Вплив ожиріння на вагітність, пологи та післяпологовий період

Амая Лукін Віллануева. DUE та житель Матрони. Лікарня "Мігель Сервет".
Ана Белен Міранда Аная. DUE та житель Матрони. Лікарня "Мігель Сервет".
Енріке Рамон Арбуес. Медсестра-спеціаліст з акушерства та гінекології. Лікарня "Мігель Сервет".

пологи

Мета: зрозуміти та проаналізувати вплив ожиріння матері на перебіг вагітності та перинатальні результати.

Методологія: Для проведення цього бібліографічного огляду була зібрана інформація з найважливіших біомедичних баз даних: Medline, Cochrane Library, Science Direct, Scirus. Якісний скринінг локалізованих досліджень проводився за допомогою критичних інструментів читання CASPe.

Результати: Найновіша наукова література вказує на те, що ожиріння матері є фактором ризику появи таких процесів, як: гестаційний діабет, гестоз, передчасні пологи, дистоція при пологах, макросомія або гірша адаптація новонароджених тощо.

Обговорення: Незважаючи на існування великої кількості інформації з цього питання, необхідні додаткові дослідження, щоб пов’язати ожиріння матері та довгострокові наслідки для здоров’я їхніх нащадків. Подібними зусиллями необхідні зусилля щодо впровадження стратегій медичного виховання, спрямованих на засвоєння звичок здорового харчування та фізичної активності.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Ожиріння, вагітність, догляд за новонародженими, кесарів розтин, дистоція.

Мета: зрозуміти та проаналізувати вплив на перебіг вагітності та перинатальні результати вправи на ожиріння матері.

Методи: Для підготовки даного огляду було складено найважливіші біомедичні бази даних: Medline, Cochrane Library, Science Direct, Scirus. Якісні скринінгові отримані дослідження проводились із використанням інструментів критичної оцінки CASPe.

Результати: Найновіша наукова література вказує на те, що ожиріння матері є фактором ризику розвитку таких процесів, як гестаційний діабет, гестоз, передчасні пологи, дистоція, макросомія або гірша адаптація новонароджених.

Обговорення: Незважаючи на існування великої кількості інформації з цього питання, необхідність подальших досліджень, що пов'язують ожиріння матері та результати довгострокового здоров'я їхніх нащадків. Подібним чином потрібно докласти великих зусиль для впровадження освітніх стратегій для здоров’я для засвоєння харчових звичок та здорової фізичної активності.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Ожиріння, вагітність, годування новонароджених, кесарів розтин, дистоція.

Поширеність ожиріння зростає і представляється як значний негативний фактор для економіки та здоров'я розвинених країн. Тривожні цифри ожиріння в дитячому віці та його тенденція до зростання протягом останніх двох десятиліть означають, що термін епідемічне ожиріння можна використовувати в Іспанії (1). Прогнози на майбутнє викликають занепокоєння, оскільки передбачається, що в майбутньому близько третини населення страждатиме від ожиріння (2).

Всесвітня організація охорони здоров’я визначає ожиріння у невагітних жінок відповідно до індексу маси тіла. Цей індекс розраховується на основі зросту та ваги (кг/м2) і вважається нормальним значенням між 18,5 і 24,9. Надмірна вага визначається як індекс маси тіла (ІМТ) від 25 до 29,9, помірне ожиріння (клас I) від 30 до 34,9, важке (клас II) від 35 до 39,9 і захворюваність (клас III) більше або дорівнює 40.

Ожиріння може зменшити тривалість життя людини до 10 років (2). Відомо також, що він пов'язаний з певними патологіями, такими як гіпертонія, хвороби серця, цукровий діабет 2 типу, тромбоемболія, остеоартроз, проблеми з диханням, дисліпідемія, психосоціальні проблеми та деякі види раку, крім того, що негативно впливає на репродуктивне здоров'я та під час гестації період жінки (3). Етіопатогенез ожиріння є складним, і багато факторів, що його виправдовують. Поступове придбання західного способу життя сприяє, з одного боку, сидячому способу життя; а відсутність інтересу до участі у якомусь фізичному навантаженні та велика кількість годин, проведених сидячи на роботі, є важливими факторами ожиріння. З іншого боку, як прийом, так і склад дієти відіграють важливу роль у патогенезі цієї хвороби. Дієта з високим вмістом жиру, часте вживання фаст-фуду та зменшення частоти між прийомами їжі можуть бути пов’язані із збільшенням ваги. Таким чином, ці шкідливі дієтичні звички разом із сидячим способом життя є двома головними причинами збільшення ожиріння за останні 20-30 років (2).

Іншими факторами, які можуть бути причиною ожиріння, є, серед іншого: певні наркотики, деякі нейроендокринні розлади, певні генетичні та вроджені розлади, соціально-економічні фактори та психологічні фактори (2).

Вагітність - це один із періодів найбільшої харчової вразливості, з оціненою частотою ожиріння в цей час від 6 до 28% (3). Зіткнувшись із проблемою здоров'я під час вагітності, яка виникає як ця, метою цього огляду є визначити, як ожиріння матері впливає на перебіг вагітності, пологів та результати новонародженості потомства.

Був проведений пошук у різних базах даних: Pubmed, Cochrane, Science Direct та Scirus та ін. Для пошуку використовувались такі дескриптори, як: "Гестаційний діабет", "розродження, акушерство", "резистентність до інсуліну", "ожиріння", "вагітність", "індекс маси тіла" та "праця". Усі статті останнього десятиліття, знайдені різними мовами, що мали адекватні методологічні характеристики, були включені до цього огляду, надаючи особливого значення найбільш актуальним бібліографічним оглядам та рандомізованим клінічним дослідженням. Якісний скринінг локалізованих досліджень проводився за допомогою критичних інструментів читання CASPe.

Вплив ожиріння при вагітності

Найновіша наукова література вказує на те, що ожиріння матері є значним перинатальним фактором ризику, пов'язаним із підвищеним ризиком певних типів вад розвитку, особливо дефектів нервової трубки, які прямо пропорційні надлишковій вазі матері (4). Інші пов’язані вроджені аномалії включають розщеплення хребта, серцево-судинні аномалії, аномалії перегородки, розщілину губи, розщеплення піднебіння, аноректальну атрезію, гідроцефалію, крипторхізм, омфалоцеле та аномалії кінцівок (5,6).

Ожиріння матері пов’язане з підвищеним ризиком розвитку гестаційного діабету, а пізніше - цукрового діабету 2 типу (7,8,9,10). Надмірна вага явно підвищує ризик непереносимості вуглеводів у вагітних, навіть у жінок із середньою вагою (індекс маси тіла (ІМТ) 25-29,9) частота гестаційного діабету в 1,8-6,5 разів більша, ніж у тих, хто має нормальну вагу. У жінок із ожирінням (індекс маси тіла (ІМТ)> 30) ця частота зростає до 20 разів більше (11,12). З цієї причини доцільно проводити скринінг-тест (тест О'Саллівана) у першому триместрі у цієї групи пацієнтів та пропагувати здорові звички способу життя, щоб запобігти появі подальших метаболічних ускладнень (7).

Різні автори (13,14,15) визначили збільшення ймовірності розвитку гіпертонічних розладів вагітності у вагітних із ожирінням. Повідомлялося про частоту артеріальної гіпертензії у 2,2-21,4 рази вище, ніж у вагітних із нормальною вагою, та прееклампсії в 1,22-9,7 разів (12). Причинний механізм цих змін невідомий, хоча гіпотези свідчать про те, що це зумовлено патофізіологічними змінами, властивими ожирінню, та серцево-судинним ризиком, який вони спричиняють (2).
Інші ускладнення, пов’язані з ожирінням, включають тромбоемболію, остеоартроз, багатоводдя, передчасні пологи, передпологову смерть плода без причини (4,16,17) та обструктивне апное сну, це рідкісне, але серйозне захворювання, пов’язане з ожирінням, яке може початися або посилитися під час вагітності ( 2, 4). З іншого боку, надмірна вага до вагітності асоціюється з 42% підвищеним ризиком інфікування сечовивідних шляхів, хоча, незважаючи на це, не рекомендується збільшувати частоту скринінгу на безсимптомну бактеріурію у цих вагітних, оскільки це, здається, не приносить вигода (2.18).

Що стосується вроджених дефектів плода, було описано, що вони частіше трапляються у жінок із ожирінням, які можуть бути спричинені недостатнім поглинанням або розподілом таких важливих поживних речовин, як фолієва кислота (4,11), або гіперглікемією, спричиненою стійкістю до інсуліну під час органогенезу, хоча деякі дослідження (11) пов'язують цю знахідку з гіршою візуалізацією органів плода за допомогою УЗД, що призведе до помилок у пренатальній ультразвуковій діагностиці.