Однак, хоча ожиріння в цілому швидко поширюється у світі, існує велика неоднорідність між країнами та всередині них, причому закономірності розвитку різняться для чоловіків і жінок, молодих та старих, багатих і бідних, а також між сільськими та міськими групами.

нормальною вагою

Наприклад, існують надзвичайні відмінності в поширеності у всьому світі, і серед тихоокеанських островів серед жінок майже 80% середнього віку страждають ожирінням, тоді як у Китаї на ожиріння сільських жінок припадає менше 1%. Варіації спостерігаються в більш неоднорідних районах, таких як Європа, де в північному регіоні поширеність нижча, ніж у південних та східних регіонах.

Загалом жінок із ожирінням більше, ніж чоловіків із ожирінням, але гендерні відмінності з часом можуть зменшуватися, оскільки частота ожиріння у чоловіків вища, ніж у жінок, і якщо нинішні тенденції продовжуватимуться, деякі спостережувані гендерні відмінності можуть зникнути. У багатьох країнах протягом 1980-х і 1990-х років зростання тяжкого ожиріння, як правило, було більшим серед чоловіків, ніж серед жінок, настільки, що гендерні відмінності в Європі зменшились, а в ряді країн вони зникли.

Цікаво відзначити, що розвиток важкого ожиріння у двох статей також неоднорідний між країнами. Тенденції в Данії показують, що між 1964 і 1994 роками поширеність ожиріння зросла серед усіх чоловіків та серед жінок зрілого віку, з різним ступенем вікової групи. На відміну від цього, поширеність зменшилася серед жінок середнього віку та була стабільною для жінок молодшого віку. Така сама закономірність розвитку спостерігалася для жінок середнього віку у Фінляндії, Норвегії та Швеції, але не для північних чоловіків середнього віку або для жінок середнього віку в інших місцях.

Це дослідження припускає, що загальне припущення, що зміни факторів способу життя пов'язані зі збільшенням тенденцій ожиріння, не може пояснити різнорідні тенденції.

Гендерні відмінності у розподілі жиру

Жир, розташований периферично і підшкірно в стегнах і стегнах, відомий як гіноїдний або жіночий жировий малюнок, тоді як жир, централізований у тулубі, особливо вісцерально, відомий як андроїд або чоловічий тип жиру. Цей розподіл значною мірою визначається гормонами, і тому різниця у типових моделях жиру з віком, як правило, зникає, особливо коли жінки досягають менопаузи та розвивають андроїд.

Для визначення розподілу жиру часто використовують вимірювання обхвату стегон, талії та стегон, а також взаємозв'язок між ними. Більшість даних показують лише незначне перекриття діапазонів талії або співвідношення попереку та стегон між чоловіками та жінками, тоді як окружність стегон, як правило, більш схожа для чоловіків та жінок.

Розташування загальної маси жиру загалом, а також розмір питомої маси жиру пов'язані із надмірною захворюваністю та смертністю. Ранні дослідження показали подібний розподіл жиру, ризик смертності був однаковим для чоловіків та жінок.

Пізніші дослідження показали, що очевидний недолік для здоров’я, пов’язаний з андроїдоподібним розподілом жиру, може бути пов’язаний із шкідливою дією речовин, що виробляються вісцеральним жиром, тканиною, яка є особливо ліполітичною та продукує про-атеросклеротичні та запальні пептиди. Однак інші недавні дослідження також припускають, що переваги для здоров'я, пов'язані з розподілом жироподібного жиру, можуть бути пов'язані із захисними речовинами, які мають протизапальні та антиатеросклеротичні властивості.

Крім того, розмір периферичної сухої тканини, особливо в тілі та нижніх кінцівках, може забезпечити захист, регулюючи чутливість до інсуліну. Тому недавнє відкриття, що розподіл жироподібного жиру (широкі стегна та вузька талія), мабуть, забезпечує захист і незалежно пов’язаний з тривалістю життя як чоловіків, так і жінок, дивує та спонукає до додаткових досліджень, щоб визначити, чи жирова тканина, чиста тканина чи і те, і інше несе здоров’я вигода.

Гендерні відмінності в ризику, пов'язані із загальним ожирінням

Ожиріння тісно пов’язане з розвитком діабету, і більшість органів охорони здоров’я сходяться на думці, що нинішня епідемія ожиріння започаткувала епідемію діабету, яка завершиться через 10-15 років. Крім того, цукровий діабет 2 типу (T2DM), який був виявлений лише серед дорослих, вже з’являється серед дітей та підлітків. Тісний взаємозв'язок між діабетом та серцево-судинними захворюваннями створює великий страх перед тим, що тенденції розвитку серцевих захворювань (які в західних країнах занепали з 1960-х років) можуть бути змінені, якщо епідемію ожиріння та подальшу епідемію діабету не зупинити найближчим часом.

Однак взаємозв'язок між ожирінням та діабетом, а також між діабетом та серцевими захворюваннями різний для чоловіків та жінок. Цей факт не є загальновизнаним, але підтверджується добре проведеними дослідженнями, які показують, що ожиріння може бути більшим недоліком для здоров'я жінок, ніж чоловіків. Дані досліджень взаємозв'язку між індексом маси тіла (ІМТ) та захворюваністю на СД2 свідчать, наприклад, що при однаковому ступені надмірної ваги та ожиріння ризик розвитку діабету є вищим у жінок, ніж у чоловіків. Крім того, для ІМТ близько 30 кг/м 2 у жінки, яка не страждала на діабет в анамнезі, існує 8-річний ризик розвитку діабету, який у 28 разів більший, ніж у жінки з ІМТ менше 22 кг/м 2 . Надлишковий ризик серед чоловіків із ожирінням становить лише 7 разів, а отже, ризик діабету для жінок, що страждають ожирінням, у 4 рази вищий, ніж для чоловіків із подібним ІМТ.

Крім того, ця гендерна різниця ризику, як видається, продовжує існувати стосовно розвитку серцевих захворювань. Дійсно, нещодавній мета-аналіз, який включав 37 досліджень та в цілому півмільйона пацієнтів з T2DM, виявив, що не тільки рівень смертності від ішемічної хвороби серця, пов’язаного з діабетом, був більшим у пацієнтів із цукровим діабетом, але й тим, що Загальний відносний ризик розвитку летальної коронарної хвороби у хворих на цукровий діабет порівняно з нецукровим діабетом був значно вищим серед жінок, ніж у чоловіків. Ця різниця може бути наслідком того факту, що діабетична хвороба викликає більш несприятливий профіль серцево-судинного ризику у жінок, ніж у чоловіків, у поєднанні з можливими диспропорціями в лікуванні, які можуть сприяти чоловікам.

Різниця у ставленні до ожиріння чоловіків та жінок

Незважаючи на те, що серцево-судинні захворювання вбивають більший відсоток жінок, ніж чоловіки, добре задокументовано, що жінки не отримують подібного лікування від своїх серцевих захворювань. Жінки з серцево-судинними захворюваннями часто піддаються діагностуванню та недолікуванню з боку тих лікарів, які вважають, що серцево-судинні захворювання - це чоловіча хвороба. Жінки також недостатньо представлені в клінічних випробуваннях ефектів лікування гострого інфаркту міокарда або іншої ішемічної хвороби серця.

Крім того, смертність після гострого інфаркту міокарда (ІМ) є вищою серед жінок, навіть після коригування за віком. З причин, які важко зрозуміти, жінки довше чекають після появи болю, щоб дістатися до лікарні, а також довше чекають між приїздом до лікарні та початком лікування.

Аналогічним чином дослідження показують, що медична професія сприймає ожиріння жінок менш серйозно, ніж ожиріння чоловіків, і що жінки з ожирінням рідше переходять на лікування ожиріння, ніж чоловіки з однаковим ступенем ожиріння. Як це не парадоксально, але жінка з нормальною вагою, швидше за все, буде неправильно мотивована лікарем загальної практики до схуднення, коли той самий лікар не дає однакової мотивації чоловікові із нормальною вагою.

Інші дослідження показують, що скарги пацієнтів із ожирінням сприймаються медичними працівниками менш серйозно, ніж скарги жінок із нормальною вагою, хоча така закономірність не задокументована для чоловіків. Лікарі витрачають менше часу на проблеми своїх пацієнтів із ожирінням, тому жінки з ожирінням рідше проходять обстеження на рак молочної залози або шийки матки, ніж жінки з нормальною вагою.

Дискримінація з боку медичної професії - не єдиний тип, який частіше трапляється серед повних жінок, ніж серед повних чоловіків. Існує безліч повідомлень про стигматизацію серед повних дівчат та жінок. Соціальний тиск на ожиріння сильний, і багато досліджень підтверджують, що надмірна вага вважається самопричинною, ознакою слабкості та нехарактерності.

Декілька звітів свідчать про те, що якість життя помітно знижується серед людей із ожирінням, яких дискримінують колеги, родичі, вихователі та роботодавці, причому жінки з ожирінням страждають більше, ніж чоловіки із ожирінням. Наприклад, жінки, що страждають ожирінням, рідше виходять заміж, отримують нижчий ступінь освіти і частіше отримують нижчий дохід, незалежно від їх базового соціально-економічного статусу.

Гірше того, навіть при однаковій освіті жінки з ожирінням також піддаються більшій дискримінації, ніж жінки з нормальною вагою, тоді як серед чоловіків можливості працевлаштування та дохід безпосередньо пов'язані з освітою.

У багатьох дослідженнях зафіксовано, що діти з ожирінням стигматизовані, а негативне ставлення до ожиріння починається з дуже молодого віку. Однолітки бачать ожирілих дітей різними та небажаними, що призводить до того, що вони страждають більшим дискомфортом, жорстоким поводженням та соціальною ізоляцією. Вже у віці 3 років діти негативно ставляться до своїх однолітків із ожирінням, і це ставлення розвивається та посилюється у міру дорослішання дітей.

Вже ранні дослідження з дітьми у віці від 3 до 5 років показали, що діти з ожирінням посідають найнижче місце в соціальній ієрархії і були виключені з взаємодії з групою. Інші діти віддавали перевагу хлопчикам із рубцями та різними фізичними вадами, а не хлопцям із зайвою вагою, яких частіше прізвисько, загрозу чи дражнили хлопці із нормальною вагою, серед яких найчастіше страждають дівчата.

Упереджене ставлення до повних дівчат та жінок також зафіксовано серед членів сім'ї та вчителів. Жінки-підлітки із надмірною вагою, але не чоловіки-підлітки із надмірною вагою, недостатньо представлені в престижних університетах.

Гендерні відмінності в симптомах депресії, пов’язаних із ожирінням

Жінки із зайвою вагою також мають більший зв'язок між стигматизацією та нижчим психологічним добробутом, ніж чоловіки із зайвою вагою. Повні жінки страждають від нижчої самооцінки, ніж чоловіки, що страждають ожирінням, і одне дослідження повідомило, що психічне самопочуття гірше серед людей із ожирінням, ніж серед хронічно хворих або поранених.

Поширеність депресивного настрою, схоже, варіюється залежно від ступеня ожиріння серед жінок різного віку, але не серед чоловіків, депресія серед жінок із ожирінням більша, ніж у жінок із нормальною вагою. У чоловіків пригнічений настрій та ожиріння здаються не пов’язаними. Відповідно до цього спостереження, у дівчат та жінок із надмірною вагою рівень суїцидальних думок вищий порівняно з хлопцями та чоловіками із зайвою вагою.

Можливо, жінки стикаються з більшим психологічним впливом, оскільки вони базують свою самооцінку більше на зовнішності, ніж чоловіки. Жіноче тіло частково оцінюється на основі потягу, тоді як чоловіче тіло можна розглядати більше з точки зору ефективної роботи у зовнішніх умовах.

Стигматизація ожиріння сама по собі може сприяти більшому розповсюдженню ожиріння через зв'язок між стигматизацією та негативним образом тіла, невдоволенням тіла та низькою самооцінкою, що може спричинити більшу кількість споживання в надлишку та неактивний спосіб життя. Так само дослідження показали, що зловживання може призвести до неактивного способу життя та/або розвитку розладів харчування. Відповідно до вищесказаного, висока самооцінка може запобігти набору ваги серед підлітків.

Дивно, але, незважаючи на збільшення поширеності ожиріння, стигма, очевидно, не зменшилась, що свідчить про те, що ожиріння ще не стало соціальною нормою.

Розуміння того, що надмірна вага виникає як наслідок складної взаємодії між нашими генами та нашим способом життя, і що на нього впливають соціальні, психологічні та культурні фактори, а не як простий наслідок переїдання та відсутності фізичних вправ, може допомогти запобігти подальшим стигматизація ожирілих, незалежно від статі.

Жіночі захворювання та ожиріння

Ожиріння має наслідки для важких жіночих захворювань. Рак ендометрію, матки, яєчників, шийки матки та молочних залоз, принаймні після менопаузи, пов’язаний із ожирінням.

Відносний ризик нерегулярного менструального циклу та овуляторної недостатності вищий серед жінок із ожирінням, ніж у жінок із нормальною вагою. Показано, що ризик овуляторного безпліддя подвоюється серед жінок із ожирінням з ІМТ вище 32 кг/м 2, порівняно з жінками з ІМТ нижче 25 кг/м 2. Рівень вагітності у жінок з ожирінням, які отримують допоміжну репродукцію, становить половину показника серед жінок із нормальною вагою.

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), який є найпоширенішим ендокринним розладом у жінок репродуктивного віку, є станом, що характеризується хронічною гіперандрогенною ановуляцією. СПКЯ вражає приблизно 6,5% всіх жінок, але сягає від 30% до 75% жінок, що страждають ожирінням. Абдомінальне ожиріння зустрічається у 50-60% жінок із СПКЯ. Цей синдром викликає проблеми з фертильністю та менструаціями, а жінки з ожирінням помітно знижують народжуваність. Крім того, якщо ожиріння завагітніла, у неї в 4 рази вищий ризик викидня, ніж у жінок із нормальною вагою, на 40-100% вищий ризик мертвонародження та вищий ризик необхідності кесаревого розтину.

Кесарів розтин ускладнюється у жінок з ожирінням через підвищений ризик надмірної крововтрати, тромбозів та післяопераційних інфекцій. Поширеними є також ускладнення вагітності, такі як гестаційна гіпертензія, прееклампсія або гестаційний діабет. Ризик гестаційного діабету подвоюється серед жінок із надмірною вагою і в 6 разів вищий серед жінок із ожирінням. Ризик розвитку Т2ДБ після гестаційного діабету подвоюється, але залежно від етнічної приналежності він може досягти 60% через 5-16 років.

Нарешті, синдром полікістозних яєчників самостійно збільшує метаболічні та серцево-судинні фактори ризику і є важливим фактором ризику подальших захворювань серця.

Вплив ожиріння на покоління

Збільшення кількості повних жінок впливає на майбутні покоління. Ожиріння матері передбачає в 4 рази вищий ризик ожиріння у ваших дітей. Загалом, більша вага при народженні є фактором ризику ожиріння як у дітей, так і у дорослих, і матері, які страждають ожирінням, частіше страждають на гестаційний діабет, ніж матері з нормальною вагою. Ця нижча чутливість до інсуліну серед матерів із ожирінням збільшує доступність глюкози до плода і, отже, потенційно впливає на ріст плоду.

Гестаційний діабет також схильний до макросомії, вроджених відхилень, передутробної смертності та захворюваності продуктом, а також підвищеному ризику порушення толерантності до глюкози. Наприклад, одне дослідження виявило в 10 разів підвищений ризик порушення толерантності до глюкози серед дітей віком від 10 до 16 років, дітей жінок із гестаційним діабетом, порівняно з дітьми подібного віку, дітьми жінок без діабету.

Так само дієта матері під час вагітності та, можливо, під час лактації може впливати на подальший ризик ожиріння та хронічних захворювань, оскільки внутрішньоутробний період є критично важливим для змін у програмуванні. Дані свідчать про те, що ризик розвитку гестаційного діабету також залежить від маси тіла при народженні вагітної. Здається, програмування харчування протягом внутрішньоутробного життя одного покоління може впливати на ризик захворювання наступного покоління. Таким чином, збільшення ІМТ серед молодих жінок протягом останніх 30 або 40 років може викликати занепокоєння не тільки у жінок, але і у їхніх дітей та онуків.