Лікарі загальної практики часто можуть зіткнутися з проблемою: пара дітородного віку просто не хоче, щоб їх зустрічали з дитячим благословенням, незважаючи на регулярні шлюби без захисту. Якщо невдалий період перевищує один рік (шість місяців старше 35 років), слід звернути увагу на безпліддя. За відсутності належного діагнозу та цілеспрямованого лікування на основі цього проблема рідко вирішується спонтанно.

досліджень

- Докторе, ми бажаємо дитини вже півтора року. Куди звернутися?

Лікарі загальної практики часто можуть зіткнутися з проблемою: пара дітородного віку просто не хоче, щоб їх зустрічали з дитячим благословенням, незважаючи на регулярні шлюби без захисту. Якщо невдалий період перевищує один рік (шість місяців старше 35 років), слід звернути увагу на безпліддя. За відсутності належного діагнозу та цілеспрямованого лікування на основі цього проблема рідко вирішується спонтанно.

Зверніть увагу зацікавлених сторін до найпростішої та найдоцільнішої клініки безпліддя. Якнайшвидше. Однак, як лікар загальної практики, ви можете допомогти розслідувати безпліддя (або відмовити суб'єктів робити багато непотрібних обстежень).

Безпліддя: 10%

10% пар, які бажають дитини, борються з проблемами безпліддя. Найпоширеніші причини узагальнені в таблиці 1.

  1. Таблиця 2: Найпоширеніші причини безпліддя

Відступ від табаку

Інші (наприклад, шийка матки, очеревина, аномалії матки)

Виконання обстежень та хід обстеження замовляє та контролює фахівець з репродукції. Алгоритм дослідження узагальнений на малюнку 1 (джерело: Am Fam Physician. 2015 1 березня; 91 (5): 308-314.)

  1. Обстеження безпліддя: основні етапи (джерело Am Fam Physician. 2015 1 березня; 91 (5): 308-314.) АРТ: допоміжне репродуктивне лікування

Під час обстеження безпліддя лабораторні дослідження проводяться також у спеціальних центрах (або в деяких випадках у районних лабораторіях).

Чоловіки: дослідження сперми

У чоловіків першим кроком є ​​оцінка якості сперми. Тест на сперму проводить спеціальна лабораторія. Рекомендується утримання принаймні за 3-5 днів до цього. Найкраще виробляти зразок у приміщенні, відведеному для цієї мети на практиці; якщо принесений з дому, бажано попросити контейнер для окремого збору. В останньому рекомендується підносити зразок теплим до тіла (наприклад, у кишені). Важливо, щоб перша частина еякуляту містила більшу частину сперми. Перед введенням зразка необхідно ретельно очистити пеніс і руки.

За необхідності тестування на сперму повинно доповнюватися тестом на гормони. Первинні та вторинні аномалії можна розрізнити, визначивши загальний ранковий рівень тестостерону та ФСГ: підвищений рівень ФСГ зі зниженим рівнем тестостерону свідчить про первинний гіпогонадизм, тоді як низький рівень ФСГ у поєднанні з низьким рівнем тестостерону вказує на вторинну причину. В особливих випадках може бути проведено генетичне тестування.

У жінок: тести на гормони

Значна частина проблем безпліддя має анатомічне походження, а інша частина - це порушення дозрівання яйцеклітин. Вони також мають три основні групи (класифікація ВООЗ). До I групи належать випадки, спричинені недостатністю гіпоталамо-гіпофізарної системи (10%), II група. група, спричинена захворюваннями осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники (85%), тоді як група ІІІ. випадки, пов'язані з недостатністю яєчників (5%). I група характеризується аменореєю та низьким рівнем гонадотропіну, II група. до III групи належать синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) та гіперпролактинемія; до групи належать представники іншого походження.

Виникнення овуляції можна підтвердити визначенням рівня прогестерону в сироватці крові. Рівень прогестерону щонайменше 5 нг/мл (15,9 нмоль/л) на 21 день 28-денного циклу або за тиждень до очікуваних менструацій свідчить про овуляцію. Вимірювання базальної температури (спрямоване на виявлення більш високої температури тіла під час дозрівання яйцеклітин) більше не вважається надійним показником овуляції, тому не рекомендується для тестування на безпліддя.

Потрібні подальші тести на низький 21-денний рівень прогестерону, який свідчить про відсутність овуляції. При високому рівні сироваткового ФСГ (~ 30-40 мМО/мл [вище 30-40 МО/л]) низький рівень естрадіолу можна відрізнити від недостатності яєчників та гіпоталамо-гіпофізарної недостатності, що зазвичай асоціюється з низьким або нормальним рівнем ФСГ низький рівень естрадіолу (

Високий рівень ФСГ (10-20 мМО/мл [10-20 МО/л]) на 3 день менструального циклу, швидше за все, може спричинити безпліддя. Якщо рівень ФСГ є нормальним при високому рівні естрогену (~ 60-80 пг/мл [220-294 пмоль/л]), очікується гірший рівень вагітності. Зазначена вище комбінація результатів тесту може свідчити про недостатність яєчників або зменшення резерву яєчників.

Більшість випадків відмови яєчників - це синдром полікістозу яєчників (СПКЯ). Гіперандрогенія та хронічна ановуляція є характерними рисами різноманітної клінічної картини захворювання. Синдром пов’язаний з ожирінням та резистентністю до інсуліну. Для виявлення резистентності до інсуліну підходять 75-грамовий пероральний тест на толерантність до глюкози та співвідношення глюкоза/інсулін у крові натще (індекс HOMA). В останньому випадку продукт цукру в крові натще (ммоль/л) та виміряний на той час рівень інсуліну (мО/л) ділиться на 22,5. Схильність до інсулінорезистентності може бути показана, якщо цей показник вище 2,5, а якщо це значення перевищує 4, це вже інсулінорезистентність.

Іншим тестом для оцінки тяжкості СПКЯ може бути визначення рівня анти-Мюллерового гормону (АМГ). Рівень АМГ у сироватці крові у молодих нормовуляційних жінок знижується з віком, тоді як рівні інших маркерів старіння яєчників не змінюються за той самий період. Рівень АМГ у сироватці крові показав найсильнішу кореляцію з кількістю антральних фолікулів. Виходячи з цього, АМГ може бути чутливим маркером старіння яєчників. При СПКЯ кількість малих антральних фолікулів збільшується через порушення формування домінантного фолікула. Оскільки більшість АМГ виробляється дрібними фолікулами, концентрація АМН у сироватці крові в СПКЯ може бути підвищена. Однак тест AMH ще не проводиться в контексті виплат, що фінансуються OEP, оскільки тест не підтримується соціальним забезпеченням.

Умови, які слід розрізняти у разі підозри на СПКЯ, та лабораторні тести, що використовуються для їх виявлення, зведені в таблицю 2.