Це виявляє новий президент SEEN, д-р Ескалада, який додає, що діабетики незабаром отримають у своєму розпорядженні інтраназальний глюкагон, застосування якого не вимагає співпраці пацієнта з гіпоглікемією.

30 жовтня 2020 р

Редакція Farmacosalud.com

Прем'єра доктора Хав'єра Ескалади як нового президента Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN) супроводжувалась серією терапевтичних новинок, які були представлені на нещодавньому 61-му Конгресі SEEN, і які змусять усіх говорити Його перспективні переваги: у галузі ожиріння/діабету були представлені агоністи та триагоністи подвійних інкретинів, які являють собою комбінації молекул, які можуть поліпшити метаболічні ефекти (вага, глюкоза в крові, жирова печінка ...) агоністів GLP-1. Наприклад, "тирзепатид (GLP1 + GIP) вже знаходиться на просунутих стадіях досліджень, і результати контролю глікемії та втрати ваги вражаючі", - каже Ескалада. Термоабляція є одним з нових альтернативних методів лікування хірургічного втручання при патології щитовидної залози, тоді як інтраназальний глюкагон, який незабаром стане доступним для пацієнтів, не потребує співпраці людини, яка страждає гіпоглікемією, для його введення. Важкий (у цих ситуаціях діабетик зазвичай без свідомості).

Нове головування SEEN і надалі поглиблюватиме все, що обертається навколо діабету (DM2), як це було зроблено в попередні терміни. "Ескалада" прагне підтримувати цю основну лінію, оскільки не хоче, щоб успіх, досягнутий останніми протидіабетичними препаратами, залишав на задньому плані важливість ведення адекватного способу життя: "Наша турбота полягає в тому, що використання цих чудових препаратів змусить нас забути, що таке важливим є комплексний підхід до цього типу пацієнтів. У наших послугах ми, як правило, працюємо з викладачами діабету та денними лікарнями, які дозволяють нам покращити освіту щодо діабету, що є ключовим елементом кращого майбутнього в галузі охорони здоров’я для пацієнтів із СД2 ".

тирзепатидом

Доктор Хав'єр Ескалада
Джерело: SEEN/BERBĒS

Ще одне із занепокоєнь цього ендокринолога - недоїдання, пов’язане із захворюваннями (DRE), яке переважно вражає людей похилого віку. «SEEN вважає, що пацієнт є одним із основних стовпів цієї стратегії боротьби з недоїданням, і у своєму розділі« Віртуальний клас »він включив конкретний розділ на цю тему. Також будуть надані інструменти для дистанційної оцінки цієї патології в рамках Посібника з телеконсультацій, який SEEN готує », - заявляє він.

-Його призначення новим президентом Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN) відбулося в рамках 61-го конгресу, який ця організація провела фактично між 14 і 17 жовтня. Які досягнення чи новини були відомі під час зустрічі?
Під час Конгресу були розглянуті теми, що викликали величезний інтерес, щодо нових діагностичних та терапевтичних стратегій при різних патологіях, що стосуються нашої спеціальності. Вони були представлені від генетичних аспектів при рідкісних патологіях, таких як феохромоцитома/парагангліома, до молекулярних маркерів при пухлинній патології щитовидної залози та копептину при діагностиці нецукрового діабету, за допомогою нових діагностичних стратегій у харчуванні, включення методів складання тіла та даних, дуже цікавих щодо персоналізоване харчування, в цьому останньому випадку в рамках смачної заключної конференції професора Ордоваса з Гарварду.

Постійний моніторинг глюкози також з’явився як зведений діагностично-терапевтичний засіб. Що стосується терапевтичних новинок, були представлені нові молекули в області ожиріння/діабету (подвійні інкретинічні агоністи та тригоністи), підходи до харчування в різних умовах, термоабляція при патології щитовидної залози, новинки у лікуванні важкої гіпоглікемії (назальний глюкагон), і хоча це здається дещо новим, я хотів би виділити сесію на тему "як призначити фізичні вправи". Нарешті, як могло бути інакше, було проведено усне спілкування, спеціально присвячене концепції «COVID-19 в ендокринології та харчуванні».

Автор зображення: Е. Арандес/www.farmacosalud.com
Джерело: www.farmacosalud.com

-З вашого дозволу ми хотіли б детально вивчити подвійні та триагоністичні агоністи інкретину, термоабляцію при патології щитовидної залози та назальний глюкагон.
Подвійні інкретинові агоністи та триагоністи: це комбінації молекул, які можуть покращити метаболічні ефекти (вага, глюкоза в крові, жирова печінка…) агоністів GLP-1. Насправді це комбінації агоністів GLP-1 з іншими молекулами, особливо GIP або глюкагоном. Тріагоністи були б комбінацією 3 (GLP-1 + GIP + глюкагон). Деякі з нових молекул (тирзепатид: GLP1 + GIP) вже перебувають на просунутих стадіях досліджень, а результати контролю глікемії та втрати ваги вражаючі.

Термоабляція при патології щитовидної залози: Шукають альтернативного лікування хірургічному втручанню, особливо при доброякісних вузликових захворюваннях щитовидної залози. Існує певний досвід роботи з лазером та радіочастотою, а термоабляція - це ще один спосіб, який вже починає застосовуватися у деяких щитовидних залозах. У цьому випадку використовується високочастотне ультразвукове дослідження (англійською мовою HIFU - для ультразвукового фокусування високої інтенсивності) для досягнення високих температур у певній точці (вузлик щитовидної залози) і, таким чином, спроба усунути вузлик. Існує ряд характеристик, які необхідно дотримуватись, щоб результат був таким, яким шукали.

Носовий глюкагон: коли пацієнт із цукровим діабетом страждає важкою гіпоглікемією (для відновлення потрібна допомога третьої особи), пероральний шлях не слід застосовувати через ризик аспірації. До цього часу поза лікарняними установами ми мали ін’єкційний глюкагон із набором, що включає шприц із голкою та рідиною, та флакон із порошком глюкагону; все, що вам потрібно було ввести рідину у флакон, ресуспендувати розчин, реабсорбувати його та ввести. Складна система навіть для навченого персоналу. Зараз у нас незабаром з’явиться глюкагон для інтраназального введення (як назальний протизастійний засіб) для безпосереднього введення, без необхідності що-небудь відновлювати та без необхідності співпраці з боку пацієнта, який зазвичай непритомний при такому типі захворювань. Це важливий прогрес, який може дуже допомогти подолати важку гіпоглікемію.

-Одне з керівних принципів нового мандату стосується діабету. Чому?
Насправді це орієнтир, який уже давно присутній у нашій стратегії. Цукровий діабет, особливо діабет 2 типу (ДМ2), є дуже поширеною патологією в нашому суспільстві, часто `` мовчазною '' з точки зору клінічних проявів, але з великим тягарем ускладнень у разі недосягнення належного контролю не тільки глікемії, але інших множинних факторів ризику, як правило, пов’язаних із цією сутністю (ожиріння, артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, жирова хвороба печінки, пов’язана з порушенням метаболізму тощо). Вже кілька років ми маємо протидіабетичні препарати, які, окрім того, що допомагають досягти адекватного контролю глікемії, виявляють внутрішню кардіо- та нефропротекторну дію, що призвело до логічного інтересу інших спеціалістів до цього виду препаратів.

Автор: Енрік Арандес
Джерело: Е. Арандес/www.farmacosalud.com

Наша спеціальність (ендокринологія та харчування) завжди йшла рука об руку з науковими товариствами сімейної медицини в галузі моніторингу та лікування діабетиків, і ми хочемо продовжувати залишатися їх спеціальною базою. Ми стурбовані тим, що використання цих чудових препаратів змусить нас забути, наскільки важливим є комплексний підхід до цього типу пацієнтів. У наших послугах ми, як правило, працюємо з викладачами діабету та денними лікарнями, які дозволяють нам покращити освіту щодо діабету, що є ключовим елементом для кращого майбутнього у здоров’ї пацієнтів із СД2. Це наш справжній інтерес.

-Подібним чином він хоче сприяти "необхідному включенню дієтологів/дієтологів до організму професіоналів", які займаються ендокринологічними та харчовими захворюваннями.
Очікуючи публікації останнього оновлення асортименту послуг з ендокринології та харчування, версія 2016 року вже передбачала запит SEEN про включення цих медичних працівників до відділів клінічного харчування та дієтики. За визначенням, ці підрозділи слід розуміти з міждисциплінарної точки зору та під координацією медичного спеціаліста з ендокринології та харчування, що має неповний робочий день та/або повний робочий день з дієтологами-дієтологами, технічними спеціалістами з дієтології, медсестрами та Асистенти медсестер, фармацевти, які мають спеціальну підготовку з питань харчування, спеціалісти з харчових продуктів, харчові технологи, логопеди та співробітники у сфері гостинності. Так само, від SEEN ми вважаємо істотною можливість роботи з психологами та випускниками у галузі фізичної активності та спорту.

В даний час наявність диплому/ступеня з питань харчування та дієтології людини в клінічних відділеннях харчування та дієтології становить 54% у лікарнях з більш ніж 500 ліжками та 48% у тих, у кого менше 500, згідно з даними дослідження RECALSEEN . Правильна функціональність цих мультидисциплінарних підрозділів залежить від адекватної взаємодії між різними спеціалістами, які їх складають, і які беруть участь у процесі харчування кожного пацієнта під координацією Планів інтегрованої допомоги.

-Як вирішується велика проблема недоїдання у третьому віці?
Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями (DRE), страждає приблизно на 30 мільйонів європейських пацієнтів, з них 30-50% госпіталізовані, що продовжує одужання з точки зору захворювань, витрат та перебування в лікарні. Поширеність DRE досягає вищих показників у осіб старше 70 років. „Alianza másnutridos“, у якій бере участь SEEN, має на меті досягнення мультидисциплінарного підходу до недоїдання, пов’язаного з хворобою, на національному рівні та впровадження скринінгу на різних рівнях допомоги.

SEEN вважає, що пацієнт є однією з основних опор цієї стратегії боротьби з недоїданням, і у своєму розділі "Віртуальний клас" він включив конкретний розділ з цієї теми. Інструменти для дистанційної оцінки цієї патології також будуть надані в рамках Посібника з телеконсультацій, який розробляє SEEN. Крім того, в даний час проводяться різні клінічні дослідження (наприклад, дослідження SeDREno2, представлене на нещодавньому 61-му конгресі SEEN, з даними 1800 пацієнтів, зібраних у 19 лікарнях у 5 автономних громадах [CCAA] на півночі), які показують, що ми повинні припустити зв’язок між недоїданням із хворобою та з функціональними порушеннями (саркопенія), і, отже, вжити заходів раннього виявлення та скоригованого харчового медичного лікування.

У різних автономних громадах за допомогою мультидисциплінарних команд та на різних рівнях допомоги розробляються різні протоколи дій та догляду. Ми також повинні взяти до уваги у найближчі місяці вплив, який може мати економічна криза, і розраховувати на участь соціальної роботи в цих протоколах.

-Ви вступили на посаду на тлі пандемії COVID-19. Ожиріння та діабет є визнаними факторами поганого прогнозу зараження новим коронавірусом. У кожному разі, на ендокринний та харчовий рівень чи впливав COVID-19 - окрім діабету та ожиріння - на інфікованих пацієнтів?
Як я вже згадував раніше, у нашому Конгресі ми провели усну комунікаційну сесію, спеціально присвячену концепції „COVID-19 в ендокринології та харчуванні”. Це правда, що більшість з них були пов’язані з харчовими аспектами та контролем глікемії у хворих на цукровий діабет, але були розглянуті й інші ситуації, які ми можемо знайти стосовно своєї спеціальності. Повідомлялося про зміни в іонному контролі (гіпонатріємія), тиреоїдит в контексті інфекції COVID-19 та патології гіпофіза, і, звичайно, говорили про лікування кортикостероїдів у пацієнтів з недостатністю надниркових залоз в контексті інфекції.

Медична допомога, що надавалась під час кризи COVID-19
Джерело: Франсіско Авіа/Лікарня Клінік-де-Барселона (ФАЙЛ ІМІДЖ)

-Чи відомо вам, що пандемія призвела до появи чудодійних або специфічних дієт для пацієнтів із COVID-19?
З SEEN ми мали можливість взяти участь у Посібнику про містифікації в їжі та COVID. COVID-19 сприяв посиленню цієї ненаукової тенденції „суперпродуктів або диво-дієт” та породження неправдивих аргументів, що захищають передбачувані переваги їжі та добавок проти коронавірусу SARS-CoV2. Паралельно з цим наше Товариство розробило рекомендації та протоколи щодо харчування за пацієнтами, які потрапили на COVID-19, та заходи, які слід враховувати широкій популяції під час ув'язнення. Харчове лікування рятує життя в лікарнях, і ми вже давно маємо дуже відповідні наукові докази про важливість харчової ситуації при багатьох захворюваннях. Вже в середині березня SEEN запропонував протокол медичного лікування з метою харчування, спрямований на задоволення потреб, поліпшення клінічного становища пацієнтів та уникнення наслідків.

-Чи справді середземноморська дієта застосовується іспанцями? З цим, схоже, з документальними фільмами про тварин: усі стверджують, що бачать їх, але насправді, мабуть, дуже мало глядачів споживають такий тип телевізійних продуктів ...
Я вважаю, що стосовно цього питання слід виділити наступне національне дослідження:

• ДІМЕРІКА: Метою цього дослідження було вивчення дотримання середземноморської дієти, звичок до життя та факторів ризику, пов’язаних із серцево-судинними захворюваннями, серед людей, які проживають у різних географічних регіонах Іспанії. Загалом 1732 випробовуваним було запропоновано заповнити анкету, призначену для оцінки споживання поживних речовин, дієтичних звичок та фізичних вправ. Дієтичний бал також застосовували для оцінки прихильності учасників до середземноморської моделі (діапазон 0-10). Результати: Південно-Східна Іспанія мала найнижчий бал за дотримання середземноморської дієти через низьке споживання риби та рослинних продуктів. Нижчий показник прихильності до середземноморської дієти був міцно пов’язаний з поширеністю гіпертонії (р - 0,018).

І в галузі досліджень впливу середземноморської дієти ми не можемо забути дослідження:

Джерело: COM SALUD (ЗОБРАЖЕННЯ ФАЙЛУ)

• ПЕРЕДБАЧЕНО: ДОСЛІДЖЕННЯ (ПРОФІЛАКТИКА із СЕРЕДОВОЛІЦЬКОЮ ДІЄТОЮ) - це харчове, багатоцентрове та рандомізоване клінічне випробування для первинної профілактики серцево-судинних захворювань (ССЗ). PREDIMED представив найякісніші наукові докази, які можуть підтвердити, що середземноморська дієта є корисною схемою харчування для первинної профілактики ССЗ у людей, які вважаються групами ризику. З результатів PREDIMED народився PREDIMED Plus, клінічне випробування, яке включало понад 6900 чоловіків та жінок із зайвою вагою або ожирінням та метаболічним синдромом. Метою цього нового дослідження є продемонструвати, що втрата ваги шляхом інтенсивного втручання у спосіб життя за допомогою гіпокалорійної середземноморської дієти, пропаганди фізичних вправ та поведінкової терапії є ефективною в довгостроковій перспективі для первинної профілактики серцево-судинних подій, а також перевершує цю спостерігається в ПЕРЕДБАЧЕНО.

• КОРДІОПРЕВ: проект дієтичного втручання, в якому 1004 пацієнти з попередніми серцево-судинними захворюваннями дотримуються двох програм здорового харчування (дієта з низьким вмістом жиру проти середземноморської), щоб з’ясувати, чи однаково корисні обидві.

Результати обох досліджень можуть допомогти дифузії та дотриманню середземноморської моделі (вона включає більше факторів, ніж дієта) серед населення, такі як здоровий та стійкий характер.