може

MUDr. Петр Орнст
Не потрібно мати інших труднощів. Дефіцит заліза іноді є єдиним симптомом целіакії. Чи знали ви, що немовлята на грудному вигодовуванні більше схильні до анемії, ніж ті, хто перебуває на штучному харчуванні? Хоча ви можете частково заповнити відсутність заліза, змінивши дієту, у багатьох випадках допоможе лише тривале лікування.

Основна інформація

• Анемія або анемія виникає в результаті кровотечі, коли вона пов’язана із станом, що загрожує життю, внаслідок розладу кровотворення та дозрівання еритроцитів або скорочення виживання.

• Найпоширенішою формою анемії є сидеропенічна анемія, спричинена дефіцитом заліза в організмі.

• Невелика частка анемій є вродженими, пов’язаними з генетичним порушенням розвитку або функції еритроцитів. Анемія дуже поширена при хронічних захворюваннях. Це також характерний симптом для деяких з них.

• Існує також поняття відносної анемії, яка спричинена збільшенням об’єму плазми, напр. під час вагітності.

• За підрахунками, близько 30% людей у ​​всьому світі страждають на анемію. Кожен лікар стикається з анемією, і її правильна класифікація швидше призводить до діагностики та можливості адекватного лікування.

• Увага:
Інформація, наведена в статті, не замінює діагностичного обстеження та терапевтичного висновку лікуючого лікаря. Медичний огляд забезпечує можливість більш точного діагнозу та правильного та безпечного лікування. Деякі згадані в цьому документі препарати можуть також використовуватися для полегшення симптомів захворювання або для лікування захворювання. Завжди необхідно проконсультуватися з лікарем або фармацевтом щодо придатності ліків. Прийом ліків без консультації з лікарем або фармацевтом може призвести до серйозної шкоди здоров’ю. Показання та перешкоди для використання лікарського засобу, описані більш докладно, наведені в інструкції з експлуатації, доступній на веб-сайті ŠÚKL, де також є інформація для пацієнта щодо правильного дозування.

Значення заліза в організмі

Яка його функція?
Залізо є четвертим за поширеністю елементом на землі. Його кількість становить близько 5% від ваги. Вимовляючи слово "залізо", ми частіше думаємо про важку промисловість, а також про зв'язок між здоров'ям та анемією. Залізо - важливий біогенний елемент, необхідний для життя. Незважаючи на те, що він належить до мікроелементів (організм дорослої людини містить близько 3 - 4,5 г заліза), він, тим не менше, має суверенне становище у тваринному світі. Більше двох третин заліза в організмі зв’язано з червоним пігментом крові - гемоглобіном. Це одна з найдавніших молекул тваринного світу. У теплокровних тварин його життєвою функцією є передача кисню від легенів до клітин. Клітини, які не окислюються, швидко гинуть. Залізо також відіграє ключову роль в організмі для метаболізму, загоєння та детоксикації. Залізо важливе для правильного функціонування імунних процесів та виведення патогенних мікроорганізмів. Боротьба за залізо з організмом спокушається патологічними мікроорганізмами в інфекціях.

Залізо міститься в організмі у чотирьох формах:

• гемове залізо: 70 - 75%, зв’язане в гемоглобіні з переносною функцією кисню;

• функціональне залізо: 5% міоглобіну міститься в м’язах з функцією резервного кисню, близько 1% зв’язується з різними ферментами, де це необхідно для їх окисної функції;

• запас заліза: 15 - 20%, особливо в печінці. Залізо вивільняється із запасів у разі недостатнього надходження їжі;

• транспорт заліза: близько 4 мг від загальної кількості зв’язується в плазмі крові з трансферином, який транспортує молекулу до органів-мішеней (кістковий мозок, печінка).

Звідки організм отримує це і як воно ним управляє?

Основним джерелом їжі заліза є переважно м’ясо. На м’ясо припадає до двох третин споживання заліза. Залізо всмоктується у верхній частині тонкої кишки - в дванадцятипалій кишці. Процес поглинання суворо регламентований. За фізіологічних обставин доросла людина поглинає близько 10% заліза, що потрапляється в раціон, що становить близько 1-2 мг на день. При збільшенні потреби ця частка може зрости до 30%. Залізо з їжі тваринного походження ("гем") легше засвоюється, ніж із рослинної їжі ("негем"). З рослинних продуктів багаті джерела залізних буряків, огірків, персиків, чорної смородини, слив, чорниці, шпинату, маку, горіхів, бананів, зародків пшениці, рису, борошна грубого помелу. Поглинання заліза запобігає, наприклад, такі напої, як чай і кава. Його кількість може зменшитися при термічній обробці їжі до 16%.

Кількість заліза в їжі (мг/100г)

Метаболізм заліза в основному є замкнутим циклом. Організм максимально використовує власне залізо, яке вже міститься в організмі. Оскільки більша частина заліза міститься в гемоглобіні, основою його переробки є повторне використання із вимерлих еритроцитів. Це являє собою порятунок близько 20 мг заліза на день. Природні втрати заліза з організму спричинені лущенням клітин травного тракту та сечовивідних шляхів. Ми втрачаємо 1-2 мг щодня. Більші втрати можуть мати місце у жінок, що менструюють, під час вагітності та при прискоренні зростання підлітків. Вони зазвичай доповнюються всмоктуванням з їжею.

Як розвивається сидеропенічна анемія?

Оскільки залізо є ключовим елементом у житті організму, основними зусиллями організму є підтримка його доступності. Щоденний оборот при переробці еритроцитів становить 20 мг заліза. Якби ця кількість не поверталася в організм, нам довелося б з’їдати щодня близько 1,5 кг яловичини, 2,5 кг птиці, 2 кг горіхів або насіння або 3 кг квасолі, щоб замінити її. На щастя, нам потрібно лише покрити звичайну щоденну втрату 1-2 мг заліза, і нам не доведеться переїдати. З іншого боку, порушення будь-якого із шляхів поглинання та переробки заліза може призвести до дефіциту заліза з усіма негативними наслідками для організму. Найбільш поширеною причиною розвитку сидеропенії та подальшої анемії є недостатнє споживання заліза, спричинене неправильним складом їжі або порушенням всмоктування в шлунково-кишковому тракті.
Друга за частотою причина - підвищена втрата заліза в результаті кровотечі. Дуже часто, особливо у молодих дівчат та жінок, ці причини поєднуються. Рідкісні - це захворювання, що впливають на окремі білки, що беруть участь в метаболізмі заліза, які спричиняють порушення в транспорті або вживанні заліза в організмі.

Неправильне харчування

Порушення всмоктування заліза

Які речовини зменшують засвоєння заліза з їжею?

Фітати - це солі фітинової кислоти, що містяться в основному в злаках, горіхах, фруктах та овочах, які зв’язують фосфор, кальцій, залізо та цинк. З цього зв’язку мінерали можуть виділятися ферментом фітазою, що міститься в травному тракті травоїдних тварин. Однак цей фермент відсутній в кишечнику людини. Поліфеноли - хімічні сполуки, що містяться в багатьох рослинах. Поліфеноли в чаї, каві, какао чи листових овочах зв’язують залізо і тим самим перешкоджають його засвоєнню. Вживання чорного чаю з їжею зменшує резорбцію (всмоктування) заліза на 60 - 70%, вживання чаю між прийомами їжі - на 20%. Кальцій та інші мінерали конкурують із залізом за всмоктування в тонкому кишечнику. Для зменшення резорбції заліза на 50% достатньо 165 мг кальцію, тобто j. приблизно 20 г сиру або 1 склянка молока. Кальцій впливає не тільки на поглинання нехімічного, але і хімічного заліза. Яєчний білок - яєчний жовток належить до продуктів із високим вмістом заліза, але яєчний білок містить 60 - 70% сполуки, яка значно обмежує його резорбцію.

Які речовини посилюють засвоєння заліза з їжею?

М’ясні білки - науково доведено, що навіть невелика порція м’яса, додана до рослинної їжі, збільшує засвоєння заліза в кілька разів. Вітамін С в основному міститься у фруктах (апельсини, яблука, груші, сливи) та овочах (цвітна капуста, салати, помідори, перець, огірки) і значною мірою бере участь у розсмоктуванні заліза. Вітамін С у кількості 1 мг збільшує поглинання заліза на таку кількість, яка відповідає споживанню додаткових 1 г м’яса (це особливо важливо для вегетаріанців). Лимонна кислота, яблучна кислота, винна кислота - діє подібно до вітаміну С, також ферментовані продукти (квашена капуста, ферментовані огірки, кефір) містять кислоти, що покращують засвоєння заліза.

Підвищена крововтрата

Рак

• Пухлини травного тракту завжди пов’язані з хронічною прихованою крововтратою. Найпоширенішими є пухлини товстої кишки та пухлини шлунка. Поверхня пухлини легко пошкоджується, спричиняючи довгострокові незначні крововтрати. На початку розвитку пухлини клінічних проявів немає, лише сидеропенія та анемія можуть свідчити про патологічний стан. Тому як чоловікам, так і жінкам у віці старше 45 років дуже важливо регулярно проводити аналізи крові, рівень заліза та аналіз калу на приховану кров.

• Пухлини сечовивідних шляхів є рідшою причиною крововтрати. Пухлина нирки (пухлина Гравіца) або сечового міхура проявляється сечовипусканням із сумішшю крові (гематурія). Кровотеча може бути непомітним неозброєним оком (мікроскопічна гематурія) або масово спричиняти зміну кольору сечі (макроскопічна гематурія). Кількість еритроцитів, що потрапляє в сечу, що виявляється хімічним або мікроскопічним дослідженням сечі і, якщо її не розпізнати, може призвести до розвитку сидеропенічної анемії.

• Гінекологічні пухлини, особливо пухлини матки, часто є причиною як тривалої, так і тривалої кровотечі. У фертильний період (період фертильності) він може маскуватися порушенням менструального циклу, а тому частіше сприяє розвитку анемії.

• Пухлини дихальних шляхів вони можуть бути причиною відкашлювання крові, що за певних обставин також може спричинити сидеропенічну анемію (зневага пацієнта), але, як правило, це термінове попередження, яке змушує пацієнта та лікаря швидко її вирішити.

Анемія в певні періоди життя

Анемія в дитячому віці

Анемія при вагітності

Вагітність являє собою величезну зміну для організму жінки. Розвиток плода та початок лактації представляють підвищений попит на залізо. Коли потреба в залізі зростає під час вагітності, зростає потреба у вітаміні В12 та фолієвій кислоті. Тому важливо підкреслювати правильний склад їжі та регулярне вживання необхідних речовин у вигляді харчових добавок протягом всієї вагітності. Щоденне споживання заліза збільшується з 1-2 мг до 3-4 мг. Плід для свого розвитку потребує 400-500 мг заліза та 150 мг плаценти. Незважаючи на сидеропенію, у плаценті залишається підвищений запас феритину, який втрачається після пологів, а втрата заліза після пологів становить 150-200 мг. Грудне вигодовування означає втрату близько 1 мг заліза на добу. Розвиток сидеропенії та анемії під час вагітності становить значний ризик як для матері, так і для плода. Дефіцит заліза зменшує вироблення таких важливих білків, як гемоглобін, міоглобін, гемові та негемові ферменти, цитохроми. Це може бути причиною порушень психомоторного розвитку та порушень розвитку та росту не тільки маленьких дітей, але вже в період внутрішньоутробного (внутрішньоутробного) розвитку плода.

Анемія у зрілому віці

Діагностика

Клінічна діагностика
Наступні симптоми можуть свідчити про анемію:
• блідість,
• задишка,
• проявляти непереносимість,
• анорексія,
• труднощі з ковтанням,
• діарея,
• дорожній затор,
• втрата волосся,
• втома або втрата ваги.

У дітей ми також спостерігаємо:
• розлади уваги,
• погіршення шкільних досягнень,
• дратівливість,
• підвищена частота заражень,
• збій росту.

При анемії легкого ступеня симптоми можуть бути відсутні. Слід мати на увазі, що з поступовим настанням анемії організм дуже добре адаптується до зниження гемоглобіну, і, як не дивно, ми можемо виявити дуже низький рівень гемоглобіну (60-40 г/л). При підозрі на анемію слід уточнити важливі анамнестичні дані та провести основні клінічні та лабораторні дослідження.
З точки зору анамнезу, дані про перебіг вагітності та пологів, вагу при народженні та грудне вигодовування є важливими для маленьких дітей. Ми з’ясовуємо дані про стан харчування, склад раціону, характер і частоту стільця. Ми шукаємо симптоми розладів харчування (анорексія, булімія), наявність хронічних захворювань (нирок, печінки, щитовидної залози, травного тракту). Ми виявляємо виникнення розладів кровотечі та симптомів кровотечі. У жінок ми запитуємо про перебіг менструального циклу, регулярність, тривалість та інтенсивність менструальних кровотеч. Одночасно ми з’ясовуємо, чи є пацієнт звичайним донором крові. Крім того, ми шукаємо використання, зловживання або зловживання наркотиками, які можуть спричинити кровотечу, пошкоджуючи шлунково-кишковий тракт, печінку, нирки або впливаючи на згортання крові (жарознижуючі, антифлогістичні, антиагрегаційні препарати, антикоагулянти).

Медичний огляд

Під час фізикального огляду лікар спеціально шукає симптоми анемії: блідість шкіри та слизових оболонок, задишка, непереносимість фізичних навантажень, шум у серці, жовтяниця, збільшення селезінки, кутовий стоматит (кути), атрофія слизової оболонки мова, неврологічні симптоми (симптоми та постпатології), далі після ознак іншого загального захворювання, що призводить до анемії (інфекції, захворювання щитовидної залози, печінки, шлунково-кишкового тракту, нирок).

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика сидеропенічної анемії не представляє труднощів. Основним обстеженням, необхідним для діагностики, є аналіз крові. Кількість ретикулоцитів доповнює інформацію про стан еритропоезу (гемопоезу). Інші тести, необхідні для постановки діагнозу, - це залізо в сироватці крові (FeS), здатність зв’язувати залізо (CVK) та насиченість залізом (SatFe). Дослідження так званого поглинання заліза повідомляє нам про розлад поглинання заліза. крива розсмоктування заліза. Шукаючи причину анемії, ми зосереджуємось на обстеженнях, що ведуть до виявлення причини анемії. Рівень анемії, що визначається рівнем гемоглобіну, залежить від віку та статі. Референтні значення для окремих вікових груп визначаються лабораторією, для загальних потреб орієнтовних меж достатньо:

• у дітей віком від 1 до 6 років: 110 г/л,
• у дітей віком від 6 до 14 років: 120 г/л,
• у чоловіків: 135 г/л,
• у невагітних жінок: 120 г/л,
• у вагітних: 110 г/л.

Потім тяжкість анемії класифікується за рівнем гемоглобіну:

• легка анемія до тих пір, поки гемоглобін не опуститься нижче 100 г/л,
• анемія середньої тяжкості знаходиться в межах 80 - 100 г/л,
• важка анемія нижче 80 г/л.

Лабораторні ознаки сидеропенічної анемії не завжди можуть бути повністю виражені і можуть бути змінені супутніми захворюваннями. Діагноз сидеропенічної анемії характеризується зниженням рівня гемоглобіну та збільшенням кількості еритроцитів. Знижений рівень заліза в сироватці може бути першим, хто попереджає нас про розвиток сидеропенії на стадії, коли відсутні зміни рівня гемоглобіну та морфології еритроцитів. Це також може супроводжуватися типовими клінічними ознаками, такими як втома, слабкість, сонливість та фізична неефективність. Однак рівень заліза коливається, змінюючись протягом дня, залежно від прийому їжі, фізичних навантажень та наявності інших захворювань, які можуть замаскувати картину сидеропенії. Тому він має більшу інформативну цінність при одночасному дослідженні загальної здатності зв’язування заліза (CVK). Таким чином, низький рівень феритину являє собою поглиблений ступінь сидеропенії.

Лікування

Моніторинг ефекту від лікування

Першою ознакою ефективного лікування є збільшення кількості ретикулоцитів. Це спостерігається між 4-м і 10-м днем ​​лікування і сигналізує про початок приглушеного кровотворення. Через 2-4 тижні лікування рівень гемоглобіну повинен зрости на 20 г/л і більше. При правильно вказаному та керованому лікуванні ми можемо розраховувати на коригування анемії протягом 1-2 місяців, але для поповнення запасів заліза зазвичай потрібно продовжувати лікування в цілому 3–5 місяців залежно від тяжкості анемії.

Побічні ефекти лікування

Побічні ефекти описані у 10-40% пацієнтів, як правило, легкі. Побічні ефекти перорального лікування солями заліза заліза включають повноту, нудоту, запор, а іноді і діарею. Симптоми травлення спричинені виділенням більше іонізованого заліза, яке при вищих місцевих концентраціях подразнює слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки. Поширеним проявом, який лякає пацієнтів, є чорний стілець. Це спричинено відходами неасорбованої частини сполуки заліза в калі. У рідких лікарських формах, що застосовуються у немовлят та дітей раннього віку, іноді описується утворення темного забарвлення емалі. Діарея часто посилюється, коли пацієнтам із запальними захворюваннями кишечника дають препарати з уповільненим вивільненням. У дитячому віці також слід враховувати можливість отруєння препаратами заліза. Гостре отруєння після випадкового прийому залізовмісних таблеток є надзвичайною ситуацією. Сильні симптоми травлення виникають після прийому заліза 20 мг/кг заліза, і системна токсичність може очікуватися при прийомі всередину 60 мг/кг і вище. Основним принципом лікування отруєння залізом є виведення якомога більшої кількості залишкового заліза із шлунково-кишкового тракту та введення сполук заліза, які експортують вільне токсичне залізо.

Профілактика

Резюме

Сидеропенічна анемія є поширеною проблемою в амбулаторіях педіатрів, лікарів загальної практики та спеціалістів. Найпоширенішою причиною сидеропенічної анемії є порушення харчування заліза та втрата кровотечі. Діагностика не вимагає спеціальних або вимогливих лабораторних досліджень, але виявити причину важче. Тоді неправильне визначення або неможливість усунути причину дефіциту заліза є причиною невдалого лікування або рецидиву анемії через певний час.

Скорочення та використані терміни

джерело: https://goo.gl/H7EVwn