Хуліо Лібман та Хесус Рамон Жираудо

ваги

Втрата маси тіла є клінічним проявом численних патологічних процесів, які можуть призводити до зменшення ваги за допомогою різних механізмів. Втрата ваги понад 10 кілограмів, як правило, пов’язана з помітними змінами у зовнішньому вигляді та може призвести до проявів недоїдання. Кахексія розуміється як зниження ваги, яке перевищує 40% нижче норми щодо статі, віку та зросту. Вторинна втрата ваги, на відміну від конституціональної худорби, може супроводжуватися астенією та втомлюваністю, артеріальною гіпотензією, безсонням або сонливістю, депресією, порушеннями менструального циклу, зменшенням підшкірної клітинної тканини та атрофією м’язів. При кахексії ці прояви набувають більшої масштабності, додаючи гіпопротеїнемію та пригнічення імунного механізму.

Фізіологія та фізіопатологія. У нормальних людей стабільність ваги зберігається, оскільки споживання збалансовано з витратою калорій за рахунок скоординованої дії харчових центрів та насичення, розташованих у центральній нервовій системі. Витрати енергії діляться на три категорії: 1) калорії, необхідні для підтримання базального обміну, визначаючи як такі загальну калорійну потребу в організмі в лежачому та нерухомому положенні. Іншими словами, це енергія, необхідна для підтримки функціональної та структурної цілісності організму за відсутності фізичних навантажень. При цьому в процесі споживається приблизно 50% щоденних калорій; 2) калорії, необхідні для засвоєння їжі, так звана специфічна динамічна дія, яка передбачає 10% від загального споживання у людей, що не страждають ожирінням та в активній формі, і 3) калорії, необхідні для фізичного навантаження, що у активних осіб становить 40% добової калорійності.

Тіло складається з чотирьох основних відділів: протоплазма, яка представляє від 30 до 35 кг, позаклітинна рідина, від 15 до 16 кг, кісткова тканина, від 4 до 5 кг, і жирова тканина, яка становить від 14 до 18 кг. Перші три відділення представляють нежирну масу, яка становить від 75 до 80% маси тіла. Решта відповідає жировій тканині, яка виконує важливі енергетичну, ендокринну, метаболічну та теплову функції.

Втрата ваги визначається негативним балансом між споживанням і витратою калорій. Втрата ваги може відображати зменшення маси тканини або вмісту рідини в організмі. Швидке зниження, швидше за все, свідчить про останнє. У цьому сенсі можна виділити три обставини: 1) зменшення споживання їжі та рідини; 2) збільшені витрати калорій та 3) надмірна втрата поживних речовин та рідини.

Втрата ваги за різних обставин може бути результатом поєднання двох або більше з цих механізмів. Часом втрата ваги через зменшення маси тканин маскується одночасним затримкою рідини, як це відбувається у пацієнтів з цирозом печінки, у яких розвивається асцит або нервова анорексія через супутні набряки.

Причини схуднення

Втрата ваги, крім добровільного зменшення споживання та/або збільшення фізичної активності, може бути зумовлена ​​великою кількістю причин, включаючи:

1. Ендокринні захворювання. Вони включають хворобу Аддісона і, зрештою, пангіпопітуїтаризм, що в цих умовах пов’язано з анорексією, спричиненою дефіцитом кортизолу. Найбільш частим і характерним прикладом є гіпертиреоз. У цьому випадку спостерігається супутнє збільшення споживання калорій, що іноді може призвести до збільшення ваги, однак, велике збільшення витрат калорій через збільшення швидкості обміну речовин та рухової активності. Гормон щитовидної залози призведе до підвищення активності АТФази натрію та калію в різних тканинах, що свідчить про те, що зниження ефективності споживаних калорій обумовлене марними циклами синтезу та деградації АТФ із втратою енергії у вигляді тепла. Важка гіперкальціємія через анорексію, нудоту, блювоту та поліурію, які вона викликає, також призводить до втрати ваги.

2. Цукровий діабет. Втрата ваги може бути частково зумовлена ​​осмотичним діурезом, спричиненим глікозурією. Це може також траплятися головним чином при інсулінозалежному діабеті через втрату калорій через глюкозурію та дефіцит інсуліну, що призводить до меншого синтезу та більшого катаболізму жирів та білків. Втрата ваги часто асоціюється, за винятком станів кетоацидозу, з поліфагією. Зменшення вживання вуглеводів спричиняє стан вуглеводневого голодування, і, не до кінця з’ясувавши механізм, уражаються центри гіпоталамусу, що спричинює збільшення бажання їсти.

3. Пухлини. Втрата ваги, іноді без супутніх симптомів і без видимих ​​причин, є одним із класичних проявів існування новоутворення. Шлунково-кишковий тракт є найпоширенішим місцем розвитку прихованого раку. У інших пацієнтів зі злоякісними пухлинами спостерігається втрата ваги, пов’язана з іншими ознаками та симптомами, які повідомляють про серйозну патологію. Кілька причин можуть визначити втрату ваги при запущеному раку, такі як анорексія (пов’язана, серед інших факторів, з ацидозом, болем при хронічній депресії), нудота, блювота та гіперметаболізм. У деяких новоутворень, особливо лімфом, спостерігається зменшення всмоктування в кишечнику. Виснаження заліза, електроліту та білка відбувається при виникненні кровотечі. Виразки та інфекції погіршують стан, як і міопатії з атрофією м’язів.

4. Хвороби порожнини рота і глотки. Сюди входять хворобливі ураження порожнини рота, спричинені авітамінозом, захворюваннями сполучної тканини, кандидозом, фенітоїновим гінгівітом та отруєнням важкими металами. Неврологічні захворювання, що погіршують здатність жувати і ковтати, такі як інсульти, м’язові дистрофії та бічний аміотрофічний склероз, також спричиняють втрату ваги. Так само як і відсутність зубів та мобільних зубних протезів, які змінюють споживання поживних речовин.

5. Шлунково-кишкові захворювання. Серед патологій, що спричиняють втрату ваги, є: а) стеаторея через спру, хронічний панкреатит або муковісцидоз, проте збільшення споживання, яке можна спостерігати; б) хронічна діарея внаслідок паразитів або запальних захворювань кишечника; в) захворювання стравоходу з обструкцією, дисфагією та рефлюксом, г) гострий та хронічний гепатит, цироз.

6. Інфекції. Вони включають туберкульоз, мікози, бактеріальний ендокардит та амебні абсцеси. Механізмами можуть бути анорексія та збільшення метаболічних потреб, викликаних інфекцією.

7. Психічні захворювання. Втрата ваги може відбуватися при депресивних станах та при шизофренії; найхарактерніший приклад - нервова анорексія, яка зазвичай спостерігається у підлітків та молодих жінок.

8. Захворювання нирок при уремії. Анорексія - один з перших проявів ниркової недостатності, який може сприяти втраті ваги.

9. Кахексія серця. При важкій серцевій недостатності може спостерігатися втрата ваги та кахексія, що пов’язано з кількома факторами: а) посиленням обміну речовин через посилену роботу дихальних м’язів та більший попит на гіпертрофоване серце на 02; б) анорексія, нудота та блювота через центральні причини або застій печінки та відчуття наповненості живота; в) порушення всмоктування кишечника через венозний застій.

10. Соціально-економічні фактори. Гіпотрофія поширена в країнах Латинської Америки і, в свою чергу, у людей похилого віку, які живуть поодинці, і у пацієнтів, які дотримуються неповних дієт, призначених лікарями або накладених на те, що вимагає мода. До цієї групи належить втрата ваги, спричинена вживанням алкоголю та алкоголю. не супроводжуються достатнім споживанням поживних речовин.

11. Ліки. Наперстянка та амфетаміни, серед інших, викликають анорексію.

Методика опитування та діагностики

По суті, слід уважно стежити за розвитком пацієнта, стежачи за будь-якими ознаками чи симптомами, які можуть додати до клінічної картини. У цьому сенсі важливо співпрацювати з пацієнтом, який повинен бути поінформований про причини досліджень, які вимагаються.