Втручання з метою декоагуляції діалізних свищів і трансплантатів покращують кровотік у трансплантатах і свищах - штучних судинних сполуках, що використовуються для полегшення діалізу в нирках (лікування, яке використовує спеціальну машину для видалення відходів з організму) Ці з'єднання можуть бути заблоковані або звужені, що вимагає ангіопластики та встановлення судинного стента або тромболізису, спрямованого на катетер.

трансплантати

Ваш лікар підкаже, як готуватися та чи потраплятимете до лікарні. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо є ймовірність вагітності, і повідомте йому про будь-які недавні захворювання, захворювання, алергію та ліки, які ви приймаєте. Вам порекомендують припинити прийом аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або розріджувачів крові за кілька днів до процедури. Залиште прикраси вдома і носіть вільний зручний одяг. Вас можуть попросити одягнути халат.

Які є втручання для декоагуляції діалізних свищів і трансплантатів?

Втручання для декоагуляції діалізних свищів і трансплантатів - це малоінвазивні процедури, що проводяться для поліпшення або відновлення кровотоку в норицях і в трансплантатах, розміщених у судинах пацієнтів, які отримують діаліз.

Діаліз - це процедура для лікування пацієнтів, у яких нирки працюють погано. Він включає машину та спеціальні пробірки, які виводять кров з організму, очищають її від відходів та зайвої рідини, а потім повертають в організм.

Щоб дозволити людині пройти діаліз, лікар спочатку створює спосіб доступу до її кровоносної судини, використовуючи один із трьох методів:

  • свищ, який утворюється шляхом з’єднання артерії з веною, утворюючи більшу кровоносну судину з великим потоком.
  • трансплантат, де між артерією і веною розміщують м’яку пластикову трубку, створюючи штучну кровоносну судину з високим потоком.
  • доступ до катетера, де тонка пластикова трубка вводиться у велику вену на шиї або в паху.

Коли фістули та трансплантати закупорюються або звужуються, що може перешкодити пацієнтові отримувати діаліз, інтервенційні рентгенологи застосовують втручання з використанням зображень для усунення проблеми:

  • Катетерний тромболізис, який розчиняє тромби, що накопичуються у свищах і трансплантатах, вводячи ліки.
  • Механічна тромбоктомія, спрямована на катетер, при якій згусток механічно видаляється або подрібнюється.
  • Ангіопластика та судинні стенти, які використовують механічні пристрої, такі як балони, щоб відкрити нориці і трансплантати, і таким чином тримати їх відкритими. Після видалення балона може бути імплантована дротяна сітчаста трубка, яка називається стент, щоб утримувати фістулу або трансплантат відкритими, якщо ангіопластика не працює.

Які загальні способи використання цієї процедури?

Ці процедури використовуються для лікування:

  • звуження нориць або діалізних трансплантатів. При зменшенні потоку в трансплантаті або свищі може бути проведена ангіопластика або ангіопластика судинними стентами.
  • тромбоз свищів або діалізних трансплантатів. Коли кров не надходить регулярно, вона може почати згортатися, перетворюючись із вільно текучої рідини в напівтвердий гель, який називається тромбом або тромбом. Коли згустки крові в нориці або трансплантаті запобігають діалізу, може бути проведена тромбектомія, спрямована на катетер (видалення згустку), або тромболіз з препаратами, що розчиняють згустки.

Як мені підготуватися?

Поговоріть зі своїм лікарем про всі ліки, які ви приймаєте. Перелічіть алергію, особливо на місцеві анестетики, загальну анестезію або контрастні матеріали. Ваш лікар може сказати вам припинити прийом аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або розріджувачів крові.

Поговоріть зі своїм лікарем щодо нещодавніх захворювань чи інших проблем зі здоров’ям.

Жінки повинні завжди повідомляти свого лікаря та рентген-технолога, якщо існує ймовірність вагітності. Багато візуалізаційних тестів не роблять під час вагітності, оскільки опромінення може бути небезпечним для плода. Якщо рентгенологічне дослідження є необхідним, будуть вжиті заходи, щоб мінімізувати вплив дитини на опромінення.

Ви отримаєте конкретні вказівки щодо того, як готуватися, включаючи будь-які зміни, які потрібно внести у свій звичайний графік прийому препаратів.

Під час процедури передбачається одягнути халат.

Як команда?

У цих процедурах може використовуватися рентгенівське обладнання, балонний катетер, направляючий дріт, оболонка, стент та медичний пристрій, що руйнує або розчиняє тромби.

Обладнання, яке зазвичай використовується для цього іспиту, складається з рентгенівського столу, однієї або двох рентгенівських трубок та телевізійного монітора, розташованого в залі для обстеження або в сусідній кімнаті. Флюороскопія, яка перетворює рентгенівські промені у відеозображення, використовується для керівництва та контролю за ходом процедури. Відео створено рентгенівським апаратом та детектором, який підвішений над столом, на якому лежить пацієнт.

Аеростатний катетер - це довга тонка пластикова трубка з невеликим балоном на кінці. Стент - це невелика трубка з дротяної сітки. Балони та стенти бувають різних розмірів, щоб відповідати розміру хворої кровоносної судини.

Катетер - це тонка порожниста пластикова трубка приблизно товщиною спагетті. Ці катетери сконструйовані таким чином, що розчиняють кров ліки можна успішно доставляти в тромби. Існують також медичні прилади, за допомогою яких можна механічно розчиняти згустки. Ваш інтервенційний рентгенолог вирішить, яка техніка вам найбільше підходить.

Направляючий провід - це тонкий дріт, який використовується для направлення діагностичного катетера, ангіопластичного балонного катетера та судинного стенту. Оболонка - це судинна трубка, розміщена всередині свища або трансплантата, і дозволяє легко обмінюватися катетером під час цих процедур.

Стенти - це спеціально розроблені дротяні сітчасті трубки, які складаються при введенні в тіло, а потім розширюються в кровоносну судину, щоб стінки залишалися відкритими. У деяких випадках стент може мати штучне тканинне покриття.

Інше обладнання, яке може бути використано під час процедури, включає внутрішньовенну (IV) лінію, ультразвуковий апарат та апарати, які перевіряють пульс та артеріальний тиск.

Як це процедура?

Ангіопластика та судинні стенти: За допомогою наведення зображень надувний балон, встановлений на кінчику катетера, вводиться через шкіру в свищ або трансплантат і просувається до перешкоди. Там повітряна куля надувається і здувається. У цьому процесі балон розширює стінку вени або артерії, збільшуючи кровотік через свищ або трансплантат. Для утримання кровоносної судини може бути встановлений стент.

Тромбектомія або катетерний спрямований тромболізис: Використовуючи рентгенівське наведення та контрастний матеріал, який допомагає показати кровоносну судину, ваш інтервенційний рентгенолог вводить катетер через шкіру в посудину (артерію або вену) і направляє його на тромбоз або обструкцію. Потім кров’яний згусток розчиняється одним із двох способів:

  • шляхом доставки ліків безпосередньо до згустку крові (тромболіз).
  • розміщенням механічного пристрою на місці для розриву згустку (тромбектомія).

Як проводиться процедура?

Ця процедура часто робиться амбулаторно. Однак деяким пацієнтам після процедури може знадобитися перебування в лікарні. Попросіть свого лікаря, чи потрібно буде вас приймати.

Вас посадять на процедурний стіл.

Вас можуть підключити до моніторів, які перевіряють пульс, артеріальний тиск, рівень кисню та пульс.

Медсестра або технолог введе внутрішньовенно (IV) лінію у вену на вашій руці або руці, щоб дати вам заспокійливий засіб. Ця процедура може використовувати помірну седацію. Для дихання не потрібна трубка. Однак деяким пацієнтам може знадобитися загальний наркоз.

Ділянка тіла, де буде розміщений катетер, буде стерилізована і покрита хірургічною драпіровкою.

Лікар заніміть місцевість місцевим анестетиком. Це може згоріти або коротко згоріти до того, як область оніміє.

На шкірі на місці робиться невеликий розріз.

Ангіопластика з судинними стентами: Після нанесення місцевого анестетика в свищ або трансплантат вводять оболонку або коротку трубку. Ця трубка схожа за розміром на голки, що використовуються під час регулярних сеансів діалізу.

За допомогою рентгенівського наведення катетер потім вводять крізь оболонку і просувають до тих пір, поки він не досягне місця перешкоди. Після встановлення катетера вводять контрастний матеріал і роблять ангіограму або рентгенографію закупореної кровоносної судини, щоб допомогти визначити місце закупорки.

За допомогою рентгенівського наведення направляючий дріт потім переміщують до місця, а потім катетер кінчика балона. Досягнувши місця перешкоди, повітряна куля надувається протягом короткого періоду часу. Одну і ту ж ділянку можна обробляти неодноразово однією і тією ж кулькою, іншою кулькою, або ж кульку можна перенести на інші ділянки.

Додаткові рентгенограми будуть зроблені, щоб визначити, наскільки покращився кровотік. Коли ваш інтервенційний рентгенолог переконається, що кровоносна судина відкрилася досить широко, балонний катетер, направляючий дріт та катетер будуть видалені.

Багато процедур ангіопластики також включають розміщення стента - невеликої гнучкої трубки, виготовленої з дротяної сітки. Стенти розміщують і розширюють повітряною кулею. Здуваючи та виймаючи аеростат, стент залишається на місці постійно, виконуючи роль лісу, щоб тримати посудину відкритою.

Якщо в вашу руку або зап’ястя було вставлено піхву, її зазвичай видаляють в кінці процедури.

Тромболіз катетера: Під рентгенівським керівництвом ваш інтервенційний рентгенолог вводить катетер через шкіру в кровоносну судину і просуває його до закупореного діалізного трансплантата або свища.

Ваш інтервенційний рентгенолог визначить, чи найкраще обробляти згусток ліками, які його розчиняють, механічним пристроєм, який його розбиває, або обома методами.

При хімічних тромбозах препарати, що розчиняють згусток, вводяться через катетер протягом декількох хвилин. Видалення згустку з кровоносної судини хімічним тромболізом або механічним пристроєм є відносно швидкою процедурою (зазвичай завершується менш ніж за годину) і зазвичай не вимагає тривалого перебування в лікарні.

Коли процедура буде завершена, катетер буде видалений і буде застосовано тиск, щоб зупинити кровотечу. Іноді ваш лікар може використовувати запірний пристрій, щоб закрити невеликий отвір в артерії. Це дозволить швидше рухатися. Потім отвір, зроблений на шкірі, буде покрито бинтом. Не потрібно накладати шви.

Ваш IV видаляють перед тим, як повернутися додому.

Що я відчую під час та після процедури?

Пристрої для контролю пульсу та артеріального тиску будуть підключені до тіла.

Ви відчуєте ніжну щипку, коли голку введете у вену для розміщення внутрішньовенної (IV) лінії та коли вводять місцевий анестетик. Більшість відчуттів відбувається від розрізу на шкірі. Шкіра німіє за допомогою місцевого анестетика. Ви можете відчувати тиск, коли катетер вводиться у вену або артерію. Однак ви не будете відчувати особливого дискомфорту.

Якщо процедура проводиться із заспокоєнням, внутрішньовенне (IV) заспокійливе змусить почувати себе розслабленим, онімілим та комфортним під час процедури. Ви можете не бути в стані спокою, і це залежить від інтенсивності седативного препарату.

Під час введення катетера ви можете відчувати незначний тиск, але це не буде великим дискомфортом.

Коли контрастний матеріал рухається по вашому тілу, ви можете відчувати тепло. Це відчуття швидко зникне.

Ангіопластика з судинними стентами: Пацієнти зазвичай відчувають певний дискомфорт при надуванні повітряної кулі, коли кровоносна судина розширюється. Дискомфорт більш виражений, коли вени розширені - дуже поширене явище під час процедур доступу до діалізу. Дискомфорт слід зменшити шляхом спуску повітряної кулі.

Після процедури буде проконтрольовано місце доступу до свища або трансплантата на предмет кровотечі або набряку, а також артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.

Повернувшись додому, слід відпочивати та уникати важких підйому та енергійних фізичних вправ принаймні протягом 24 годин. Слід постійно уникати куріння (оскільки це є основною причиною атеросклерозу). Якщо кровотеча починається там, де був встановлений катетер, слід лягти, натиснути на місце і зателефонувати своєму лікарю. Лікаря слід негайно повідомити про будь-які зміни кольору ноги чи руки (залежно від місця розташування місця для доступу до діалізу), або про будь-який біль або відчуття тепла в місці, де був встановлений катетер.

Після процедури ангіопластики або стентування вам може бути запропоновано протягом певного часу приймати один або кілька ліків (наприклад, аспірин або засоби, що розріджують кров, такі як Plavix®, Lovenox® або Coumadin®). Ці ліки можуть запобігти утворенню тромбів у місці лікування під час загоєння. Ефект Coumadin® буде контролюватися за допомогою частих аналізів крові.

Магнітно-резонансну томографію (МРТ) зазвичай можна робити безпечно після стентування, але обов’язково повідомте відділу МРТ, що нещодавно ви отримували стент. Хоча використовувані сьогодні стенти можна вважати безпечними для МРТ, може знадобитися кілька тижнів після стентування, щоб МРТ став безпечним. Металошукачі не впливають на стент.

Тромболіз, спрямований на катетер: Деякі пацієнти відчувають деякі побічні ефекти після тромболізу. Біль є найбільш поширеним явищем, і його легко контролювати за допомогою ліків, які приймаються всередину або вводяться через внутрішньовенне введення.

Хто інтерпретує результати та як я їх отримую?

Після завершення процедури інтервенційний рентгенолог може повідомити вас про технічний успіх чи ні.

Ваш інтервенційний рентгенолог може порекомендувати подальший візит.

Цей візит може включати фізичний огляд, візуалізацію та аналіз крові. Під час наступного візиту поговоріть зі своїм лікарем про будь-які зміни або побічні ефекти, які ви помітили.

Які переваги та ризики?

Прибуток

  • Не потрібно робити хірургічний розріз - досить невеликий поріз шкіри, який не потребує швів.

Ангіопластика з судинними стентами:

  • Ці процедури проводяться із застосуванням місцевої анестезії; загальна анестезія не потрібна більшості пацієнтів.
  • Ви зможете відновити звичну діяльність незабаром після процедури.

Тромболіз, спрямований на катетер:

  • Катетерний тромболізис може значно покращити кровотік та зменшити або усунути симптоми та пов'язані з ними наслідки без необхідності проведення більш інвазивної хірургії.
  • Тромболізис - це безпечний та високоефективний спосіб відновлення тромбу, що перешкоджає циркуляції крові.
  • Тромболізис менш інвазивний, ніж звичайна відкрита операція з видалення згустків, а перебування в лікарні відносно коротке. Крововтрата менше, ніж при традиційному хірургічному лікуванні, і немає явного хірургічного розрізу.

Ризики

  • Будь-яка процедура, при якій проникає шкіра, несе ризик зараження. Можливість лікування антибіотиками виникає менш ніж у кожного з 1000 пацієнтів.
  • При введенні контрастного матеріалу існує дуже низький ризик алергічної реакції.
  • Будь-яка процедура, при якій катетер розміщується в судині, несе певний ризик. Сюди входять пошкодження судини, синці або кровотечі на місці голки та інфекція. Лікар вживатиме заходів обережності, щоб зменшити ці ризики.

Ангіопластика з судинними стентами:

Тромболіз, спрямований на катетер:

  • Існує ризик зараження після тромболізису, навіть коли вводили антибіотик.
  • Коли застосовуються антикоагулянти або тромболітичні засоби, існує ризик кровотечі в іншій частині тіла. Найважчим ускладненням є внутрішньочерепна кровотеча або кровотеча всередині голови, що може призвести до інсульту.
  • У деяких випадках матеріал, що блокує кровоносну судину, може переміститися в іншу частину судинної системи. Зазвичай це можна лікувати додатковим тромболізом, але іноді може знадобитися хірургічне втручання.
  • Існує ризик пошкодження нирок у пацієнтів з цукровим діабетом або іншими вже існуючими захворюваннями нирок.

Які обмеження втручання при розчиненні фістули та трансплантата при діалізі?

Деякі закупорки у венах або артеріях занадто важко відкрити катетерами та балонами. Щоб обійти перешкоду, може знадобитися хірургічне втручання. У такому випадку може знадобитися встановити діалітичний катетер у вену на шиї, що дозволяє тимчасово отримувати діаліз, доки хірург не зможе відновити або перевірити діалізний свищ або трансплантат.

Ця сторінка була переглянута 23.01.2019

Для отримання додаткової інформації про цю та інші процедури радіології відвідайте Radiologyinfo.org