АВТОРИ: Феліпе Парея Сіуро (координатор) 1, М. Хесус Родрігес Ернандес 2, Кармен Феррандіс Міллон 3, Марія Хосе Гомес 2 і Рамон Леал 3 .
Клінічні підрозділи: 1 загальна хірургія UGC, 2 UCEIMP, 4 служби невідкладної допомоги та надзвичайні ситуації для дорослих.

перитоніт

1 вторинний перитоніт.

1. Діагностичні критерії та діагностичні тести

Лихоманка та біль у животі у пацієнта з перфорацією порожнистого віску, розривом внутрішньочеревного абсцесу або забрудненням очеревини під час операції або травми живота.

Біохімія: гострий запальний ексудат або гній

КТ або УЗД

2. Емпіричне протимікробне лікування

Спрямований проти полімікробної та змішаної етіології: переважно грамнегативні та анаеробні палички.

Якщо ви не отримували антибіотиків у попередньому місяці:

Вибір: цефтріаксон 1-2 г/в/в/день + метронідазол 500 мг/в/в/8 год. або амоксицилін-клавуланат 1 г/в/в/8 год.

При алергії на бета-лактами (див. Розділ 17): азтреонам 1 г/в/в/8 год. плюс метронідазол 500 мг кожні 8 годин.

Якщо ви отримували антибіотики у попередньому місяці:

Піперацилін-тазобактам 4 г/в/в/8 год або ертапенем 1 г/в/в/год.

При алергії на бета-лактами (див. Розділ 17): розгляньте можливість поєднання тигецикліну 100 мг/в/в, а потім 50 мг/12 год (див. Виноску до цієї таблиці 1) з азтреонамом 1 г/в/в/год.

Якщо у вас септичний шок та є інші фактори ризику для поганого розвитку (затримка> 24 год при хірургічному вирішенні, рак, APACHE II> 15): Вибір: меропенем 1 г/в/в/8 год при тривалій 3-годинній інфузії.

3. Цільова антимікробна терапія

Пристосуйте емпіричну обробку до ізоляції, отриманої в культурі та її антибіограмі, підтримуючи лікування змішаної бактеріальної інфекції та дотримуючись критеріїв максимальної ефективності, більшої безпеки та ефективності, спростіть до антибіотика вужчого спектра та якомога швидше змініть маршрут усний.

Тривалість: принаймні 7 днів з урахуванням клінічного перебігу: зникнення симптомів, ознак інфекції, зміни в додаткових тестах та негативність культур.

4. Інші терапевтичні заходи

Абсолютна дієта, травна аспірація назогастральним зондом та парентеральне харчування.

Очищення лапаротомії та/або черезшкірний дренаж керується методами негайної візуалізації.

5. Інтраопераційна проба для мікробіологічної діагностики показана у всіх випадках перитоніту.

Надішліть у культуральне середовище "портагерм" із запитом на культуру та антибіограму для аеробних та анаеробних бактерій.

1. Тигециклін має попередження FDA щодо вищого ризику смерті, ніж його порівняльні препарати, тому Комісія з питань інфекцій рекомендує застосовувати його лише в окремих випадках, у яких немає іншої терапевтичної альтернативи.

1.7 Третинний перитоніт.

1. Діагностичні критерії та діагностичні тести

Лихоманка та біль у животі у пацієнта з попередньою операцією на животі з приводу гнійної патології.

Біохімія: гострий запальний ексудат або гній

КТ або УЗД

2. Емпіричне протимікробне лікування

Спрямовані проти полімікробної та змішаної етіології: ентерококи, грамнегативні палички та переважно анаеробні.

Вибір: меропенем 1 г/в/в/8 год. плюс ванкоміцин (див. розділ 19 щодо дозування) +/- флуконазол 6 мг/кг/12 год. перші дві дози і продовжувати з 6 мг/кг.

Альтернативно, якщо алергія на бета-лактами (див. Розділ 17) розглядає можливість комбінування тигецикліну 100 мг/в/в, а потім 50 мг/12 год. (Див. Виноску до цієї таблиці1) з азтреонамом 1 г/в/в/8 год +/- флуконазол.

3. Цільова антимікробна терапія

Пристосуйте емпіричну обробку до ізоляції, отриманої в культурі та її антибіограмі, підтримуючи лікування змішаної бактеріальної інфекції та дотримуючись критеріїв максимальної ефективності, більшої безпеки та ефективності, спростіть до антибіотика більш вузького спектра і якомога швидше змініть маршрут усний.

Тривалість: принаймні 7 днів, пристосуватися до клінічного розвитку: зникнення симптомів, ознак інфекції, зміни в додаткових тестах та негативність культур.

4. Інші терапевтичні заходи

Абсолютна дієта, травна аспірація назогастральним зондом та парентеральне харчування

Чистка лапаротомії та/або черезшкірного дренажу, керована методами візуалізації, дуже рано.

5. Інтраопераційна проба для мікробіологічної діагностики показана у всіх випадках перитоніту.

Надішліть у культуральне середовище "портагерм" із запитом на культуру та антибіограму для аеробних та анаеробних бактерій.

1. Тигециклін має попередження FDA щодо вищого ризику смерті, ніж його порівняльні препарати, тому Комісія з питань інфекцій рекомендує застосовувати його лише в окремих випадках, у яких немає іншої терапевтичної альтернативи.

Презентація

Протимікробні препарати закінчуються. Стійкість до бактерій постійно зростає і поширюється, і це вже є однією з головних глобальних проблем охорони здоров'я.

Для цього ми склали ці посібники PRIOAM, де ви можете знайти оновлену інформацію для діагностики та лікування основних інфекційних захворювань.

Ми хочемо попросити вас використовувати їх та поширювати, оскільки вони допоможуть нам продовжувати вдосконалювати використання протимікробних препаратів і тим самим зменшувати смертність пацієнтів із серйозними інфекціями та стійкість до бактерій. Якщо нам це вдасться, це буде великим колективним успіхом.