Заморожене плече (адгезивний капсуліт)

адгезивний

· Замерзле плече - це синдром спонтанного початку, який поєднує глибокий біль у плечі та обмеження рухів (активних та пасивних).

Його поширеність коливається від 2 до 4% серед дорослих 1 2

· Це розлад людей середнього віку, як правило, з 50 років. Це рідко спостерігається у людей до 40 років і рідко у людей похилого віку 1-3.

Він має практично однаковий розподіл між обома статями 1

· Він може бути двостороннім, одночасно або частіше послідовним, приблизно у 20% пацієнтів. 1 2

Це спонтанно розсмоктуючий розлад, який проходить симптоматично та функціонально у 90% пацієнтів протягом 6–24 місяців.

Анатомічно спостерігається потовщення і контрактура капсули плечового суглоба, включаючи втрату нормальної пахвової складки, що призводить до значно обмеженого обсягу рухів у плечі.1 У довготривалих рефрактерних випадках між суглобом можуть утворитися спайки капсула та головка плечової кістки (адгезивний капсуліт).

· Інші функції включають:

Внутрішньокапсульний об’єм стискається до такої міри, що вміщує лише 5-10 мл введеного фізіологічного розчину порівняно зі звичайними 20-30 мл 3

Зовнішня ротація найбільше постраждала, а потім викрадення та внутрішня ротація.

На відміну від багатьох розладів плечей, де активний обсяг рухів порушений і пасивний діапазон підтримується, на замкненому плечі ВІДМОВЛЯЮТЬСЯ однаково впливають

Пацієнти відчувають значні труднощі у повсякденному житті, особливо при зав'язуванні бюстгальтера тощо.

· Заморожене плече було описано як еволюцію через три фази:

При закупорці: коли біль є основною скаргою і є певні обмеження руху

Заблокований або заморожений - коли біль є меншою проблемою, ніж значна втрата руху плеча

Розблокування: коли відбувається об’єктивне поліпшення функціонального обсягу рухів.

Які причини?

Часто причин не виявляється, але є деякі теорії.

Традиційно замерзле плече відносять до хвороби ротаторної манжети4. Проте, цього немає багато.

До того, як усвідомлення цього розладу призвело до профілактичних заходів, воно було пов’язане з тривалою іммобілізацією плеча (як при геміплегії або використанні слінгу протягом коротких тижнів після травми плеча або руки)

Це характерно для пацієнтів з діабетом (до 20% уражених пацієнтів зазнають одного або декількох епізодів), і, ймовірно, поділяє подібний патогенез з іншими фібропроліферативними розладами, такими як контрактура Дюпюітрена та теносиновіт, які часто спостерігаються у людей з діабетом (наприклад, повторювані пальці “пружини” 1

Артроскопія, принаймні у деяких людей, виявляє запальний синовіт 2

Як це діагностується

Приєднаний капсуліт можна діагностувати за відсутності альтернативного пояснення зменшеного діапазону як активних, так і пасивних рухів плеча. Іншими причинами можуть бути артрит через плечі, артроз, травма та хірургічне втручання. Біль, як правило, відображається у верхній і зовнішній частині руки, в області дельтоподібного м’яза та його введенні. Поширені порушення сну. Пацієнти часто не можуть лежати на ураженій стороні. Звичайна скарга - це, як правило, «жорстке» плече.

Розвідка 1 4

Огляд плеча виявляє зменшення як активних, так і пасивних рухів, майже на половину від очікуваного. Для оцінки активного діапазону рухів. Пацієнта просять:

Покладіть руку за голову, лікті витягніть якомога далі

Кожною рукою торкайтеся спини одночасно, намагаючись піднятися якомога далі, щоб дістати лопатку протилежного плеча.

Якщо ви не можете цього зробити (а біль у ділянці плеча з різних причин може вам заважати це зробити), спробуйте довести руку пацієнта до повного діапазону, викрадення, зовнішню ротацію та внутрішню ротацію, і порівняйте те, що ви щойно зробили. він був здатний.

На відміну від запального артриту або пошкодження ротаторної манжети, пасивний обсяг рухів не покращується при розслабленні (наприклад, при огляді пацієнта в положенні лежачи на спині) або після ін'єкції субакроміальної місцевої анестезії. Наприклад, надшпиндельний тендиніт або тендиноз болючий, і навіть може бути неможливим повністю викрасти руку до 90 градусів, тоді як при адекватному розслабленні або місцевій анестезії лікар може пронести ту саму руку через весь діапазон рухів.

Щоб побачити, чи відчуває пацієнт біль у надостковому відділі ротаторної манжети:

Попросіть пацієнта утримувати руку при 90-градусному викраденні та 30-градусному згинанні вперед, а потім спробуйте чинити опір, коли витягнута рука силою опущена на бік пацієнта.

Це класичний спосіб заподіяння болю в надостковому відділі ротаторної манжети.

Щоб побачити, чи відчуває пацієнт біль у підлопатковій частині ротаторної манжети:

Попросіть пацієнта покласти руку долонею на поперек. Тоді нехай він спробує відсунути руку від спини, поки ви опираєтесь рукою.

Це класичний тест для підлопаткового м’яза обертальної манжети, який бере участь у внутрішньому обертанні.

Пошкодження є частою причиною болю в плечі. Вважається, що незначне зміщення головки плечової кістки в гленоїд переднього та верхнього відділів є наслідком дисбалансу м’язів плеча. Маневр Хокінса призначений для виявлення зіткнення зв'язка/спина акроміона).

Щоб виконати маневр Хокінса:

Попросіть пацієнта помістити руку в згинання вперед на 90 градусів, зігнувши лікоть на 90 градусів. Тримайте його за кулак і намагайтеся рухати рукою в крайньому внутрішньому обертанні.

Гліногумеральний остеоартроз - єдиний розлад із подібними симптомами і з однаково поганим активним та пасивним обсягом рухів. Для розмежування двох порушень може знадобитися рентген, рідше КТ.

Акроміоклавікулярний артрит викликає біль при вимушеному приведенні руки до грудної клітки.

Субакроміальний/субдельтоїдний бурсит може викликати біль і слабкість при викраденні, але не викликає слабкості при зовнішній ротації.

Диференціальна діагностика

Іноді пацієнт може відчувати біль у м’язах у плечах. Наприклад, ревматична поліміалгія може спричинити двосторонню скутість плечей, двосторонній біль та підвищення ШОЕ. Міозит - ще один диференціальний діагноз, тому вам слід запитати про можливі тригери, такі як статини. Усі статини можуть викликати міозит. Високі дози розувастатину (40 мг на добу) пов’язані з підвищеним ризиком. 2 6 У деяких групах пацієнтів (наприклад, у азіатів) виявлено підвищений рівень цього препарату, і це може призвести до підвищеного ризику побічних ефектів.

Описана еволюція у три фази:

Заблоковано або заморожено

Кожна фаза, особливо розблокування, може тривати від декількох місяців до року. Максимальне одужання повинно відбутися протягом двох років після появи перших симптомів. Діапазон рухів "на розблокуванні" часто є (принаймні у половини постраждалих осіб) неповним, 2 хоча функціональний діапазон рухів можливий, і пацієнти часто відчувають, що вони повернулися до стану преморбідності.

Гірший перебіг спостерігається, коли початкове зменшення обсягу рухів перевищує 50% або у пацієнтів з діабетом. 6

Лікування

Не було показано, що ранні втручання впливають на довгостроковий результат (12 місяців і більше), ймовірно, тому що довгостроковий результат, як правило, сприятливий з точки зору зменшення болю та поліпшення функціональних можливостей. Деякі ранні втручання можуть пришвидшити процес. Сюди входять короткі курси пероральних кортикостероїдів та внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів (у випадку пацієнта з діабетом слід дотримуватися обережності). Доцільно передувати випробуванням останнього первинним випробуванням НПЗЗ, а також радити щадну фізіотерапію (маятниковий тип).

Короткотермінове випробування досить високої дози кортикостероїдів (наприклад, преднізолону 30 мг на день) показало явне перевагу над тритижневою фізичною терапією, проте 12-тижнева фізична терапія мала кращі результати (див. Коментарі нижче щодо фізіотерапії). 7

Зрозуміло, що внутрішньосуглобові кортикостероїди (особливо при введенні з флюороскопічною допомогою) забезпечують помітне полегшення болю та поліпшення обсягу рухів протягом наступних трьох місяців порівняно з лише фізичною терапією 8 9

Однак рекомендується послідовна фізична терапія (активний діапазон рухів та зважене розтягування маятника або пасивне розтягування, або те й інше), хоча контрольованих досліджень, що підтверджують переваги, не існує багато.

Для 10% пацієнтів, які не покращились протягом перших трьох-шести місяців консервативної терапії, були рекомендовані деякі більш агресивні втручання.

У минулому маніпуляції анестезією припиняли через страх переломів головки плечової кістки. Однак кілька недавніх досліджень показують, що в досвідчених руках можна досягти переваг та уникнути переломів 10 11

Гідропластика передбачає розтягнення плечової капсули шляхом введення фізіологічного розчину за допомогою флюороскопії до місця (а іноді і за межі) розриву капсули. Короткочасна ефективність була виявлена ​​в дослідженні, що поєднувало фізіологічний розчин та кортикостероїди у розчині для розтягування.12 Проспективне порівняння гідропластики з маніпуляцією у 2007 році та шість місяців спостереження досягли хороших результатів для обох, трохи на користь гідропластики. 13 Нещодавній огляд Кокрана був менш захопленим і висловив сумнів щодо того, чи вигоди перевищують короткострокові 14

Два останні повідомлення свідчать про те, що артроскопічний рельєф капсул, особливо коли процедура поширюється на частковий відділ підлопаткового сухожилля, забезпечує значне довгострокове поліпшення рефрактерних заблокованих плечей (шість місяців і більше) 15 16

На остаточну еволюцію, полегшення болю та функціональний обсяг рухів у 90% людей раннє втручання не впливає. Однак внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів може прискорити процес і забезпечити швидше полегшення. Додавши до цього просту домашню програму вправ, можна покращити ваш прогрес.

Нестероїдні протизапальні препарати або навіть коротке випробування пероральних кортикостероїдів також можуть допомогти від болю на самих ранніх стадіях. Парацетамол в адекватних дозах може бути настільки ж ефективним і набагато безпечнішим.

Люди зі значним болем та/або обмеженим обсягом рухів плеча, які зберігаються протягом трьох-шести місяців, можуть отримати більш агресивне втручання. Особливо це стосується людей, хворих на діабет.

1. Це неправильно. Правильна відповідь - розрив манжети.

2. Правильна відповідь: розрив манжети

Бібліографія

1. Маккормак Б. Підхід до діагностики та лікування замерзлого плеча. Старіння геріатрії 2004; 7: 41-6.

2. Каретт С. Адгезивний капсуліт - досягнення досліджень заморожені в часі? J Ревматологія 2000; 27; 1329-31.

3. Різк Т, Пінальс Р. Заморожене плече. Рев артриту семіна 1982; 11: 440-52.

4. Андерсон до н. Замерзле плече. http://www.uptodate.com.

5. Faber KJ, Thompson JM, Walton A. Дослідження плеча: посібник з оцінки болю в плечі. Канада: Pfizer, 2003.

6. Григгс С.М., Ан А., Грін А. Ідіопатичний адгезивний капсуліт. Проспективне дослідження функціональних результатів неоперативного лікування. J Bone Joint Surg Am 2000; 82-A: 1398-407.

7. Buchbinder R et al. Короткий курс преднізолону для адгезивного капсуліту (заморожене плече або жорстке хворобливе плече): рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1460-9.

8. Каретт С та співавт. Внутрішньосуглобові кортикостероїди, контрольована фізіотерапія або їх поєднання при лікуванні спайкового капсуліту плеча. Arthritis Rheum 2003; 48: 829-38.

9. Райанс І та ін. Рандомізоване контрольоване дослідження внутрішньосуглобового триамцинолону та/або фізіотерапії при плечовому капсуліті. Ревматологія 2005; 44: 529-535

10. Farrell CM et al. Маніпуляція із замерзлим плечем: довгострокові результати. J плечовий лікоть Surg 2005; 14: 480-4

11. Ng CY та ін. Маніпуляції під наркозом та рання фізіотерапія сприяють одужанню пацієнтів із синдромом замороженого плеча. Scott Med J 2009; 54: 29-31

12. Buchbinder R et al. Артрографічне розтягнення суглобів з фізіологічним розчином та стероїдами покращує функцію та зменшує біль у пацієнтів із болючим твердим плечем: результати рандомізованого, подвійного сліпого, контрольованого плацебо дослідження. Ann Rheum Dis 2004; 63: 302-9.

13. Курайші Н.А. Розморожування замороженого плеча. Рандомізоване дослідження, що порівнює маніпуляції під наркозом та гідродилітацією. J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 1197-1200

14. Buchbinder R et al. Артрографічне розтягнення при адгезивному капсуліті (заморожене плече). Cochrane Database Syst Rev 2008; (1): CD007005

15. Діван Д.Б., Муррелл Г.А. Оцінка впливу вивільнення капсул та післяопераційної терапії на тимчасові наслідки адгезивного капсуліту. Артроскопія 2005; 21: 1105-13

16. Баумс М.Х. та ін. Функціональний результат та загальний стан здоров'я у пацієнтів після артроскопічного вивільнення при адгезивному капсуліті. Колінний хірургічний травматичний артроск 2007; 14: 638-44

17. Murrell GAC, Walton JR. Діагностика розривів манжети ротатора. Lancet 2001; 357: 769-70.

Стаття написана доктором Понсе
Дата завершення: жовтень 2011 р
Дата публікації: жовтень 2011 р