загальна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.26В В додатково.1В ПамплонаВ 2003

Загальна допомога в стані алкогольного сп’яніння

Ключові слова. Дезактивація травної системи. Протиотрути. Очищення нирок. Гемодіаліз. Токсиндроми.

У цій главі ми спочатку викладаємо епідеміологію клінічної токсикології з найчастішими отруєннями, і наголошується на необхідності створення реєстру на національному рівні, щоб отримати більш точне розуміння справжнього масштабу проблеми.
Далі ми звернемося до клінічної допомоги, і ми розподіляємо пацієнтів залежно від того, чи є у них симптоми: зниження рівня свідомості, зміни в їх поведінці (збудження, делірій), генералізовані судоми або якщо вони є свідомими пацієнтами з різними клінічними проявами: серцева, легеневий, травний, нефро-урологічний. Також посилаються на нейротоксикологічні синдроми, які можуть проявлятися при різних отруєннях, крім того, щоб отримати дослідження та аналізи, які необхідно провести, для точного діагнозу отруєння.
Нарешті, ми розглядаємо лікування пацієнта, який страждає отруєнням; ми наголошуємо на знезараженні органів травлення, антидотах, очищенні нирок та різних отруєннях, які можуть бути ефективними для надниркового очищення.

КЛІНІКА ТА ДІАГНОСТИКА
Діагноз гострого отруєння, як і інших патологій, базується на: а) адекватному анамнезі, б) оцінці правильних клінічних симптомів та в) додаткових обстеженнях.

Клінічна симптоматика
Хоча анамнезу, швидше за все, буде достатньо для встановлення діагностичної презумпції, фізичне обстеження завжди повинно проводитись як інструмент діагностики та оцінки стану сп’янілого. Olson KR та співавтори опублікували чудовий огляд щодо оцінки клінічних симптомів у пацієнтів з гострою інтоксикацією 5. На початку обстеження слід проаналізувати життєво важливі показники та неврологічний статус, щоб негайно встановити необхідність заходів з підтримання життя.
На практиці фізичного обстеження гострого сп’янілого пацієнта ми можемо опинитися перед чотирма можливими клінічними проявами відповідно до переважної початкової клінічної ознаки (орієнтира). Ці чотири презентації або клінічні картини:

1. П’яний із зниженим рівнем свідомості. Це може варіювати від стану сонливості до сонливості або коми.
2. Одурманений порушеннями поведінки. Збудження, марення, тривога, галюцинації.
3. П'яний з генералізованими нападами.
4. Свідоме сп'яніння, яке, у свою чергу, підрозділяється на різні форми представлення за переважанням тих чи інших клінічних проявів: неврологічний (нормальна свідомість), серцево-судинний, дихальний, травний, шкірно-м'язовий, уронефрологічний.

1. П’яний із зниженим рівнем свідомості
Зіткнувшись із хмарним або коматозним пацієнтом, підозрюючи, що його етіологія екзогенно токсична, ми можемо опинитися перед двома ситуаціями: анамнез вказав на ймовірний токсичний або анамнез зовсім не був показовим, оскільки, в даному випадку, ймовірно токсичної коми, але без відомого збудника.
У будь-якій з цих двох ситуацій наша дослідницька процедура буде однаковою, охоплюючи такі етапи:

2. Одурманений порушеннями поведінки
Клінічно порушення поведінки виникає у вигляді психомоторного збудження (різного ступеня), іноді з маренням, галюцинаціями, тривогою.
Існує чотири основні групи речовин, які можуть спричинити це поле:

а) У стані алкогольного сп’яніння з переважно серцево-судинними симптомами

б) У стані алкогольного сп’яніння з переважно бронхолегеневими симптомами

в) Свідоме у стані алкогольного сп’яніння із симптомами травлення

г) У стані алкогольного сп’яніння з переважною шкірно-м’язовою або уронефрологічною симптоматикою

Нарешті, ми розглянемо деякі клінічні ознаки, які можна вважати відносно характерними для деяких отруєнь:

Додаткові розвідки
Токсикологічний аналіз, крім підтвердження попереднього клінічного діагнозу, буде корисним в основному за двох обставин. В першу чергу з’ясувати збудника токсичної коми, при якому ні анамнез, ні фізичний огляд не є показовими. По-друге, вказати специфічне антитоксичне лікування.
У таблицях 4 і 5 перераховані загальні аналітичні параметри, які можуть допомогти в діагностиці та токсикологічні аналізи, які служать для позначення конкретного лікування.

Початкове лікування. Підтримка життєво важливих функцій
Будь-яке отруєння, як і будь-яке інше невідкладне захворювання, вимагає первинної оцінки життєво важливих функцій, щоб знати, чи потрібні реанімаційні заходи та заходи підтримки. Іноді відсутність повного всмоктування токсиканта під час первинної клінічної оцінки передбачає, що під час отруєння можуть знадобитися реанімаційні заходи.
Реанімація в токсикології в основному не відрізняється від реанімації, яка застосовується до будь-якої надзвичайно важливої ​​ситуації. Однак є деякі моменти, що характеризують і диференціюють його:

Специфічне лікування
Окрім вищезазначених заходів життєзабезпечення, при всіх гострих отруєннях необхідно оцінити необхідність встановлення специфічного лікування, яке можна розділити на три розділи: A. Дезактивація шлунково-кишкового тракту токсином, B. Використання антидотів та C. Підвищена екскреція токсичного.

A. Дезактивація шлунково-кишкового тракту токсину

В • Лужний діурез
? Він полягає в підлужуванні сечі (рН 7,5-8).
? Ізоліт М 500 мл + бікарбонат 1/6 М 500 мл, щоб пройти через Y через 6 годин.
? При необхідності цикл можна повторити. Контролювати калій та метаболічний алкалоз. Його застосування рекомендується при отруєнні саліцилатами.
В • Форсований лужний діурез
? Isolyte M 500 мл щогодини протягом 3 годин
? Бікарбонат 1/6 M 500 мл для проходження Y протягом цих 3 годин. Повторіть цикл стільки разів, скільки потрібно, трохи уповільнюючи швидкість вливання рідини
? Isolyte M 500 кожні 2 години та бікарбонат 1/6 M 500 ml кожні 6 годин. Контролюйте вміст калію та наявність важкого метаболічного алкалозу. Рекомендується при отруєннях метотрексатом та барбітуратами.
В • Форсований діурез
Чергуйте глюкозалін та ізоліт М із швидкістю 500 мл щогодини. Після перших 3 циклів потік рідини можна сповільнити до однієї сироватки кожні 2 години.

БІБЛІОГРАФІЯ

3. Монтейс Дж. Епідеміологічна характеристика сп’янілих, умисність та види токсичних речовин. Med Intensiva 1988; 12: 518-524. [Посилання]

4. Burillo-Putze G, Munne P, DueГ as A, Pinillos MA, Naviero JM, Cobo J et al. Національне багатоцентрове дослідження гострої інтоксикації у відділеннях надзвичайних ситуацій Іспанії. Eur J Emerg Med 2003 (у пресі). [Посилання]

5. Олсон К.Р., Pentel PR, Kelley MT. Фізична оцінка та диференціальна діагностика отруєного пацієнта. Med Toxicol 1987; 2: 52-81. [Посилання]

6. Goldfrank L, Weisman RS, Eric JK, Lo MV. Дозуюча номограма для безперервної інфузії внутрішньовенно налоксон. Ann Emerg Med 1986; 15: 566-570. [Посилання]

7. Чіанг В.К., Голдфранк Л.Р. Виведення речовини. Emerg Med Clin North Am 1990; 8: 613-632. [Посилання]

8. Гофманн JR, Шрігер DL, Luo JS. Емпіричне використання налоксону у пацієнтів зі зміненим психічним статусом. Ann Emerg Med 1991; 20: 246-252. [Посилання]

9. Гофман Р.С., Голдфранк Л.Р. Отруєний пацієнт зі зміною свідомості. Суперечки щодо використання «коктейлю з комою». JAMA 1995; 274: 562-569. [Посилання]

10. Щорічно DM, Париж PM, Kaplan RM, Продавець MB, Маріні SE. Безпека введення догоспітального налоксону фельдшерами. Ann Emerg Med 1990; 19: 902-905. [Посилання]