, Доктор медичних наук, Оксфордський університет; Співробітник коледжу Грін-Темплтон

ендокринолу

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Вторинний альдостеронізм є результатом зниженого ниркового кровотоку, який стимулює ренін-ангіотензиновий механізм із наслідком гіперсекреції альдостерону. Причини зниження кровотоку в нирках включають

Обструктивна хвороба ниркових артерій (наприклад, атерома, стеноз)

Зниження судин нирок (як це відбувається при прискореній гіпертензії)

Секреція може бути нормальною при серцевій недостатності, але при зменшенні кровотоку в печінці та метаболізмі альдостерону, що в свою чергу підвищує рівень гормону в крові.

Ознаки та симптоми

Симптоми подібні до симптомів первинного альдостеронізму і включають гіпокаліємічний алкалоз, що призводить до епізодів слабкості, парестезії, минущого паралічу та правця. У багатьох випадках єдиним проявом є високий кров’яний тиск. За етіологією можуть бути периферичні набряки.

Діагностика

Концентрація електролітів у сироватці крові

Концентрація альдостерону в плазмі

Активність реніну в плазмі

Діагноз підозрюється у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та гіпокаліємією.

Початкові лабораторні дослідження складаються з вимірювання концентрації альдостерону в плазмі та активності реніну в плазмі крові (APR). В ідеалі пацієнт не повинен приймати препарати, які можуть впливати на ренін-ангіотензинову систему (наприклад, тіазидні діуретики, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту [АПФ], антагоністи ангіотензину, бета-блокатори) протягом 4-6 тижнів перед тестуванням. Підвищена активність реніну та альдостерону в плазмі вказує на вторинний альдостеронізм. Основні відмінності між первинним і вторинним альдостеронізмом показані в таблиці Диференціальна діагностика гіперальдостеронізму.

Диференціальні діагнози альдостеронізму

Реноваскулярна або прискорена гіпертензія

Активність реніну в плазмі *

* При корекції за віком; літні люди мають нижчі середні значення активності реніну в плазмі.

† Приклади набрякових розладів включають серцеву недостатність, нефротичний синдром та цироз.

↑↑↑↑ = надмірно збільшений; ↑↑ = сильно збільшено; ↑ = збільшено; ↓↓ = сильно зменшився; ↓ = зменшений; N = нормальний.

Лікування

Лікування причини

Іноді антагоністи альдостерону

Лікування полягає у виправленні причини. Гіпертонію можна контролювати за допомогою селективного блокатора альдостерону, такого як спіронолактон, який починають приймати по 50 мг перорально один раз на день і збільшують протягом 1-3 місяців до досягнення підтримуючої дози, зазвичай близько 100 мг один раз на день. Замість спіронолактону можна використовувати інший калійзберігаючий діуретик. Більш специфічний препарат, еплеренон, у дозах 50 мг перорально один раз на день до 200 мг перорально двічі на день, може бути показаний цим пацієнтам, оскільки, на відміну від спіронолактону, він не блокує рецептор андрогену (що може спричинити гінекомастію); це препарат вибору для тривалого лікування у чоловіків.

Ключові поняття

Діагноз підозрюється у гіпертоніків з гіпокаліємією.

Початкові дослідження включають вимірювання активності альдостерону та реніну в плазмі крові.

На відміну від того, що спостерігається при первинному гіперальдостеронізмі, активність реніну в плазмі підвищена.

Лікування включає виправлення причини.

Гіпертонію можна контролювати за допомогою антагоністів альдостерону.