Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Бібліографія

багатовузловий

Внутрішньогрудний багатовузловий зоб є загальним захворюванням, яке може спричинити загрожуючі життю симптоми компресії для пацієнта. Випадок пацієнта зі стенозом трахеї через багатовузловий зоб представлений нижче та обговорені різні терапевтичні можливості.

Субстернальний багатовузловий зоб є загальним явищем, яке може викликати симптоми тиску, що загрожують життю. Ми повідомляємо про випадок пацієнта зі стенозом трахеї через багатовузловий зоб та обговорюємо різні варіанти лікування.

Зоб є одним з найпоширеніших ендокринних розладів в Іспанії. Останні дані ВООЗ за 2004 рік оцінюють його поширеність у 19,4% 1. Розвиток зоба є результатом складної взаємодії між факторами навколишнього середовища (тютюн, дефіцит йоду), генетичними факторами (дефекти генів, що беруть участь у синтезі гормонів, зростанні або функції залози) та ендогенними (жіноча стать) 2. Зі старінням дифузний зоб, як правило, стає вузликовим. Більшість його носіїв безсимптомні або мають лише естетичні проблеми, хоча розвиток автономії є загальним явищем. Іноді це може викликати симптоми, що виникають внаслідок здавлення сусідніх структур, особливо коли вони поширюються на грудну порожнину.

75-річна жінка, яка потрапила з відділення невідкладної допомоги до гіперосмолярної гіперглікемічної декомпенсації, вторинної внаслідок респіраторної інфекції та супутньої дихальної недостатності.

Пацієнт страждав на цукровий діабет 2 типу понад 20 років еволюції, лікувався препаратом Мінодіаб® (гліпізид) 15 мг на день і за нею спостерігався лікар первинної медичної допомоги. Крім того, він отримував антипсихотичні препарати Modecate® (флуфеназин) та Akineton® (біпериден) від психічного захворювання, про яке не повідомлялося в історії хвороби. Він не мав відомих раніше серцево-легеневих захворювань, а також не мав жодної іншої помітної особистої чи сімейної історії.

Під час допиту він повідомив про збільшення частоти своєї задишки, поки не доклав мінімальних зусиль з еволюцією 24-36 год. У неї був кашель без відхаркування, і вона не відчувала дистермії або лихоманки. Збігаючись з цією картиною, метаболічний контроль його цукрового діабету погіршився, і показники> 500 мг/дл спостерігалися в капілярному глікемічному контролі.

Фізичний огляд показав свідомого та орієнтованого пацієнта з генералізованим ожирінням, тахіпное та інспіраторним стридором. Артеріальний тиск у нього становив 120/80 мм рт.ст .; частота серцевих скорочень, 80 уд/хв; пахвова температура, 36,8 ° C, і базове насичення киснем, 86%. Каротиди б'ються ритмічно і симетрично. Коротка шия та ожиріння (індекс маси тіла = 37) пацієнта перешкоджали оцінці зоба або лімфаденопатії. Аускультація серця була ритмічною і без шумів, а при аускультації легень виявлено тріщини в обох основах, більш помітні в правій основі. Огляд живота та кінцівок був нормальним.

Найбільш відомими даними додаткових тестів, проведених у відділенні невідкладної допомоги, були: глюкоза в крові, 536 мг/дл; креатинін, 1,28 мг/дл; натрій, 131 мекв/мл; лейкоцити, 17 000, з 92% нейтрофілами; рО 2,43 мм рт.ст .; рН 7,38; pCO 2, 38,3 мм рт.ст .; бікарбонат, 22,9 ммоль/л. На рентгенограмі грудної клітки були виявлені ознаки перерозподілу судин та підняття правої півкулі без інших змін.

Враховуючи стридор, у отоларингологічній службі було запитано консультацію. Була проведена фіброскопія, в якій вона спостерігалася: рясні слизово-кров’яні виділення з трахеї з нормальними рухливими голосовими зв’язками та хорошим проходженням повітря. Грушоподібні пазухи були вільними, але трахея не могла бути оцінена через непереносимість пацієнта.

Пацієнт отримував рідинну терапію, інсулінотерапію, антибіотикотерапію, кисневу терапію та глюкокортикоїди, завдяки яким спочатку було отримано поліпшення. Потім були нові епізоди раптової задишки зі стридором та зменшення насичення киснем. Комп’ютерну томографію грудної клітини було наказано виключити легеневу тромбоемболію як причину дихальної недостатності. У цьому тесті не виявлено дефектів контрастного заповнення в легеневих артеріях, але переднє та верхнє середостіння, зайняте масою, сумісною з багатовузловим зобом, вражало, що зменшило передньозадній діаметр трахеї (рис. 1). Враховуючи ці висновки, було запропоновано термінову бронхоскопію, яка продемонструвала значне зменшення калібру трахеї, більш ніж на 90%, через колапс та випинання задньої стінки в субглотичній ділянці та на початку її верхньої половини (рис. 2) . Було подано запит на визначення гормону щитовидної залози, який виявив первинний гіпертиреоз (ТТГ, 0,101 мкУ/мл; вільний Т4, 1,61 ηg/мл та вільний Т3, 2,29 рг/мл), а також було проведено УЗД щитовидної залози, яке показує великий вузлик перешийок щитовидної залози, діаметром 6 см на довгій осі, правильного контуру та неоднорідного вмісту, з ділянками кістозної послідовності.

Здавлення трахеї внаслідок багатовузлового зоба, що спостерігається за допомогою комп’ютерної томографії, ангіографії грудної клітки.