Дієтолог-дієтолог (AND-00980); Кандидат біологічних наук та сільськогосподарських харчових наук, Кордовський університет

Це дієтичне втручання та фізичне навантаження, проведене у 117 дорослих жінок із надмірною вагою або ожирінням протягом 6 місяців.

Перше, що ми повинні взяти до уваги, оцінюючи, якою є моя ідеальна вага, це те, що вона не існує як сама по собі концепція. Найближчими тижнями багато дієтологів, професіоналів CAFD, опиняться в тій же ситуації - пацієнти, які приходять на консультацію, і запитують нас, якої ваги вони повинні мати. У разі перевищення загальної маси тіла медичний працівник повинен оцінити склад тіла людини, тобто частина цієї загальної ваги відповідає переважно м’язовій масі та жиру. Ми можемо глибше проаналізувати склад тіла обстежуваного (кісткова маса, вода), але на цьому початковому моменті консультації це не потрібно. Однак знання м’язової маси та відсотка жиру є ОСНОВНИМ.

Це призводить до аспекту, згаданого в дослідженні, а саме до ненадійності індексу маси тіла (ІМТ) як маркера для визначення статусу людини щодо її ідеальної ваги (2). Це те, що називається "парадоксом ожиріння" (2), ми можемо мати зайву вагу і сильніше оцту.

Що означатиме ймовірність того, що більший чи менший ризик страждати якоюсь серйозною патологією у дорослих жінок (однаково і у чоловіків), хочемо ми цього чи ні, - це відсоток жиру, який ми маємо, або іншими словами, ожиріння представляємо (3). Тому більш-менш поглиблений аналіз складу тіла є важливим для оцінки справи та встановлення реальної мети на консультації. Це критично визначатиме взаємозв'язок між медичним працівником та пацієнтом.

Намагаючись схуднути, зараз ми маємо 3 варіанти: а) змінити дієту (виключно), б) збільшити фізичну активність (виключно), в) поєднання двох попередніх варіантів. Зі свого досвіду консультацій, підсумовуючи, я можу з деяким рішучим твердженням сказати, що результати, які ми отримаємо, будуть такими:

а) змінити свій раціон, не змінюючи звичку до фізичних навантажень> ефективно протягом перших 12 тижнів (3 місяці).

б) займатися спортом, не контролюючи дієти> ефективний при 0%.

в) комбінація обох факторів, ефективна щонайменше від 6 до 12 місяців.

Сценарій b не врахований у нашій методології. Спонукати людей намагатися покращитися в короткостроковій перспективі (від 0 до 24 тижнів) за рахунок збільшення енергетичних витрат, отриманих від фізичної активності, схуднення та поліпшення складу тіла, без дієтичного контролю, не є варіантом, ми визнаємо, що це може бути дослідження, і як таке воно було зібране в тому ж.

Коли в програмі схуднення, за допомогою дієтичного контролю ми вводимо виконання регулярних фізичних навантажень, ми змінюємо склад тіла випробовуваного, тобто втручаємось у розвиток жиру та м’язів. Існує величезна література, що розглядає цю проблему, тобто механізми, за допомогою яких люди, які практикують певний вид фізичної активності, втрачають менше ваги (4-5), і в підсумку:

1) пацієнти, які збільшують адаптацію до програми фізичної активності, що передбачає менші витрати енергії з часом, 2) спостерігається посилення апетиту, оскільки витрати енергії збільшуються внаслідок фізичної активності, 3) набирають м’язову масу.

Коли ми говоримо про заняття спортом, загальновідомо, що ми можемо класифікувати його за багатьма групами, але це я підсумую в 3:

  • Легкі фізичні навантаження
  • Помірні фізичні навантаження
  • Інтенсивні фізичні навантаження

Залежно від: фізичного стану (наявність або відсутність будь-якої інвалідності), схильності (зацікавленість чи відсутність у заняттях спортом, частота та тип) та особиста ситуація (я можу сказати вищезазначене на свою користь, але наразі це неможливо планувати будь-які регулярні вправи), ми повинні знати, що ми можемо передбачити 6-місячний результат пацієнта на консультації.

У нашому дослідженні ми знаходимо:

втрата

Попередній графік говорить наступне:

  • Протягом перших 3 місяців: жінки, які займаються помірними фізичними навантаженнями, втрачають найбільше ваги, але між цими 3 групами статистично значущої різниці немає.
  • У 6 місяців: регулярні, помірні до інтенсивні фізичні вправи є остаточним для втрати більшої загальної ваги.

Якщо ми бачимо той самий графік, але в цьому випадку, аналізуючи загальний жир у тілі, ми бачимо:

У цьому випадку на графіку написано:

  • Втрата жиру пов’язана з типом вправи, яку призначено.
  • Жінки, які не займаються регулярними фізичними навантаженнями, не втрачають жиру у другому триместрі.

Чому жінки, які втрачають більше жиру, в групі інтенсивних фізичних навантажень втрачають менше ваги, ніж жінки, які практикують помірні фізичні навантаження?

Це пов’язано із збільшенням м’язової маси. Жінки третьої групи - єдині, хто набирає м’язову масу.

Завершення

Пацієнт разом із дієтологом повинен встановити справжню мету на консультації при дієтичному втручанні, яке спрямоване на схуднення.

  • Ми не збираємось втрачати більше ваги в середньостроковій перспективі через те, що ми займаємося більш інтенсивними видами спорту.
  • Якщо ми не будемо стежити за своїм харчуванням, я не уявляю, що буде.
  • Якщо ми не робимо фізичних вправ, для схуднення будуть враховуватися дні, рівно від 12 до 14 тижнів.
  • Якщо ми хочемо втратити жир і бути стрункішими, регулярні фізичні вправи є надзвичайно важливими.
  • Якщо ми хочемо набрати м’язову масу або не втратити її протягом 6 місяців, важлива фізична активність.

І при всьому цьому, врешті-решт, головним є пацієнт. Але давайте докладемо зусиль, щоб пояснити речі. Намагайся бути педагогічним. Поясніть та вкладіть у контекст поняття фізіології та метаболізму, які допоможуть нам зрозуміти еволюцію пацієнта на консультації.

До зустрічі в дорозі (BS).

(1) Ернандес-Рейес, А., Камара-Мартос, Ф., Моліна-Луке, Р. та ін. Зміни у складі тіла за допомогою гіпокалорійної дієти в поєднанні з сидячою, помірною та високоінтенсивною фізичною активністю: рандомізоване контрольоване дослідження. BMC Жіноче здоров'я 19, 167 (2019) doi: 10.1186/s12905-019-0864-5 (посилання)

(2) Гоял А, Німмакаяла К.Р., Зоншайн Дж. Чи існує парадокс ожиріння? Cardiol Rev. 2014; 22 (4): 163–70

(3) Бергман Р.Н., Стефановський Д, Бьюкенен Т.А. та ін. Кращий показник ожиріння тіла. Ожиріння (Срібна весна). 2011; 19 (5): 1083–9

(4) Trouwborst I, Verreijen A, Memelink R, et al. Вправи та дієтичні стратегії для протидії саркопенічному ожирінню. Поживні речовини. 2018; 10 (5): 605

(5) Сарделі А.В., Комацу Т.Р., Морі М.А., Гаспарі А.Ф., Чакон-Мікахіль МРТ. Тренінги опору запобігають втраті м’язів, спричиненій обмеженням калорій у людей із ожирінням людей похилого віку: систематичний огляд та мета-аналіз. Поживні речовини. 2018; 10 (4): 423