг/дл), важкі порушення функції нирок (креатинін у сироватці крові) > 2,5 мг/дл), інтеркурентна інфекція, аутоімунне захворювання та лікування стероїдами. Під час виписки з лікарні та через 3 місяці амбулаторного спостереження проводили оцінку поживності. Оцінка поживності включала вимірювання зросту, ваги, індексу маси тіла (ІМТ, кг/м 2), окружності м’язів руки та триципітальної складки з виконанням біоімпедансу.

На момент виписки з лікарні пацієнтам, які перенесли операцію з приводу раку голови та шиї, було призначено два пакетики препарату, збагаченого кислотами омега 3. Таблиця I показує склад формули оральних пакетиків Impact®. Було проведено 3-денне обстеження дієти (два робочі дні та відпустка), під час виписки та через 3 місяці, щоб контролювати споживання пацієнтом, а також прийом добавки. Споживання калорій та макроелементів розраховували за національними таблицями продуктів харчування.

Калькування

Вагу вимірювали за допомогою шкали, з точністю до 0,1 кг, індекс маси тіла розраховували за формулою (кг/м 2). Для визначення складу тіла використовували аналіз біоімпедансу (7). Електричний струм 0,8 мА і 50 кГц передається генератором типу (Biodynamics Model 310e, Сіетл, Вашингтон, США) і подається через шкіру за допомогою адгезивних електродів. Для розрахунку загальної кількості води в організмі, а також жиру та нежирної маси використовували опір та реактивну здатність. Регіональні зміни в антропометрії пацієнтів визначали за допомогою триципітальної складки та м’язової окружності руки.

Амбулаторні післяопераційні ускладнення були зафіксовані як; відсутність загальних інфекцій (інфекція дихальних шляхів та/або інфекція сечовивідних шляхів), місцеві ускладнення, такі як свищ та/або інфекція хірургічної рани. Також були зафіксовані епізоди діареї.

Визначення

Зразок крові натще проводили для визначення альбуміну (3,5-4,5 г/дл), преальбуміну (18-28 мг/дл), трансферину (250-350 мг/дл) та лімфоцитів (1, 2-3.5.10 3/uL) з автоаналізатором (Hitachi, ATM, Manheim, Ger). С-реактивний білок (СРБ) визначали за допомогою імунотурбіметрії (Roche Diagnostcis GmbH, Мангейм, Німеччина), з аналітичною чутливістю 0,5 мг/дл. Визначення були зроблені того ж дня у двох примірниках, щоб уникнути мінливості між дослідниками.

Статистичний аналіз

Результати були виражені як середнє значення ± стандартне відхилення. Розподіл змінних аналізували за допомогою критерію Колмогорова-Смірнова. Кількісні змінні з нормальним розподілом аналізували за допомогою критерію t Стьюдента, при необхідності використовували дисперсійний аналіз (ANOVA). Непараметричні змінні аналізували за допомогою тестів Фрідмана та Уілкоксона. Тест Пірсона був використаний для оцінки кореляції між коефіцієнтами всмоктування w3/w6 та іншими параметрами. Значення р менше 0,05 вважали статистично значущим.

Середній вік пацієнтів становив 62,7 ± 11,1 року (3 жінки/27 чоловіків). Епідеміологічні дані населення наведені в таблиці II. Середня тривалість прийому добавок становила 90,8 ± 22 дні.

Щоб забезпечити дотримання добавки, було видано достатню кількість суміші, щоб підтримувати рецепт двох щоденних пакетиків. Однак середнє споживання становило 1,8 ± 0,82 пакетика/день). Загальне споживання калорій та білків, беручи до уваги пероральну дієту та добавки, становило (калорій 1744 ± 616 ккал/день) та (білків: 87 ± 39 г/день). Споживання поліненасичених жирних кислот становило 2,38 ± 1,2 г/добу (w3 жирних кислот) і 5,29 ± 1,31 г/добу (w6 жирних кислот) із середнім співвідношенням w3/w6 0, 51 ± 0,48. Споживання EPA становило 1,3 ± 0,9 г/добу.

У таблиці III показано збільшення рівня альбуміну, преальбуміну, трансферину та лімфоцитів. Рівень СРБ знижувався після прийому добавок (71,83 ± 19,7 мд/дл проти. 25,4 ± 10,1 мг/дл; стор. 0,51). Група II показала вищу кінцеву масу жиру, ніж група ІІ (17,52 ± 6,3 кг проти. 13,9 ± 5,1 кг; стор

Толерантність до шлунково-кишкового тракту була відмінна, без будь-яких епізодів діареї. Під час спостереження не було виявлено ускладнень хірургічної рани. Було 3 загальних інфекції (16,7%), без істотних відмінностей у споживанні омега-3 жирних кислот у цих пацієнтів.

Гіпотрофія та імунодепресія - два фактори, що виникають у пацієнтів з пухлинами голови та шиї (8,9). У літературі є дані, які свідчать про поліпшення харчової ситуації та зменшення ускладнень при використанні імуномодулюючих формул. Дослідження проводились у пацієнтів з хірургічною операцією на підшлунковій залозі (10), раком товстої кишки та шлунка (11), трансплантацією кісткового мозку (12), критичними хворими (13) та раковою кахексією (14).

Поліпшення ваги та ранні післяопераційні ускладнення було продемонстровано у хірургічних хворих на рак голови та шиї при застосуванні післяопераційного ентерального харчування, збагаченого аргініном (6). Однак усі вищезазначені дослідження були проведені у хворих (6,14,15) з коротким періодом ентерального годування зондом та/або єюностомії. У нашій роботі ми виявили збільшення концентрації білків плазми, лімфоцитів та зменшення С-реактивного білка. Важким для пояснення результатом було покращення маси жиру, яке спостерігалося у пацієнтів із більшим співвідношенням w3/w6. Нещодавно Ферон та ін. (16) показали з добавками, збагаченими w-3, стабілізацію ваги у пацієнтів з раком підшлункової залози. Деякі дослідження показали, як ізольоване введення 2 г ЕРА стабілізує втрату ваги (17). Середнє споживання ЕПК у нашій роботі становило 1,3 г/день, проте незрозуміло, чому збільшення відбулося за рахунок жирової маси, а не нежирної маси. Ми можемо запитати себе, чи збільшення чистої кількості w3 або відносне поліпшення співвідношення w3/w6 може покращити анаболізм білка і, отже, збільшення нежирної маси.

Тому ми повинні продовжувати поглиблювати покращення кількості омега-3 жирних кислот, доповнених спеціальними формулами, для оцінки їх переваг за імунологічними показниками (18) та клінічними змінними (19).

Підводячи підсумок, при використанні дози ця збагачена формула покращує сироваткові рівні альбуміну, преальбуміну, трансферину та лімфоцитів, знижує концентрацію С-реактивного білка у пацієнтів з оперованим раком голови та шиї. Збільшення жирової маси вище у пацієнтів із сприятливим співвідношенням споживання w3/w6.

Бібліографія

1. Arriaga MA, Johnson JT, Kanel KT, Myers EN. Медичні ускладнення при тотальній ларінгектомії: частота та фактори ризику. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99: 611-615. [Посилання]

2. Ван Бокхорст-де ван дер Шурен МАЕ, фон Бломберг-ван-дер Флієр BME, Різебос РК. Відмінності в імунному статусі між добре харчуються та недоїдають хворими на рак голови та шиї. Клін Нутр 1998; 17: 107-11. [Посилання]

3. Мейдані С. Вплив (N-3) поліненасичених жирних кислот на продукцію цитокінів та їх біологічну функцію. Харчування 1996; 12: S8-12. [Посилання]

4. Бек С.А., Сміт К.Л., Тісдейл М.Дж. Антикахектичний та протипухлинний ефект ейкозапентаенової кислоти та її вплив на білковий обмін. Рак Res 1991; 51: 6089-93. [Посилання]

5. Вігмор С. Дж., Доктор Барбер, Росс Дж. Вплив оральної ейкозапентаенової кислоти на втрату ваги у пацієнтів з раком підшлункової залози. Рак Нутра 2000; 36: 177-84. [Посилання]

6. Луїс Д.А., Аллер Р, Ізаола О, Куеллар Л, Терроба МЦ. Ентеральне харчування після операції у хворих на рак голови та шиї. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 1126-9. [Посилання]

7. Pichard C, Slosman D, Hirschel B and Kyle U. Біоімпедансний аналіз у хворих на СНІД: вдосконалений метод спостереження за харчуванням. Clin Res 1993; 41: 53ВЄ. [Посилання]

8. Riboli E, Kaaks R, Esteve J. Харчування та рак гортані. Причини раку та контроль 1996; 7: 147-56. [Посилання]

9. Бассетт М.Р., Добі Р.А. Структури дефіциту харчування при раку голови та шиї. Otol Head Neck Surg 1983; 91: 119-25. [Посилання]

10. Di Carlo V, Gianotti L, Balzano G, Zerbi A, Braga M. Ускладнення операцій на підшлунковій залозі та роль періопераційного харчування. Dig Surg 1999; 16: 320-6. [Посилання]

11. Gianoti L, Braga M, Fortis C, Soldini L, Vignali A, Clombo S, Radaelli G, Di Carlo V. Проспективне рандомізоване клінічне дослідження періопераційного годування аргініном, жирною кислотою омега-3 та збагаченою РНК ентеральна дієта. Вплив на реакцію господаря та стан харчування. J парентерального та ентерального харчування 1999; 23: 314-20. [Посилання]

12. Coghlin-Dickson TM, Wong RM, Offrin RS, Shizuru JA, Johnston LJ, Hu WW, Blume KG. Efetc пероральних добавок глютаміну під час трансплантації кісткового мозку. JPEN 2000; 24: 61-6. [Посилання]

13. Джонс CD, Палмер Т.Є., Гріффітс Р.Д. Рандомізоване дослідження клінічних результатів критично хворих, яким вводили ентеральне харчування з добавкою глютаміну. Харчування 1999; 15: 108-15. [Посилання]

14. Barber MD, Ross JA, Voss Ac. Вплив пероральної харчової добавки, збагаченої риб’ячим жиром, на втрату ваги у пацієнтів з раком підшлункової залози. Br J Рак 1999; 81: 80-6. [Посилання]

15. Riso S, Aluffi P, Brugnani M, Farinetti F, Pia F, Dandrea F. Післяопераційне ентеральне імуноживлення у хворих на рак голови та шиї. Clin Nutrition 2000; 19: 407-12. [Посилання]

16. Fearon KC, Von Meyenfeldt MF, Moses AG, Van Geenen R, Roy A, Gouma DJ et al. Вплив збагаченої білком та енергією жирної кислоти N3 пероральної добавки на втрату ваги та нежирної тканини при раковій кахексії: рандомізоване подвійне сліпе дослідження. Gut 2003; 52: 1479-1486. [Посилання]

17. Wigmore SJ, Ross JA, Falconer JS. Дія поліненасичених жирних кислот. Харчування 1996; 12 (доповнення): 27-30. [Посилання]

18. Kemen M, Senkal M, Homman HH, Mumme A, Dauphin AK, Baier J. Раннє післяопераційне ентеральне харчування аргініном w 3 жирною кислотою та дієтою, що доповнює рибонуклеїнову кислоту, проти плацебо у хворих на рак: імунологічна оцінка впливу. Crit Car Med 1995; 23: 652-8. [Посилання]

19. Daly J, Lieberman M, Goldfine J, Shou J, Weintraub F, Rosato E. Ентеральне харчування з додаванням аргініну, РНК та омега-3 жирних кислот у пацієнтів після операції: імунологічний, метаболічний та клінічний результат. Хірургія 1992; 112: 56-61. [Посилання]

Адреса для листування:
Даніель Луїсом Ромном.
C/Perales, 16 (Urb. Las Aceà ± as).
47130 Сіманкас (Вальядолід).
електронна адреса: [email protected]

Прийнятий документ: 18 лютого 2008 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons