ОЖИРЕННЯ ТА МЕТАБОЛІЧНА ХІРУРГІЯ

У клініці Ріполла ми лікуємо патології, пов’язані з хірургією ожиріння та метаболізму та лапароскопічною хірургією травлення.

Хворобливе ожиріння це серйозне захворювання з множинними патологічними наслідками. Він виробляється в результаті надмірного відкладення жиру, спричиненого різними факторами, включаючи спадкові.

Методом вимірювання ступеня ожиріння є ІМТ (Індекс маси тіла), і його можна обчислити за простою формулою:

Вага в кг/зріст у метрах 2 = ІМТ

Важливо лікувати ожиріння, щоб правильно розподілити жир у тілі та зменшити центральний жир (той, що фокусується на животі), оскільки це супроводжується більшою частотою діабету II.

Обхід

Ця техніка полягає в тому, що шлунок перетворюється на невеликий резервуар приблизно 20 куб. Приблизно в 150 см від кута Трейца (анатомічної точки, з якої кишечник змінює свою назву з дванадцятипалої кишки на тонку кишку) кишечник розрізається, отримуючи 2 кінці. Той, що продовжується кишечником, з'єднаний із шлунковим резервуаром, а другий кінець з'єднаний з рештою кишки приблизно в 50 см від місця з'єднання зі шлунком (див. Ілюстрацію).

загальна

Це змішана техніка, оскільки вона представляє обмежувальну частину (зменшення шлунку), яка змушує пацієнта вживати невелику кількість їжі і мальабсорбційна частина, що складається з виключення частини кишечника, яка не зможе засвоювати жири.

Ця методика особливо показана тим, хто повинен пройти баріатричну операцію та мати шлунково-стравохідний рефлюкс.

Це одна з технік, яку багато хто вважає ідеальною технікою.

У цій техніці також спостерігається втрата голоду, оскільки, хоча шлунок не видаляється, пропуск їжі виключається, саме тому секреція греліну (гормону, що відповідає за голод і виробляється в основному) не збуджується в організмі. очне дно шлунка). Мала шлункова ємність перешкоджає нестримному вживанню їжі, змушуючи їсти дрібні страви кілька разів на день.

Ця методика може бути призначена пацієнтам з ІМТ від 35 до 55 років. Як ми бачимо, вона застосовується до великої кількості людей із ожирінням.

Мініоб’їзд

Це техніка, дуже схожа на байпас, але є дві деталі, які її відрізняють. Перший полягає в тому, що шлунковий резервуар дещо довший, а в другому - кишечник не розділений. Таким чином, кишечник зрощується (анастомозується) зі шлунком (див. Малюнок).

Що стосується втрати голоду та можливостей схуднення, вони подібні до обхідних. Він має деякі переваги: ​​коротший час хірургічного втручання, менше механічних швів та менше ускладнень, оскільки менше стиків та поверхонь розрізів.

У рідкісних випадках (0,4%) може виникнути лужний рефлюкс, який змушує міні-байпас перетворитися на байпас. Це відносно неускладнена операція з хірургічної точки зору.

Показанням до цього втручання є те саме, що і для шунтування, за винятком випадків, коли є езофагіт внаслідок шлунково-стравохідного рефлюксу.

Канальцева резекція шлунка

Це обмежувальна техніка, тобто така, яка зменшує ємність шлунка, не додаючи чергового порушеного жесту.

Ця техніка складається з резекції великої частини шлунка, перетворення його у вузьку трубку.

Ця методика тягне за собою в перші 2-3 роки втрату голоду через резекцію частини шлунка, що виробляє гормон, який називається грелін, який відповідає за нього.

Оскільки грелін може виділятися і в інших відділах кишечника, з часом голод може повернутися. Однак це буде зовсім інакше, оскільки пацієнт задоволений своєю втратою ваги і навчився з попередньої ситуації.

Ця операція показана пацієнтам із низьким ІМТ або, навпаки, дуже високим, з метою подальшого повторного хірургічного втручання. Це також рекомендується пацієнтам із патологією шлунка у випадках запальних захворювань кишечника та печінки.

ЛАПАРОСКОПИЧНА ТРУДОВА ХІРУРГІЯ

Лапароскопічна хірургія робиться через невеликі надрізи живота на лапароскопі, що робить можливим більш комфортний післяопераційний період і швидше відновлення.

Лапасокоп - це жорстка оптична трубка, що дозволяє візуалізувати черевну порожнину через посилене зображення чудової якості.

В даний час більшість операцій травної системи виконуються за допомогою цієї техніки.

  • Грижа та евентрації
  • Жовчний міхур
  • Грижа перерви та ГЕР
  • Доброякісні та злоякісні пухлини шлунка
  • Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки
  • Спайки і фланці кишечника
  • Додаток
  • Запор
  • Дивертикуліт
  • Злоякісні колоректальні пухлини

Грижа та евентрації

Грижа - це дефект черевної стінки, випинання органу, який, природно або випадково, виходить із порожнини.

Існують різні типи гриж:

  • Паховий: Це той, що з’являється в англійській області. Це слабка область, де часто виникають грижі.
  • Суттєво: дуже близька до попередньої типології. Є ще одна дірка, через яку судини стегнової кістки йдуть до нижньої кінцівки, що також є причиною гриж. Ці грижі частіше зустрічаються у жінок.
  • Пупкова: ці грижі також часті. Як вказує їх назва, вони виникають на рівні пупка.
  • Епігастральний: це ті, що беруть початок у середній лінії живота, між кінчиком грудини та пупком. Більшість із них невеликі.
  • Шпігель: це грижа, набагато рідша за інші. Це відбувається нижче пупка. Це грижа, яка не вражає найбільш поверхневі шари, саме тому вона не випирає і не видно зовні, що ускладнює її діагностику.

Зазвичай вони викликають дискомфорт у животі або біль, який стихає при повторному введенні грижового вмісту. Найстрашнішим ускладненням гриж є можливе задушення, витікання кишечника, яке неможливо зменшити і викликає гострий стан, що характеризується болем і блювотою, що вимагає термінового втручання, щоб уникнути некрозу та перфорації кишечника.

Єдине лікування гриж - хірургічне.

Жовчний міхур

Холелітіазі відноситься до наявності каменів у жовчі.

Багато разів вони не дають жодних симптомів, але коли вони мають симптоматику, вони викликають будь-яке з наступних захворювань: печінкова коліка, холецистит, панкреатит, жовтяниця та/або холангіт.

Хірургічне втручання рекомендується усім пацієнтам із симптоматичним жовчнокам’яною хворобою, особливо у випадку діабетиків. Операція протипоказана, якщо її не потрібно робити терміново, тим, хто має перенесені захворювання легенів або серця, при яких ризик операції перевищує ризик літіазічних симптомів.

Грижа перерви та ГЕР

Хіатальна грижа складається з підняття всього або частини шлунка до грудної клітки.

Існує три типи гриж:

  • Розсувна грижа перерви: Це найчастіший. Спостерігається ковзання кардії у напрямку до грудної клітки. Як правило, вони невеликі і можуть бути пов’язані з гастроезофагеальним рефлюксом (ГЕР).
  • Параезофагеальна грижа перерви: Воно мало часте, воно складається з підняття шлунка до грудної клітки через перерву, утримання кардії в мозку. Generalment є донором для пацієнтів 3-го віку.
  • Змішана грижа перерви: Це поєднання попередніх двох.

Симптоми можуть бути різними. У пацієнта може відчуватися задньогрудне печіння, блювота або біль у епігастральній ділянці внизу грудної клітки. У багатьох випадках він абсолютно безсимптомний і виявляється під час рентгенологічного дослідження, проведеного з інших причин.

Ковзну грижу не потрібно оперувати, якщо вона не дає симптомів, найчастішим симптомом є гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР).

Параезофагеальні грижі часто ускладнюються, маючи можливість кровоточити від виразки до грижі шлунка. Може виникнути непрохідність шлунка або навіть задушення, саме тому рекомендується його хірургічна корекція. Він протипоказаний пацієнтам із запущеними респіраторними або серцевими захворюваннями.

Всім пацієнтам доводиться оперувати, якщо параезофагеальна грижа вже перебуває у надзвичайній ситуації.

Шлунково-стравохідний рефлюкс - це проникнення шлункового вмісту в стравохід. Це стає патологічним, коли кількість разів на день, що відбувається, збільшується або ці рефлюкси тривають довше, піддаючи стравохід дії шлункового соку, що спричинить появу більш-менш важкого езофагіту залежно від випадку.

Рефлюкс, коли є патологічним, викликає ретростернальне відчуття печіння (печія) і, в більш запущених випадках, може викликати біль при ковтанні. Іноді пацієнт прокидається вночі, збуджений від нападу кашлю, спричиненого рефлюксом кислого шлункового соку в гортань.

Рефлюкс часто асоціюється з грижею перерви.

Доброякісні та злоякісні пухлини шлунка

Що стосується доброякісних пухлин, то більшість - це поліпи, як правило, невеликі, які видаляються за допомогою ендоскопії та відповідають аденомам або гіперпластичним поліпам.

Іншим типом пухлини, яка дуже часто є доброякісною, є пухлини шлункової стінки, які називаються GIST (ШКТ). Пухлини менше 5 см, як правило, доброякісні, тоді як ті, що перевищують 10 см, можуть бути злоякісними.

Симптоми, як правило, безсимптомні, іноді кровотеча і викликає кровотечу з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Їх діагностують за допомогою ендоскопії шлунка. Коли вони не дають симптомів, їм діагностують випадково при дослідженні черевної порожнини інших патологій.

Лікування цих пухлин є хірургічним.

Що стосується злоякісних пухлин, то, за підрахунками, частота раку шлунка в нашій країні становить 15-24 випадки на 100 000 жителів на рік. Незважаючи на те, що його частота зменшилася за останні роки, вона як і раніше найпоширеніша в травному тракті після колоректальної.

Розрізняють дві різновиди раку: кишковий тип і дифузний тип.

Максимальна частота презентацій - 60 років.

Це дуже тиха пухлина. Коли воно дає симптоми, воно, як правило, велике. Симптомами, коли вони існують, є симптоми будь-якої шлункової патології: біль, кровотеча, блювота внаслідок обструкції пілоричного каналу або дисфагія (утруднене ковтання), коли це висока пухлина, яка вражає кардію і вторгується в стравохід.

Лікування хірургічне, і операція, яка застосовується, буде залежати від типу та стадії раку.

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки

Сьогодні виразка шлунка проходить медикаментозне лікування, їм не потрібно робити операцію (припускаючи, що немає ускладнень, таких як перфорація цього).

Пілоричний стеноз - це труднощі проходу до виходу з шлунка. Якщо це пов’язано з раком шлунка, це буде лікуватися, як описано у відповідному розділі.

Виразка може в основному спричиняти блювоту, погану відрижку, значну затримку евакуації проковтнутої їжі в кишечник і рефлюкс (задні грудневий печіння, відрижка).

Спайки і фланці кишечника

Оклюзія кишечника - найпоширеніша патологія тонкої кишки. Це пов’язано з попередніми хірургічними втручаннями. Втручання на черевну порожнину створює спайки та фланці в порожнині очеревини, які часто не дають жодних симптомів але це може спричинити кишкову непрохідність, яка спричиняє стійкий біль, який не вщухає з знеболюючими препаратами і є причиною термінового хірургічного втручання, оцінюючи резекцію кишечника протягом того самого, якщо стався некроз. Іноді переріз фланця мотивує відновлення ураженої кишки, і її резекція не потрібна.

Оклюзія кишечника часто не є повною і відновлюється після лікування рідинною терапією та спорожнення вмісту кишечника за допомогою аспіраційної назогастральної трубки.

Причини кишкової непрохідності різні. Найпоширенішими є фланці, але слід виключити, що причиною є грижа, жовчнокам’яна хвороба, яка проходить через свищ між жовчним міхуром і дванадцятипалою кишкою (в даному випадку це називається жовчою кишкою), потрапляння всередину стороннього тіла, пухлина і інші. КТ черевної порожнини корисно для цього диференціального діагнозу.

Якщо прикус не вирішується при консервативному лікуванні, доведеться вдатися до хірургічного втручання, якщо це може бути лапароскопія.

Додаток

Найважливішою умовою апендикса є, без сумніву, гострий апендицит, один з найпоширеніших процесів у екстрених службах хірургічної служби.

Гострий апендицит характеризується втратою голоду та болями в животі. Він часто починається в епігастрії і фокусується ззаду в правому нижньому квадранті. Після болю з’являється нудота і блювота. Зазвичай спостерігається не дуже висока температура.

На жаль, картина не завжди типова і може супроводжуватися діареєю замість закриття кишечника, біль може бути дифузним і може не бути температури, яку можна сплутати з гастроентеритом.

Запор

Хронічний запор - дуже часта проблема в нашому суспільстві. Це трапляється у всіх віках; дітей, молодих, дорослих та старих.

Про запор ми поговоримо, коли стільця буде менше за період менше 3 тижнів. Стілець, як правило, твердий і сухий, і його важко вигнати. Створює дискомфорт тим, хто його страждає.

Як правило, це пов’язано з малорухливим способом життя та низьким споживанням клітковини та/або води.

Іншими причинами запорів є неоплазія товстої кишки, роздратований кишечник, неврологічні розлади, доліхомегасигма, ліки тощо.

Ми рекомендуємо пити багато води і дотримуватися дієти, багатої клітковиною, і займатися спортом.

Однак, коли страждання хронічні, їх дуже важко повернути назад.

Дивертикуліт

Наявність дивертикулів у товстій кишці часто зустрічається із збільшенням віку. Насправді, після 50 років, більше половини населення має дивертикули які можуть існувати в будь-якій точці товстого кишечника.

Ці дивертикули, як правило, протікають безсимптомно, доки вони не інфікуються, викликаючи клінічну картину під назвою дивертикуліт. Деякі описують його як подібний до апендициту з лівого боку.

Ускладнений дивертикуліт викликає постійний біль у лівому нижньому квадранті та супроводжується субфебрильною температурою. Однак картина може розвиватися в бік стенозу та оклюзії, утворення абсцесу або перфорації дивертикулу з відходом калових речовин в черевну порожнину. Очевидно, що клінічна картина змінюється залежно від ускладнення, що виникає, а також погіршення загального стану.

У початкових випадках лікування проводиться пероральними антибіотиками та дієтою без клітковини. У випадках значної флегмони пацієнт повинен прийматися на внутрішньовенне лікування антибіотиками та на абсолютну дієту протягом декількох днів, залежно від розвитку хвороби.

Злоякісні колоректальні пухлини

Колоректальний рак - це рак, який починається в товстій кишці або прямій кишці. Це четвертий рак за частотою у чоловіків після захворювання шкіри, простати або легенів. Він також займає однакове положення в порядку частоти у жінок, після шкіри, грудей та легенів.

Ризик раку зростає з віком, складаючи 0,87% у 50 років та 5,8% у 80 років.

Як і інші види травного тракту, він поширюється лімфатичним, гематичним або суміжним шляхами до сусідніх органів, таких як сечовий міхур, черевна стінка або піхва, серед інших.

Що стосується симптомів, то на початкових стадіях колоректальний рак протікає безсимптомно і якщо його виявити на цій стадії, він виявляється випадково під час колоноскопії, проведеної для вивчення іншої патології, або як скринінг на рак прямої кишки за віком або сімейною історією.

На більш запущених стадіях з’являються симптоми хронічної анемії, слабкості або втрати ваги. При раку, розташованому в лівій товстій кишці, обструктивні симптоми частіші із зміною звички кишечника, а іноді і ректальною кровотечею (виділення червоної крові із заднього проходу, супроводжує чи ні стілець).

Ті, хто знаходиться в прямій кишці, дають відчуття неповної евакуації, червоної крові та/або слизу в калі.

Лікування раку прямої кишки робить хіміотерапію до втручання, якщо показано, що пухлина перевищує стінку прямої кишки або наявність уражених вузлів.