Етичні питання, що виникають навколо годування пацієнтів, стають все частішими, за словами директора академічних проектів кафедри професіоналізму та клінічної етики доктора Роджеліо Альтісента, який, на його думку, піднімає етичні проблеми певної глибини, як він пояснив на третій сесії згаданого Голови, яка нещодавно відбулася

проблеми

Сарагоса, 2 квітня 2013 р. (Medicosypacientes.com)

Етичні питання, що виникають навколо годування пацієнтів, стають все частішими, за словами директора академічних проектів кафедри професіоналізму та клінічної етики доктора Роджеліо Альтісента, який, на його думку, піднімає етичні проблеми певної глибини як він пояснив на третій сесії згаданого Голови, яка нещодавно відбулася.

Ці проблеми, як пояснив доктор Альтісент, виникають у всіх медичних закладах. З педіатрії та неонатології, проблеми психічної анорексії, геріатрії, паліативної допомоги, догляду за невиліковно хворими. "Найрізноманітніші ситуації, в яких бригади охорони здоров'я принципово викликають етичні сумніви, які виходять за рамки техніки", - сказав він.

Доктор Хосе Мануель Морено, педіатр, президент Комітету з питань охорони здоров’я лікарні 12 жовтня, звернувся до спікерів, що стосувались етичних проблем, пов’язаних з харчовими продуктами, між якими можна виділити дві великі області, як зазначено.

З одного боку, проблеми, що впливають на справедливість розподілу: недоїдання та ожиріння. Недоїдання впливає не тільки на слаборозвинені країни, воно існує і в нашому суспільстві, особливо в групах ризику (літні люди).

Він також згадав про відмову від їжі (зона автономності), серед ситуацій якої особливо виділяються голодування та нервова анорексія. Розгляд питання голодування - це класика в курсах етики та харчування. У більшості випадків ситуація ускладнювалася, якщо пацієнт був особою, позбавленою волі. Останні тенденції виступають за повагу свободи особистості навіть за цих обставин, хоча за умови прийняття рішення про піклування, яке визначається судовою владою. У тому ж сенсі Всесвітня медична асоціація проявила себе в різних своїх позиціях.

З іншого боку, існують етичні проблеми, пов’язані з харчовою підтримкою. Найбільш часті етичні проблеми з'являються у: термінальних хворих на рак, які не вмирають: гідратація в седативному стані; Люди похилого віку з органічним ураженням мозку або розвиненою деменцією, які страждають дисфагією або відмовляються їсти; Пацієнти з нейродегенеративними захворюваннями: Пацієнти у стійкому вегетативному стані; та діти в особливих ситуаціях (критичне новонароджене)

Як правило, як пояснювалося, їжа та напої вважаються основним доглядом (право людини), тоді як штучне харчування та гідратація - це лікування: вони завжди вводяться через медичний пристрій (катетер або венозний доступ) і, як і при будь-якому лікуванні, переваги та тягарі треба зважити. Хоча це розмежування не завжди є настільки чітким, наприклад годування недоношених менше 1000 грамів, чий єдиний спосіб годування - через зонд або внутрішньовенно.

Особливо суперечливим є пацієнт із стійким вегетативним станом. Однак, якщо буде розглянуто питання «Ставтеся до себе та інших відповідно до гідності особистої натури, яку ви поділяєте», ми розуміємо причину, яка підтримує підтримку харчування.

Зі свого боку, д-р Хав'єр Гомес Павон із Служби геріатрії лікарні Червоного Хреста в Мадриді говорив про "літнього пацієнта і особливо дуже старого (пацієнта старше 80 років), який характеризується великою залежністю та когнітивні розлади ".

Як він пояснив, клінічні проблеми харчування, особливо дисфагія, відносно часті у людей похилого віку, і їх етіологією є переважно інсульт та запущена деменція. Призначення ентерального харчування (назогастральна зонд або черезшкірна ендоскопічна гастростомія) - це медичний рецепт, який вимагає адекватного етико-клінічного аналізу.

З точки зору гериатрії, через неоднорідність людей похилого віку, виправдання прийняття рішень у галузі охорони здоров’я, починаючи від загальних принципів біоетики до конкретного випадку, здається менш доцільним, ніж іти протилежним шляхом, переходячи від конкретного випадку до загальних принципів. Таким чином, кроки, яких слід виконати, на думку цього експерта, будуть такими:

1.-Проаналізуйте вихідну ситуацію пацієнта шляхом всебічної геріатричної оцінки. Це запущена деменція? Це ШВИДКА стадія 7c термінальної деменції? Які харчові проблеми вона представляє, який ступінь дисфагії. Який ваш життєвий прогноз?.

2. Проаналізуйте поточну ситуацію, на яку вказує ентеральне харчування. Це гостро-хронічна ситуація? На яку інтенсивність лікування свідчать наукові дані? Якщо він гострий, наприклад, інсульт, вказівки вказують ентеральне харчування протягом першого тижня, що неможливо забезпечити пероральне годування з подальшою переоцінкою щодо його відміни або постійності. У разі важкої деменції на сьогоднішній день є дані, що ентеральне харчування не збільшує виживаність, не запобігає аспірації, не покращує функції, харчові параметри та виразки тиску, а у випадку НГС це явно погіршує якість життя при носінні механічної опори пацієнта більшість випадків. Докази показують інші альтернативи, такі як правильна оцінка дисфагії з дієтичними рекомендаціями, щоб уникнути задухи (зміна текстури, смаків, правильне положення під час їжі, менша кількість тощо).

3.-Думка пацієнта та сім'ї. Існування вдосконалених рекомендацій завжди допоможе у прийнятті рішень. Якщо ні, то необхідно визначити основного доглядача та спробувати дізнатись, які цінності має пацієнт (вербалізація його побажань стосовно зондування чи вчинків). В іншому випадку це буде суб’єктивне рішення вихователя, який його найкраще знає, завдяки його співіснуванню з ним. У цьому сенсі важлива робота з сім’ями, які пропонують та навчають їх, замість SNG або GEP, з правдивою технічною інформацією.

На їх думку, прийняття рішень ніколи не повинно бути "дихотомічним, і, незалежно від способу вжитих заходів, пацієнта та його сім'ю не слід кидати, а слід дотримуватися безперервності допомоги. Ситуація складна і може бути переглянута в будь-який раз. знову зміна у прийнятті рішень ".

Інший спікер, доктор Альберто Алонсо з відділу паліативної допомоги в лікарні Університету Ла-Пас, розповів про проблеми годування в кінці життя. "Їжа пов'язана з якістю життя, і проблема полягає в тому, як підтримувати якість життя, коли пацієнти перебувають у завершальній фазі своїх захворювань щодо їжі. Багато людей сказали б, що вони вмирають через те, що не їдять, коли реальність така вони не їдять, тому що вмирають. В основному вам не потрібно використовувати стільки інвазивних методів, щоб намагатися змусити їх їсти, і вам доведеться турбуватися про те, щоб зберегти таку якість життя за допомогою дієти, яку пацієнти можуть приймати в кінці життя. Іноді необхідні інвазивні методи, але багато разів мова йде про адаптацію терапевтичних зусиль і не піддавати пацієнтів інвазивним заходам, які не мають сенсу на останніх стадіях захворювання ".

Гіпотрофія є однією з найпоширеніших проблем у пацієнтів наприкінці життя, згідно з наявними даними, захворюваність її оцінюється між 50 і 75%. Насправді харчові показники (симптоматичні або лабораторні) є одним із найнадійніших показників виживання як у пацієнтів із запущеною онкологічною хворобою, так і при неонкологічних захворюваннях.

З іншого боку, проблеми з харчуванням (анорексія, втрата ваги) сприймаються більшістю пацієнтів і, навіть більшою часткою, їх родичами. Важливо враховувати низку передумов при вирішенні цих проблем.

Багато разів джерело проблеми плутається, як зазначено. Таким чином, пацієнти, а частіше їх родичі, приходять до думки, що якщо ми зможемо змусити пацієнта їсти більше, їх лікування буде більш вірогідним. На запущених стадіях захворювання це не відповідає дійсності, і ми повинні пояснити, що "пацієнт не вмирає від того, що не їсть, але не їсть, тому що він помирає".

З іншого боку, потрібно "апріорі" уникати інтервенціоністських підходів, намагаючись зосередитись на досягненні комфорту пацієнта за допомогою необхідних симптоматичних методів лікування. Так, наприклад, дієтичні поради покращують якість життя та харчові показники у пацієнтів із запущеним захворюванням у значно вищій пропорції, ніж дієтичні добавки, проте останні призначаються частіше, ніж дієтичні.

"Різні форми штучного харчування (зонди для годування для ентерального харчування, парентеральне харчування), на відміну від природного вигодовування, слід вважати формою медичного лікування, а отже, їх вказівка ​​повинна базуватися на тих же критеріях аналізу тягарів та переваг, ніж решта процедур ".