Вісцеральні джерела болю в попереку включають пептичну виразку, холецистит, панкреатит, ретроцекальний апендицит, розсікаючу аневризму черевної аорти, запальні захворювання органів малого тазу, інфекції сечовивідних шляхів, ендометріоз та розлади передміхурової залози.
Загалом, слід реєструвати такі характеристики болю, як локалізація, випромінювання, інтенсивність та її коливання протягом дня, час еволюції, фактори, що посилюють або зменшують його.
Наявність болю, що іррадіює від задньої сторони стегна нижче коліна до маневру вальсави, парестезії, гіпестезія, локалізована рухова слабкість, свідчать про радикулопатію.
Генералізована слабкість у верхніх та/або нижніх кінцівках, особливо, що супроводжується змінами в ході та дисфункції сечового міхура, свідчать про мієлопатії.
Радікулопатії та мієлопатії можуть співіснувати.
Лікар також повинен розрізняти неврологічну та судинну кульгавість. Біль у нижніх кінцівках при суглобовій кульгавості повільно купірується стоячи, на відміну від неврологічної кульгавості, яка швидко знімається при змінах постави (сидячи, нахилившись вперед). Біль при судинній недостатності, як правило, обмежується і включає задню частину ноги. Див. Таблицю 1 .
Таблиця №1
ПАЛІАТИВНІ ФАКТОРИ
ПІДНІМАЙТЕ НАКЛОНИ
СКАЧАТИ
ТЕСТ НА ВЕЛОСИПЕД
ВІДСТАВКИ НА ПРОХОДУ
У деяких випадках можна виявити зв'язок болю з травмою, фізичним зусиллям чи іншими подіями.
Симптоми, пов’язані з болем, можуть включати лихоманку, нездужання та втрату ваги, що може направити нас до причини болю в попереку.
Фізичний іспит
Нормальні та патологічні вигини постави, горби, симетрія плеча, трикутник талії, складки та висота гребенів клубової кістки.
У тесті Адамса пацієнт згинає хребет, розміщуючи голову між руками і намагаючись торкнутися землі, не згинаючи колін. Лікар повинен перевірити вирівнювання хребта, зазначивши будь-яку асиметрію хребців або паравертебральної мускулатури, що відображає деформацію обертання, яка спостерігається при сколіозі.
Баланс хребта можна оцінити, скинувши лінію з відведенням від хребця С7 або від зовнішнього потиличного виступу, вирівнявши полотно з міжплітковою щілиною, вказуючи тим самим, що стовбур центрований над тазом. Якщо вони не збігаються, потрібно записати відстань, на якій знаходиться лінія паза.
Важливо виключити різницю в довжині обох ніг як причину косого тазу та сколіозу.
Справжню довжину ніг вимірюють від передньої верхньої частини клубового відділу хребта до іпсилатеральної медіальної лодочки. Видима або функціональна довжина ніг вимірюється від пупка до медіальної лодочки. Нерівність у видимій довжині може бути вторинною щодо косого тазу або спричинена деформацією аддукції або згинанням стегна.
Необхідно вивчити обсяг рухів та наявність болю, доцільний якісний опис. Згинання можна виміряти з нахилом пацієнта якомога далі вперед, з прямими колінами, відзначаючи відстань між землею і кінчиками пальців, крім того, слід оглянути розгинання, бічне згинання та обертання, фіксуючи таз, до цих останніх.
Ходу слід вивчити на наявність кульгавості. Пацієнта просять ходити навшпиньках, а потім на підборах, шукаючи дефіциту коренів (L5, S1).