реферат

об'єктивний

Хоча надмірна вага часто визначається вступом до школи, не всі матері таких дітей повідомляють про проблеми з вагою. Підвищення тривожності може допомогти змінити спосіб життя, але це може призвести до невдоволення дитячого організму. Ми дослідили (i) сприйнятий/бажаний розмір тіла та фізичне невдоволення у матерів та їх 6,5-річних дітей, та (ii) вплив раніше занепокоєння матері на надмірну вагу на індекс маси тіла дітей (ІМТ) та фізичне незадоволення.

дизайн

Перспективне дослідження громади.

налаштування

предметів

317 родоводів мати - дитина.

Основні експозиції

ІМТ дитини та матері (кг м −2) у 4, 0 та 6, 5 років; стурбованість дітей щодо дітей із зайвою вагою у 4, 0 року.

Вимірювання результатів

Спарений сприйманий та бажаний розмір тіла за 7-бальною фігуральною шкалою рейтингу, повідомлений матерями та дітьми та матері, що стосуються дітей; незадоволеність ("необхідний" мінус "сприйнятий").

результат

Для всіх трьох справжніх ІМТ, що сприймаються розмірами спарювання (самооцінка матері, звіт матері про самооцінку немовлят та немовлят), ІМТ корелював із сприйнятим розміром тіла (r = 0, 82 (самозвіт матері); r = 0, 22 ( самозвіт дітей), усі Р 1, 2, 3 надмірна вага та ожиріння у австралійських дітей різко зросли з 1985 р. і зараз страждають приблизно на чверть усіх дітей молодшого шкільного віку.4 Хоча епідемія приваблює значне здоров’я, ЗМІ та громадська обізнаність, сприйняття батьками надмірної ваги своїми дітьми часто суперечить мірі інтересів громадського здоров'я, а враховуючи, що боротьба з епідемією ожиріння серед дітей вимагає хоча б деяких індивідуальних змін, важливо розуміти основні уявлення на індивідуальному рівні. зосередження уваги на масі тіла дитини може сприяти розвитку проблем із зображенням тіла, психічним здоров’ям та розладами харчування, тож проблема полягає не лише у розпізнавати окремих дітей, а також те, як і коли виникають проблеми із зображенням тіла.

Відповідно до теорій зміни поведінки, таких як етапи моделі змін, 6 батькам потрібно було б визнати проблему надмірної ваги у себе чи у власної дитини, щоб мотивувати зміни поведінки, необхідні для досягнення втрати ваги. Однак кілька звітів (особливо досліджуваних матерів) показали чудову картину низького рівня розпізнавання; Від 17 до 98% батьків не визнають зайвої ваги у дітей із зайвою вагою. 7, 8, 9, 10, 11 Широкий діапазон можна віднести до вивчення відмінностей таких факторів, як бали для зменшення ожиріння, вік дитини та спосіб опитування. Матері точніше ставляться до дітей старшого та важчого віку 10 років і краще оцінюють розмір тіла, коли використовуються графічні дані чи фотографії, а не слова "надмірна вага" та "ожиріння". Передбачувані причини цього низького визнання включають нормалізацію надмірної ваги, заперечення, фактичну відсутність інтересу або віру в те, що «цуценячий жир» дитини здоровий; проте доказів з причин все ще недостатньо. Роблячи висновок, що "сприйняття середньої ваги та клінічне визначення надмірної ваги в даний час суперечать", Джеффрі заявив, що 40% жінок із надмірною вагою та 45% батьків із надмірною вагою судили власну вагу "про закон", і що їм це байдуже. про їх вагу.

Не виключено, що батьків більше цікавить майбутнє їхньої дитини, аніж поточний стан ваги. В недавньому дослідженні Кемпбелл, хоча лише 5% матерів із надмірною вагою та ожирінням дітей були стурбовані поточною надмірною вагою у своїх 4-річних, утричі більше (16%) побоювались, що їхня дитина пізніше стане зайвою вагою. Батьки більше стурбовані надмірною вагою в майбутньому, якщо їхні діти вже мають надмірну вагу або надмірну вагу. Однак поки не ясно, чи побоювання батьків щодо поточної або майбутньої надмірної ваги насправді впливають на зміну ваги з часом чи подальше сприйняття тіла у маленьких дітей.

Парадоксально, але, незважаючи на таку занижену оцінку, переважає негативний образ тіла та пов'язаних з ним проблем. Кілька досліджень показують, що діти віком від 5 років хочуть бути худішими, ніж вони є. 13, 14, 15 Трубі та Пакстон, використовуючи вишукану фігуральну шкалу, розроблену для відображення справжнього індексу маси тіла (ІМТ), показали, що 48% дівчат та 36% хлопців початкової школи хочуть меншої фігури. Одне дослідження показало, що 5-річні дівчатка з вищою масою тіла мали нижчу самооцінку, особливо коли їх батьки явно турбувались про свою вагу. У міру дорослішання дітей надмірна вага та ожиріння стають факторами ризику харчових розладів. Проект "EAT" 2002 року в Сполучених Штатах показав, що 76% дівчат із надмірною вагою та 55% хлопчиків-підлітків із надмірною вагою повідомили про нездорову поведінку управління вагою, таку як пропуск їжі, куріння, замінники швидкого харчування та вживання дуже мало їжі. Про більш екстремальну поведінку, таку як переїдання, блювота, проносні, діуретики та таблетки для схуднення, повідомляла кожна п’ята дівчина із зайвою вагою. 5

У цьому документі ми спираємось на дані встановленої спільноти поздовжньої когорти, щоб надати інформацію про (1) взаємозв'язок поперечного перерізу між фактичною, сприйнятою та бажаною масою тіла, як повідомляють матері та їх 6,5-річні діти; (2) довгострокові взаємозв'язки між початковим інтересом матері (у віці 4 років) до надмірної ваги дитини та подальшим придбанням, сприйняттям та бажаним задоволенням маси тіла та маси тіла дитини та подальшим збільшенням ІМТ (3) або . власний стан матері, стан ваги дитини, соціально-економічний статус та стать дитини.

методи

Дизайн та учасники

Усі учасники були 6,5-річними дітьми в дослідженні росту дитини за програмою PEAS (Освіта та підтримка батьків). 17 У період з червня 1998 р. По грудень 1999 р. Усі медсестри у трьох місцевих громадах (внутрішній міській, приміській та напівприродній) в Мельбурні, Австралія, поступово зверталися до новонароджених батьків, 493 з яких звернулись до своїх батьків. Відповідь 70%). 402 сім'ї, які ще можна контактувати, були запрошені для участі в піврічних контрольних інспекціях між 4 і 6,5 роками, з яких 317 надали дані для цього документа. Коли діти були у віці від 4 до 6, 5 років, батьки заповнювали письмові анкети, а дітей зважували та вимірювали; у віці 6, 5 років діти самі заповнили анкету інтерв’ю, а матерів також зважили та виміряли. Дослідження було схвалено Комітетом з вивчення етики Королівської дитячої лікарні, а батьки надали письмову інформовану згоду при прийомі на роботу та 4 роки.

Заходи

Проблеми щодо дітей із зайвою вагою (віком 4 роки)

Матері відповіли на однакові п’ятибальні шкали на два твердження («Я боюся, що моя дитина буде зайвою вагою» і «Я боюся, що моя дитина зараз зайва вага»), які потім розділили на «неупереджені» («Я не згоден» ) багато, '' трохи не погоджуюсь '' або '' немає сильних почуттів '' проти `` зацікавленого '' (`` погоджуюсь багато '' або `` погоджуюсь трохи ''). Поширеність відповідей за статтю дитини, ІМТ та демографічними категоріями раніше опубліковували в інших місцях. 12

Сприйняття тіла (вік 6, 5 років)

Для оцінки сприйняття ваги тіла та її задоволення ми використовували фігурні шкали, характерні для статі 18 і Коллінза 13, серію із семи лінійних малюнків, пронумерованих від 1 (худий) до 7 (ожирілий), на яких зображена доросла людина (Стункард) або (Коллінз) з підвищення рівня ожиріння. Відмінна надійність зареєстрована для дорослих. 18 Для дітей у віці 1-3 років (середній вік 8,0 років) Collins 13 повідомив про загальну кореляцію 0,37 між показниками фігуральної оцінки та ІМТ, хоча це було сильніше для дітей старшого віку. Подібним чином, використовуючи нелінійні малюнки Коллінза, Уільямсон і Делін 14 вже п’ять років роблять точні ідентифікаційні дані розміру тіла з австралійськими дітьми. Що стосується дорослих жінок, матерів просили сприймати розмір тіла («Яка картинка виглядає найбільше за вас?») Та бажаний розмір тіла («Яка картинка виглядає найбільше, ніж ви хочете?»). Щодо образів, характерних для статі дитини, матері запитали: "Яке зображення найбільше схоже на вашу дитину?" та "Яка картинка виглядає найбільше, як ви хочете, щоб виглядала ваша дитина?" Діти запитали: "Яка картинка виглядає найбільше, що ви хочете?" та "Яка картинка виглядає найбільше, що ви хочете?", підготовлений інтерв'юер, який записав інформація, на яку вказує дитина.

"Оцінки за незадоволеність балами" розраховувались для трьох парних наборів рейтингів (самозвіт матері, звіт дитини матері, самозвіт дитини) шляхом віднімання числового рейтингу сприйнятої фігури з бажаного. Можливий показник незадоволення становив від -6 до +6, при цьому позитивний бал вказував на бажання важчого тіла, а негативний - на бажання легшого.

Антропометрія (віком 4 і 6, 5 років)

Зріст і вага реєструвались в обидва періоди підготовленими науковими співробітниками відповідно до стандартизованого протоколу. Зріст вимірювали з точністю до 0,1 см за допомогою переносного стадіону Invicta і важили з точністю до 0,1 кг на цифрових вагах, без взуття та одягненого в легкий одяг. ІМТ (кг м-2) розраховували в кожну точку часу. ІМТ дітей був перетворений на z-бал згідно з Британським довідником про зростання 1990 р. 20, а дітей класифікували як осіб з неповною вагою, надмірною вагою або ожирінням за допомогою статі та вікових граничних точок Міжнародної робочої групи з ожиріння (IOTF). 21, 22 ІМТ матері був розрахований на основі власного звіту про зріст та вагу 23 у 4-річному часовому моменті та безпосередньому вимірюванні у 6,5-річному часовому відрізку; Дані ІМТ для вагітних були виключені. Матері класифікували як осіб з неповною вагою (-2), надмірною вагою (від 25 до -2) та ожирінням (~ 30 кг м -2).

Демографія

Показники соціально-економічного індексу районів (SEIFA) Індексу недоліків призначалися відповідно до сімейного поштового індексу даних про проживання у віці 6,5 років та аналізувались за популярними квінтилями. Значення SEIFA - це стандартизовані результати, отримані на основі даних національної перепису 2001 року, які можна пов’язати з географічними районами та узагальнити соціальні та економічні умови (середнє значення по країні 1000, 100 доларів; більші значення представляють більшу перевагу). 24

Статистичний аналіз

порівняти 2 тести були використані для порівняння дітей у вихідній когортній групі, які залишились у віці 6,5 років (n = 317) з тими, кого не залишили (n = 176) за статтю дитини та віком матері та освітнім статусом при народженні. дитини. Дітей у 4-річній групі (n = 341), які залишалися на рівні 6,5 (n = 317), далі порівнювали з тими, хто не підтримував (n = 24) статус ІМТ дитини та матері, коли дитині було 4 роки років. Вік.

Були створені віконні графіки та коефіцієнти кореляції Пірсона, щоб узагальнити зв'язок справжнього ІМТ з кожним сприйнятим та бажаним образом тіла для самозвіту матері, звітування матері та самозвіту немовлят. Для кожної з трьох груп результатів невдоволення був проведений непараметричний тест тенденції Уілкоксона для перевірки лінійного тренду за категоріями відповідної змінної стану ІМТ.

Три багатовимірні моделі лінійної регресії були адаптовані для оцінки сили поздовжніх асоціацій між інтересом матері до поточної та майбутньої надмірної ваги у дітей у віці 4 років та (а) шляхом зміни ІМТ дитини від -оцінки у віці від 4 до 6,5 років, (б) показник незадоволеності матері для дитини у віці 6,5 років та (в) показник незадоволення для дітей у віці 6,5 років. Наступні змінні були додані до кожної з цих трьох моделей як коваріати: статус ІМТ матері у віці 4 років, стать дитини та індекс недоліків SEIFA у квінтилі. 4-річний дитячий показник ІМТ був доданий як коваріативний для моделей (b) та (c), але не для моделі (a) через можливе введення упередженості. 25

Дві багатовимірні моделі лінійної регресії були адаптовані для оцінки міцності зв'язку між оцінкою незадоволеності 6,5-річних дітей з (i) оцінкою незадоволеності матері один щодо одного та (ii) оцінкою незадоволеності матері щодо дитина. Обчислювали необроблений та скоригований (для ІМТ матері у 6,5 років, стать дітей, індекс індексу нестабільності SEIFA та ІМТ дитини від -оцінки у віці 6,5 років). Припущення аналізу лінійної регресії були перевірені для всіх моделей і виявлено, що це не впливає. Порядкові та безперервні коваріати випробовували на відхилення від лінійності і представляли як лінійні ефекти, коли результат тесту не був значущим на рівні 5%. Всі аналізи проводились із використанням програмного забезпечення Stata версії 9.0 (Statacorp 2005, College Station, TX, США).

результат

Характеристики учасників, збережені та втрачені під час дослідження, наведені в таблиці 1, підкреслюючи, що менше затриманих, ніж втрачені матері, мали надлишкову вагу або ожиріння. Для 317 сімей матері та дитини, які брали участь у цих аналізах, 97,5% матерів та 99,7% дітей пройшли фігуральну оцінку шкали.

Стіл в натуральну величину

У таблиці 2 наведені характеристики вибірки у віці 4 і 6, 5 років; можна бачити, що два найбільш неблагополучні квінтилі SEIFA були відносно недостатньо представлені. Загалом, між 4 і 6,5 роками спостерігалася невелика зміна відсотка дітей із надмірною вагою та ожирінням. У 6,5-річному віці 90% матерів та 82% дітей вважали дитину «середньою» вагою або розріджувачем (4), хоча 19,5% дітей класифікували як осіб із надмірною вагою або ожирінням.

Стіл в натуральну величину

Зв’язок між вагою тіла, образом тіла та невдоволенням тіла

На малюнку 1 показані три пари оцінок сприйнятого та бажаного зображення тіла щодо ІМТ: (а) самозвітність матері щодо ІМТ матері; (б) самозвітність матері щодо ІМТ немовляти з-балу та (в) самозвітність дитини щодо ІМТ дитини-балу. ІМТ молока сильно корелює з фігуральною оцінкою, сприйнятою матір’ю (r = 0, 82, P

дитячої

Зображення тіла та індекс маси тіла (ІМТ). Графіки коробки та злиття, що показують взаємозв'язок між виміряними значеннями ІМТ та оцінками на (i) сприйнятому та (ii) бажаному розмірі тіла. Графіки показують ( a ) самозвітність матері щодо ІМТ матері, ( b ) звіт матері про дитину стосовно ІМТ дитини від -результату та ( c ) власна звітність про дитину стосовно ІМТ дитини від -оцінки.

Повнорозмірне зображення

У таблиці 3 наведено результати невдоволення організму за статусом ІМТ. Для всіх трьох результатів (звіт матері, звіт матері про самооцінку дітей та дітей) були знайдені вагомі докази (усі значення Р 12), загалом їх оцінка правильно включала дітей до спектру ІМТ для фігуральної оцінки за шкалою. Попередні занепокоєння матері щодо надмірної ваги дитини були пов’язані з подальшим незадоволенням матері розмірами тіла дитини. Однак, схоже, це не має ні позитивних (зменшення приросту ІМТ), ні негативних (більше бажання дитини бути худішими) наслідків, що свідчить про те, що матері не повинні впливати на дітей цього віку чи надавати їм. Можливо також, що цей результат може відображати відсутність знань про те, як допомогти своїм дітям, або страх, що вони можуть пошкодити самооцінку вашої дитини, боровшись із зайвою вагою. Єдиним предиктором фізичного незадоволення дітей був власний ІМТ.

Сильні сторони цього дослідження включають використання поздовжньої когорти спільноти, як правило, здорових дітей з високим утриманням когорти. Рівень надмірної ваги/ожиріння матері та надмірної ваги у дітей відображає сучасне населення Австралії, використовуючи консервативні точки зменшення IOTF, хоча діти з ожирінням були недостатньо представлені (3% і не очікувалося 5-6% у цьому віці). Це дослідження незвичне тим, що ми змогли порівняти та проаналізувати дані про тіло матерів та маленьких дітей одночасно та дослідити поздовжній розвиток та вплив на вагу та образ тіла.

Одним обмеженням є змішане використання самозвітності матері та вимірювання ІМТ; Відома тенденція до заниження ваги та надмірної ваги може завищити оцінку збільшення ІМТ матері, наведену в таблиці 2. Однак це не вплине на 6-річний аналіз поперечного перерізу (рисунок 1 та таблиця 3). для яких використовували виміряний ІМТ. Для поздовжніх аналізів це може трохи пом'якшити незначний вплив на статус ІМТ матері, показаний у Таблиці 4, але ми не віримо, що інші (негативні) довгострокові висновки зміняться. Наші висновки також обмежені віком дітей у нашому дослідженні, оскільки маленькі діти менш точні, ніж діти старшого віку на основі лінійних фігуральних шкал оцінок. Зрозуміло, що зв’язок між фізичним невдоволенням дітей та їх матерями потрібно вивчати у старших вікових групах. Якщо будуть виявлені різні результати, це може означати або глибше розуміння завдання, або зміну прогнозів зображення тіла з віком. У міру дорослішання дітей їхні батьки все частіше піклуються про 11 років і зосереджуються на надмірній вазі, що може призвести до формування у дітей поглядів, які відображають вірування батьків щодо їх розміру та впливають на імідж тіла.

Відповідно до поточної літератури, 7, 8, 9, 10, 11 матерів вважали, що їх немовляти з більшою вагою менше об'єктивного зазначеного вимірюваного ІМТ, хоча існували сильні кореляційні зв'язки між ІМТ та образом тіла матері та матерів. дитина Загалом, жінки старшого віку та матері старших дітей хотіли і сприймали себе чи своїх дітей важче ніж менші жінки чи матері менших дітей. Було виявлено, що деякі важкі матері чи матері важчих дітей справді бажали, щоб їхні діти або їхні діти були відносно важчими. Прагнення до збільшення розміру тіла в цій ситуації може відображати оманливе рішення про те, яке саме здорове тіло, або, можливо, прийняття зайвої ваги як нормальний стан.

Невдоволення тілом було виявлено за всіма трьома сценаріями звітності - звіт про матір, звіт про матір про самозвітність про дитину та дитину. Цікаво, що, хоча діти погано розпізнавали розмір тіла, вони все більше були незадоволені своїм тілом із збільшенням маси тіла. Відсутність статистичних доказів того, що незадоволеність дітей пов’язана з невдоволенням матері, невдоволенням матері розмірами тіла дитини або занепокоєння матері старшого віку щодо фізичного стану дитини суперечить висновку Кранстовера-Девісона, що "занепокоєння батьків щодо ваги пов'язане з власний ризик. -оцінка у 5-річних дівчаток. "\ T 16 Однак у дослідженні Кранстоувера-Девісона низька самооцінка була виявлена ​​лише у дівчат, чиї батьки висловлювали" занепокоєння ", а" занепокоєння "вимірювали за допомогою ряду питань, які включали коментарі щодо занепокоєння щодо дівчини, яка споживала або потрібно було занадто багато. крім занепокоєння щодо зайвої ваги. Взаємозв'язок між поглядами батьків та їхнім співвідношенням із сприйняттям своїх дітей вимагає подальших досліджень, а також соціальних та соціальних уявлень про надмірну вагу у дітей раннього віку.

Фінансові розкриття інформації:

Дослідження розвитку дітей середнього віку для дітей 4, 0 до 6, 5 років фінансували Австралійська національна рада охорони здоров’я та медицини (проект NHMRC, грант 284509) та Дитячий дослідницький інститут Мердока. Plat W dr. Wake частково фінансується за рахунок охорони здоров’я населення NHMRC No. 284556. Немає конкуруючих інтересів.