Лікування вірусу гепатиту С (ВГС), засноване на комбінації пегільованого інтерферону та рибавірину, пов’язане з численними побічними ефектами, тяжкість яких може бути збільшена у людей, котрі заражені ВІЛ. Ці ефекти включають втрату ваги, ефект, походження якого все ще мало відоме, але відомо, що в його розвиток можуть втрутитися різні фактори.
У великих дослідженнях реєстру, що порівнювали пегільований інтерферон та рибавірин із стандартними інтерфероном та рибавірином у людей, інфікованих ВГС, не повідомлялося про ступінь та тривалість втрати ваги між побічними ефектами. Порівняно з моноінфікованими хворими на ВГС, у тих, хто заражений ВІЛ та ВГС, спостерігається більша частота втрати ваги при прийомі комбінованого лікування гепатиту С. Одне дослідження показало, що 76% людей, ко-інфікованих обома вірусами, і 39% тих, хто інфікований гепатитом С, втратили щонайменше 5% своєї ваги до лікування.
Для того, щоб пролити трохи більше світла на це питання, група французьких дослідників з Національного агентства з досліджень СНІДу (ANRS) провела дослідження, щоб визначити частоту та фактори ризику серйозної втрати ваги, визначене як зменшення, рівне або більше більше 10%, у людей, коінфікованих ВІЛ та ВГС. Учасники були частиною дослідження ANRS HC02 RIBAVIC, рандомізованого контрольованого дослідження, яке порівнювало пегільований інтерферон альфа-2a (Pegasys ®) з пегільованим інтерфероном альфа-2b (PegIntron ®), обидва в комбінації з рибавірином, протягом 48 тижнів.
У дослідження було включено 383 людини, які отримували принаймні одну дозу лікування ВГС. З них 111 (28%) втратили щонайменше 10% базової ваги під час лікування гепатиту С. Середній час між початком лікування та початком серйозної втрати ваги становив 26,4 тижня, а ступінь тяжкості зростала із часом лікування. Цей висновок може мати важливі наслідки для деяких людей, яким рекомендується триваліша терапія гепатиту С для досягнення стійкої вірусної відповіді.
З людей, які приймали принаймні 80% від загальної кількості запланованих доз, 74 (32,7%) зазнали серйозної втрати ваги. У багатофакторному аналізі з цим побічним ефектом були пов’язані наступні фактори: вік старше 40 років (коефіцієнт ризику [RR]: 1,59; p = 0,016), жіноча стать (RR: 1,59; p = 0,027), індекс маси тіла ( ІМТ) більше 22 (RR: 1,72; p = 0,0069) та використання пегільованого інтерферону альфа-2b (RR: 1,82; p = 0,0022).
На думку дослідників, коінфікованим людям, які отримують лікування як ВІЛ, так і ВГС, важко розрізнити, яка конкретна роль різних потенційних причин схуднення. На його думку, одним із основних факторів, що стримують ситуацію, є ліпоатрофія, спричинена мітохондріальною токсичністю деяких антиретровірусних препаратів. Початкові симптоми мітохондріальної токсичності, включаючи втрату ваги, як правило, важко відрізнити від загальних побічних ефектів лікування гепатиту С. У цьому французькому дослідженні ліподистрофія спостерігалася частіше. У людей з серйозною втратою ваги, ніж у інших пацієнтів (26,1% проти 17,6 %; p = 0,082), і це було одним з основних клінічних проявів симптоматичної мітохондріальної токсичності у п’яти людей із серйозною втратою ваги.
Експерти не виявили зв'язку між застосуванням антиретровірусної терапії та серйозною втратою ваги; однак люди, які приймали схеми, що включали ненуклеозидний аналоговий інгібітор зворотної транскриптази (NNRTI), рідше відчували цей побічний ефект (RR 0,62, P = 0,034).
Дослідження також виявило, що 58 людей із втратою ваги понад 5%, яка зберігалася через 24 тижні після закінчення лікування, частіше приймали ставудин (d4T; Zerit ®), припускаючи, що мітохондріальна токсичність може зіграти певну роль у його розвитку.
У своїх висновках автори зазначають: "Ці висновки показують, що сильна втрата ваги є поширеним побічним ефектом лікування гепатиту С у людей, котрі заражені ВІЛ та ВГС", додаючи, що основні механізми все ще потрібно виявити.